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文档简介

第二十八章

抗心绞痛药

Antianginapectorisagents本章学习要求1抗心绞痛药物有哪些?药理作用机制?2特殊类型心绞痛的药物选择section1introductionCoronaryheartdisease,CHD概念症状分型发病机制StableanginaUnstableanginaVariantangina动脉粥样硬化和心肌缺血抗心绞痛药的治疗思路★★增加冠状动脉(特别是缺血区心肌的)供血★★降低心肌耗氧量

★★抗血小板药物Section2agents一硝酸酯类：硝酸甘油nitroglycerin硝酸异山梨酯（消心痛）二β－receptorantagonist:atenolol三Calciumchannelblocker,CCB:nifedipine(硝苯地平，心痛定）★Pharmacologicaleffects

mechanismVeindilation(smalldose)Arterydilation(largedose)心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。Smoothmuscularcell,SMC－NO－－GC↑－－cGMP—Ca2+-dilation1.降低心肌耗氧量★2.改善缺血区心肌的血流供应（1）扩张冠脉，增加缺血区灌注（2）增加心内膜下血管的血流量（3）保护缺血心肌冠脉主干BA缺血区非缺血区冠脉主干BA缺血区非缺血区给硝酸甘油后心肌局部缺血adversereaction扩张血管所引起（可引起头痛和升高眼内压）直立性低血压（坐位服用，避免站立或平卧位）。剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压，并反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用β受体阻断剂）。硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。二、肾上腺素受体阻断药降低心肌耗氧量

2.改善心肌缺血区供血：减慢了心率，心舒张期相对延长心外膜心内膜区硝酸甘油与受体阻断剂合用机制协同：减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应。互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感神经被普萘洛尔取消；普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝酸甘油对抗。抗心绞痛常用的钙拮抗药硝苯地平维拉帕米地尔硫卓三、calciumchannelblocker,CCB【钙拮抗药抗心绞痛机制】1降低心肌耗氧量

心肌收缩性下降、心率减慢，扩张外周动脉，血压降低。2扩张冠状动脉3保护缺血心肌细胞，防止Ca2+“超载”4抑制

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