讲义03-医师资格类等多个文件

◆腹外疝的护◆痔的护◆肝硬化的护◆胆道蛔虫病的护◆胆石症的护◆急性胰腺炎的护◆急腹症的护理口炎的护 食具不严、口腔不卫鹅口疮（雪口病二、临床表现（重点疮去-1～3岁婴幼儿多见，起病时高热，小疱性渗出物），1～2（易拭去颌下淋肿以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌时可选用有效抗生素。与有：五、护理措施（重点用3%双氧水或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溃疡面，较大儿童可用含漱剂。口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，2～4次/日，餐后1h左右为药食防止继发及交叉护士操作前洗手，及时，注意纠正酸，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓六、健康教育（了解指导家长做好清洁工作，食具，哺乳妇女勤换、喂奶前后应A.5慢性胃炎的护◆慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌◆肝炎→肝硬化→肝癌（一、病因和发病机制APCA，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体B幽门螺杆菌（Hp）最主多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、、等，少数有呕血与四、治疗原则——抗HP+保护胃黏2种抗生1种抑酸奥美拉唑（应先于硫糖铝0.5h1h给予餐前1h与睡前服用效果最低于机体需要量与消化吸收有：期无渣、半流质的温热饮食，如有少量可予牛奶、米汤等，以中和酸，利于黏膜恢复。剧烈、呕血的应禁食，静脉营期B.患者男，58岁。行动不便。3天来反复上腹痛，进餐后发作或加重，伴反酸嗳气。 B.B胃酸（起主导地位HP（最主因）也是慢性胃炎的发病机力 3二、临床表现（重点十二指肠溃疡胃溃疡餐后延迟痛（3～4小时）饥饿痛，空腹痛食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓不如DU明显，餐后0.5～1小时痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓无阻频繁宿胃镜+活X线钡HP（解持续阳性，考虑有的可胃粘膜保护剂——硫糖铝、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜+抑制HP）和素类药（I、式3cmDU，GU（了解方式优点缺点适应低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收有上消化道、胃穿：吸收不良营养差，穿孔梗阻多。抗酸药在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西利在餐前1h及睡1h偏大患者，需定期门诊复查C.合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱。术前3天，每晚用300～500ml温等渗盐七、健康教育（了解患者男，50岁。胃溃疡病史20余年，近1个月出现腹部疼痛不似以前规律，无、、体重下A.A.A.B.服用西咪替注意观察有无头晕、皮患者，女，45岁，消化性溃疡。近来感上腹饱胀，疼痛于餐后加重，且反复大量。该患者可能出A.B.男，3452为明确诊断查C.B患者，41岁。有消化性溃疡病史4年，1天来胃痛明显，无，今晨觉头昏、乏力、黑患者，40岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹。既往有十二指肠溃疡病史。根据临床表现和结果，拟诊为十二指肠穿孔。该患者最恰当的患者男，36岁。胃溃疡5年，规律用药但依然反复发作。护士在收料时发现患者饮食极不规律，500ml。在进行健康指导时应着重给患者讲解的是患者男，38739℃，伤口无红肿，大便次数频多，有黏位重疡腹泻（粘液脓血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解出现反跳痛、腹肌紧张、肠减弱等。对于重应警惕性结肠扩（结肠袋）、肠穿孔的发病长且重的患Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反应蛋白增高（活动期标志X暴发或重型首五、护理问题（了解低于机体需要量，与长期腹泻及吸收有六、护理措施（了解情理理理理七、健康教育（要点了解D.一年四季均可发病，夏秋季最高。工喂养：不能从中获得SIgA等成菌以致病性大肠杆菌为非性素>>根据病分为急性腹泻（病＜2周）；迁延性腹泻（病在2周～2个月）；慢性腹泻（病＞2多肠道内引状＜10次/日，黄色或黄绿色稀水样，常＞10次/日，多为黄水样便或蛋花汤便，量多，有少量等差有少无少无无无有血钠泻泻 后3周上升和酸或水样，含有RBC不同度的全身病迁延，常伴稀黄，带可见样细多见于6月以下育-（一）ORS3.5g2.5g1.5g20g1000ml（2/3张）；ORS液（包括2/3张和1/2张）一般用于轻、中度脱水无明显者，新生儿和有明显、腹静脉补液适用于中度以上脱水、或腹胀明显的患儿2/3张～8～10ml/kg/h，重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静推或快速滴入等钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60min内静脉输入，以扩继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3～1/2钠液。供给基础代谢需要的水60～80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/4～1/5钠液补充。12～165ml/（kg·h）。在实补液过中，要以上三分需要行合分析，补液量计算为上三部合计一般度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg控制菌、嗜酸乳杆菌剂低于机体需要量与、腹泻丢失营养过多及摄入减少有与肠道有★若补液合理，3～4小时应排尿，表血容量恢复微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素1。禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂肠梗阻的护肠内容物不能正常运行，或通过血便，腹部可扪及腊肠形肿块，X线:“杯口状”阴痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，如腹膜炎，术后等，肠道功能紊乱及铅引阻△—空肠以血运△绞窄性—梗阻伴肠壁血运需首要了二、临床表现迟而少，物为粪血运绞窄性肠梗阻，可排性样粪阵发加剧持续痛；频频早期症疗体液不足与频繁、肠腔内大量积液与胃肠减压有关疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。体温升高六、护理措施（要点压腹部若部腹吸入性腹腔及肠避保持通畅，无菌操液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎，应警惕腹腔及肠翻身+肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘七、健康教育（了解2岁以内儿痛吐便腹部保守手术D.『答案解析』肠梗阻患者的临床表现包扩：腹痛、、腹胀、停止排便排气。二、临床表现始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下、、腹固定包块+压痛=阑尾周围脓征（obturator早期单纯性阑尾炎或有手术证先抗炎控制症状，3个月后再手术切除疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关。潜在并发症：内、切口、腹腔脓肿、肠瘘等六、护理措施控制症24h面色苍白+脉速+BP↓，腹腔有血液流（故当天严密观察BP+脉搏术3～5流5～7等生素应用，局部指导手术后应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能鼓励早期或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连阑尾周围脓肿出院后3个月，后可行阑尾切除术小结：肠道手术患者，术后应尽早下床活动，防止肠粘连，而实质性脏器部分切除，术后早期下床活动，防止创面。患者，70岁。2天前因急性阑尾炎行阑尾切除术，现诉腹胀，未排气、排便，下列护理措施错误D.必要时给予排腹外疝的护性腔回纳而性疝Littre性临床表现严重，伴，严重可发生脓毒血经管突出，可进入阴疝区透光试验斜疝透光试验，此检查方法可与积液鉴别检查疝内容物继发时，血示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高；粪便检XX疝一般均应及早施行手术治疗，但因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行的可能，故疝囊有咳嗽、便秘、排尿等致腹压升高者，应予处术后6～12小时若无、可进水及流术后：平卧3日，髋关节微屈，以松 预防切口（切口是疝皮理活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物患者男，65岁。发现右内侧包块3年余。3天前包块突然增大，变硬，不能还纳，伴剧烈疼痛。8『答案解析』患者出院后应减少和消除引起腹外疝复发的因素，逐渐增加活动量，3A.48『答案解析』患者术后6～12小时若无、可进水及流食患者，62岁。5年来站立、咳嗽时反复出现左侧肿块，呈梨形，平卧可。12小时前搬家具时肿块增大，有明显疼痛，平卧和手推均不能回纳，停止排便排气。诊断为腹外疝入院治疗。『答案解析』患者腹外疝平卧和手推均不能回纳且出现停止排便排气等肠梗阻的表现故应立即手A.3引起肛瘘最常见的病痔的护3、7、11点位于齿状线下方，表面覆盖3、7、11点位于齿状线下方，表面覆盖皮痔I排便时无痛性+痔块不脱IV痔块长期脱出于外或回纳后又即脱性剧痛，排便、咳嗽时加剧+表面可见红色或暗红 疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关。便秘与不良饮食、排便习惯等有关。5000高锰酸钾溶液温水坐食便术后1～2天以无渣或少渣流食、半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便蜡），术后24小时内,每4～6小时嘱排尿一适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床（24h后可下地），以免伤口疼痛及血加强术后部护应及早行治后剧烈疼痛，咳嗽时疼痛加剧。查体见处有一紫红色肿块，有触痛感，直径约50mm。A.4848 （一）病因：指直肠下部或与肛周皮肤间形成的慢染性管道。常为直肠周围脓肿的后脓痒便秘与疼痛惧怕排便有关。皮肤完整性受损燥燥每5～7天收紧药线，直到药线防防止狭概述或切开后常形成肛病因等毒坐骨显骨盆直肠窝脓肿全身症状明检B诊断明确切开（术后易肛瘘疼痛与肛周脓肿及手术有关。便秘与疼痛惧怕排便有关。舒适，避免局部受浴舒适，避免局部受浴1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每20～30分开流量＜50ml/d时，可拔患者，男，41岁。肛周肿痛3天，左侧皮肤发红伴疼痛，以坐时及排便时明显。2天前加剧并局部肿胀，无畏寒，发热。查体：胸膝位11点处局部肿胀约2cm×2cm。有脓头，周围皮肤发红，波动肝硬化的护一、病 慢 →肝硬化→肝感染中毒外最常见积乱物碍VVC症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、、轻微腹泻等。上述症状消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素A所致状毛细血管脆性↑、VKPLT（脾亢）等有关、鼻/牙龈乱区如面、肩、上胸部腹壁静脉曲张：曲张V门V压力增高（最主要的原因）；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多上消大因机体抵抗力低下，并发，如自发性腹膜炎（多G-）、、胆最严重的并发症，亦是最常见的原三、（要点检测肝炎标记查腹水以及门V力四、治疗原则抗纤维（秋水仙碱）抗（①限水钠利尿（1～2g/d1L/d），利尿首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜④腹水治疗：4～6L/次，也可1次放10L，甚至放完，加输白蛋白或血浆；腹浓缩回输；腹腔-颈静脉（有效降低门脉压易诱发肝性脑病营养失调：低于机体需要量与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收有关有的与机体抵抗力低下有关焦虑与担心疾病的预后有关。有皮肤完整性受损的与黄疸皮肤瘙痒、水肿、长期卧床有关术前术中术后七、健康教育（了解指 是高可出现呼吸、脐疝、下肢水肿。E.『答案解析』肝硬化腹水时，腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹，叩诊有移动性浊音。部分伴患者男，50岁。肝硬化5年。中午进食后突然呕血，色暗红，量约350ml，入院。查体：神志清，T37.5℃，P120，BP90/60mmHg。患者情绪高度紧张，诉说有濒死的感觉，经抢救，患者病情平D.三腔二囊管止血A.最主要的途径和最常见的病坏疽性阑尾炎，痢疾可通过门V状乏力、食欲减退、、大B脓肿切开管目的彻底脓液，促进脓腔闭染固定防管目的彻底脓液，促进脓腔闭染固定防止管滑体位半卧位，以利和呼操作拔管液＜10ml可拔指导遵循治疗护理计划要求，要有战胜疾病的信心；讲解肝脓肿的预防、治疗知识；出院后按期C. 氨学→NH3γGABA说说前驱欣快加震颤，前颤并嗜睡；灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病以33.3%乳果糖500ml素糖乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸急性（慢性）意识与血氨增高、大脑处于抑制状态有关有受伤的与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关皮肤完整性受损的与黄疸导致皮肤瘙痒有关知识缺乏给应用安眼药和药保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生限制蛋白质摄入。显著腹水应限制钠、水量，限钠应250mg/d，水入量一患者男。56岁。肝硬化病史12年，一周前因症状加重入院，诊断为肝性疾病，医嘱给予MgSO4溶液E.『答案解析』使用硫酸镁导泻过中应重点观察血压、大便、尿量、呼吸，这些体征可以反映患者病A.氨导致蛋白质代谢E.2000mL中老年妇女+右上腹阵发痛（本病的典型表现）+进食油腻食物，饱餐后夜间发生+疼痛常放射至右肩部及右肩中老年妇女+上腹饱胀感+厌油腻、消化不良+胆绞痛病（补+暴饮暴食、饮酒突然腹痛+放射（三首选B超，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分可见胆囊内有光团主要为手术治疗，胆囊切除术疼痛与突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊有关有体液不足的与不能进食和手术前后需要禁食有关药物止痛——诊断明确剧痛者可用我国最常见的原因是肝内胆管，胆管是最常见的梗阻因素Charcot三联进展快很快Reynolds五联Charcot三联症休 S受（三BPTC胆总管探查+T管体液不足与、禁食、胃肠减压和性休克等有关体温过高与胆管梗阻并继发有关低效性呼吸型态与有关潜在并发症：胆道、胆瘘、多功能或衰竭降低体温可采用物理降温、药物降温和控制并发症的预防和护理加强观察、注意、T管护理、支持治疗、功能合理饮食指导选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆T管护理带T管出院时，应告知留置T管的目的，指导其进行自我护理。 钻顶样的剧烈疼痛+剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征B。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制、纠正水电解质失调。绝大多数可用非手术疗愈，仅在疼痛与蛔虫刺激导致0ddi知识缺乏缺乏饮食卫生知识，应做好护理，大量出汗时应及时协助更衣，手术者按胆总管探查及T管术后的护A.B测淀粉患者，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解，给予驱虫药哌嗪治疗，指导D.餐后1时一、胆囊胆石症＝阵发性右上腹绞痛+B饱餐、进油腻食物后+Murphy（深压（三）B超检查合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分可见到胆囊影像二、胆管性胆固醇当阻塞胆管并继发时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症（因崁顿Oddi括约肌痉挛导致）。（三）检查合并时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；肝细胞损害时，转氨酶和碱性磷酸酶增高。胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或，粪中尿胆原减少。影像学检查B超检查可显示胆管内有影，近段扩张其他检查必要时可行PTC、ERCP检查，了解的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等手术适应于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及术。择期手术适用于慢人。 焦虑或恐惧与下列因素有关；①病情的反复或加重；②担忧手术效果及预后；③生活方式和环境舒适的改变：腹痛、瘙痒等与胆道、蛔虫、等有关体温过高与胆道、手术后合并有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退、高热、有关有T管异常的与T管的脱出、、阻塞、逆行等因素有关潜在并发症：肝功能、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留、休克、出理胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但用，以免理胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但用，以免oddi括约肌痉挛，加重胆道阻血胆石 情T固定通畅清洁瓶T状胆汁约300～700ml/d，正常呈深绿色或棕黄色，稀薄（表示肝功能不佳）、混（12～14黄色，无脓液、，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，1～2五、胆石症的健康教育（了解对于肝内胆管、手术后残留或反复手术治疗的，鼓励树立信心，只要注意饮食、腹痛、、高患者男，35岁。10月10日因胆收入院，在院期间饮食、作息、排泄均正常，手术拟于10月18日进行，10月16日值班护士巡视时发现其晚上入睡夜间常醒来，且多次询问护士做手术会不会痛，手术有无，对于该患者目前的情况，正确的护理问题是『答案解析』患者晚上入睡夜间常醒来，且总是询问护士关于手术中的一些问题，故患者睡眠形T形管『答案解析』患者胆总管手术治疗后应行T管患者女，40岁，行胆总管切开取石T管术后5天，T管液每天2000ml，提示『答案解析』T管阻塞，可用手由近向远挤压管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力是D。急性胰腺 的护手术与射至左肩、左腰背部，后腹痛不缓解为其特乱频繁可有代谢性碱。坏死型者常有脱水和代谢性酸，并常压常见于坏死型胰腺6～12h开始↑48h开始↓，持续-降低，表坏死性胰腺---四、治疗原则则症多数需要禁食1～3天，减少胃酸与食物刺激胰液分6542+哌替啶，不可用（引起Oddi括约肌痉挛体温过高与胰腺的炎症过有关有体液不足的与禁食、、胰腺的急性有关恐惧与剧烈腹痛有关。六、护理措施（要点休息安静休息，协助舒适（屈膝侧卧位），减轻疼痛C.、肠减C.患者男，28岁，酗酒后突发剧烈上腹绞痛10h伴、冷汗、面色苍白入院，查体：39.1℃，P110次/分，BP83/60mmhg。腹上区压痛及反跳痛阳性，腹肌紧张，Grey-Turner征阳性。检查：淀Grey-TurnerGullen『答案解析』暴饮暴食是引起急性胰腺炎的病因，故A概述何为大失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑疡便上消特征性表一般≦38.5℃，3～5d后正常。因周围循环