公卫实践技能辅导培训讲义

公卫实践技能辅导培训讲义第1页，共62页，2023年，2月20日，星期三案例内容传染病:霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、流行性出血热、麻疹、肺结核血寄地:碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病慢病:高血压食品卫生:食物中毒职业卫生:苯中毒、铅中毒环境卫生:水污染事件第2页，共62页，2023年，2月20日，星期三基本要求1调查方案的制订调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计调查活动的实施调查准备：人、财、物调查活动的组织调查资料的收集标本的采集和储运第3页，共62页，2023年，2月20日，星期三基本要求2资料的处理调查资料的分析样本与检测结果的判定控制与干预措施的选择控制效果评价调查报告的撰写第4页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题1

某CDC接到报告，一工地地处丘陵，10月中旬至11月中旬发生不明原因疾病共28例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤粘膜有出血点，尿检：血尿、尿蛋白（++）。个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地老鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，环境卫生很差。第5页，共62页，2023年，2月20日，星期三问题1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？2、撰写调查报告应包括哪些内容？3、这次疫情调查的目的是什么？4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进行调查？5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？第6页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题：1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？⑴组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业人员组成的调查小组⑵进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划⑶进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格，采样、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品，疫苗及其它所需物品）。⑷经费预算⑸交通及后勤所需物资第7页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、撰写调查报告应包括哪些内容？⑴背景材料⑵流行强度及疾病分布⑶爆发的诊断⑷流行因素分析⑸措施及效果评价⑹经验教训及建议。第8页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、这次疫情调查的目的是什么？⑴核实诊断⑵确定是否暴发⑶描述疾病分布、特征⑷查明传染来源和暴露的易感人群⑸采取预防控制措施最终扑灭疫情第9页，共62页，2023年，2月20日，星期三4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进行调查？初步诊断为流行性出血热。从以下几方面进行调查：⑴核实诊断（临床、实验室、血清学、流行病学）⑵确认暴发或流行存在⑶初步调查分析（收集资料、现场调查）⑷构成初步假设⑸根据假设进一步调查（分析资料进一步验证假设）第10页，共62页，2023年，2月20日，星期三5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？⑴鼠种⑵鼠密度⑶鼠流行性出血热抗体阳性率⑷鼠螨检出率第11页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题29月20日到9月30日，某建材公司内出现许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外来民工14人。经过对5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。该公司有本地工人1113人，外来民工367人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。第12页，共62页，2023年，2月20日，星期三问题1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？2、要做哪些初步分析？3、应采取哪些预防控制措施？4、本案的调查目的有哪些方面？5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？第13页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题：1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？掌握疫情的方法：⑴确定诊断标准⑵确定收集病例的发病时间范围⑶掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例）⑷对附近医院调查腹泻病就诊病例。第14页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、要做哪些初步分析？⑴计算各种罹患率⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等）⑶暴露可疑食物、饮水史的罹患率⑷确认爆发疫情第15页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、应采取哪些预防控制措施？⑴病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确原因后则采取针对性措施⑷接触人群的医学观察⑸疫点、疫区消毒⑹卫生宣教第16页，共62页，2023年，2月20日，星期三4、本案的调查目的有哪些方面？⑴核实诊断⑵确定是否爆发⑶描述疾病的分布特征⑷查明传染来源和暴露的易感人群⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情第17页，共62页，2023年，2月20日，星期三5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？⑴明确目的广泛探索危险因素⑵确定对照因素选择对照⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等第18页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题3

华东沿海某城市一乡现有5万人口，许多临床医师反映，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县疾控部门，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性进行防制。第19页，共62页，2023年，2月20日，星期三问题1、请你设计一个调查方案2、本调查应包括哪些内容？3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方案，正式调查前应做哪些工作？5、分析本调查结果，至少应包括该哪些内容？6、如果要确认高血压病与危险因素的关系，应采用哪几种流行病学研究方法研究？7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施？第20页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题1、请你设计一个调查方案调查方案包括⑴调查目的⑵调查方法（现况调查、病例对照）⑶调查内容⑷调查表的设计第21页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、本调查应包括哪些内容？⑴人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度等）⑵高血压患病情况（注意诊断标准）⑶常见并发症⑷主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力活动、饮食习惯等）第22页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？

不合适。因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可，普查需要大量人力、物力和财力，难免漏查，调查质量不易控制。第23页，共62页，2023年，2月20日，星期三4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方案，正式调查前应做哪些工作？⑴预调查，改进并确定调查表；⑵抽样、选择有代表性的样本⑶培训调查员⑷制定调查质控方案第24页，共62页，2023年，2月20日，星期三5、分析本调查结果，至少应该包括哪些内容？⑴高血压不同特征人群的分布⑵高血压危险因素的分析第25页，共62页，2023年，2月20日，星期三6、如果要确认高血压病与危险因素的关系，应采用哪几种流行病学研究方法研究？病例对照和队列研究。第26页，共62页，2023年，2月20日，星期三7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施？⑴开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳食、运动、戒烟、限酒、限盐等），减轻心理压力、保持心态平衡⑵高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高血压知晓率、測压率、服药率、控制率）⑶疾病危险因素监测第27页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题4某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉有馊味和异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1-7次，稀便或水样便，无粘液血便）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。第28页，共62页，2023年，2月20日，星期三问题1、这是一起什么疫情（初步诊断）？2、请你设计本案个案调查表（主要内容）3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么？（要点）4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容是什么？5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？6、请你设计出本案的调查方案第29页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题1、这是一起什么疫情（初步诊断）？食物中毒第30页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、请你设计本案个案调查表（主要内容）⑴被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）⑵发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况⑶发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的情况⑷临床及实验室检验结果⑸调查时间、调查地点、调查人第31页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么？（要点）⑴可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作⑵储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。第32页，共62页，2023年，2月20日，星期三4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容是什么？⑴疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现⑵已采取的措施和急需解决的问题第33页，共62页，2023年，2月20日，星期三5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？⑴患者的个案调查⑵食品加工制作场所及过程的调查第34页，共62页，2023年，2月20日，星期三6、请你设计出本案的调查方案调查方案（主要内容）⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表格第35页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题5

汽车制造厂喷漆车间15名工人某日集中进行喷漆操作，当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛，个别人有神智恍惚，甚至晕倒在地。厂医务室医师立即将重症患者送医院抢救，轻患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。第36页，共62页，2023年，2月20日，星期三问题1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依据？2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理?3、苯中毒的分类？急性苯中毒时,白细胞数变化有何特点？4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明其意义。5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则。

6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应包括哪些?第37页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依据？⑴调查该车间所用原料，是有苯材料还是无苯材料⑵测定作业场所空气中的苯浓度⑶调查接触史（此例已很明确，是集体中毒）⑷症状与体征及血象检查结果第38页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理?⑴立即向所在地卫生行政部门报告⑵应立即停止生产，封闭现场⑶进行现场调查⑷作业场所工人健康状况调查⑸调查后作出结论，提出建议第39页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、苯中毒的分类？急性苯中毒时,白细胞数变化有何特点？⑴急性苯中毒①急性轻度苯中毒②急性重度苯中毒⑵慢性苯中毒①慢性轻度苯中毒②慢性中度苯中毒③慢性重度苯中毒⑶白细胞数在急性轻度苯中毒时，可以计数正常或轻度增高，但数日内即可恢复正常；急性重度苯中毒者先有白细胞增高，以后再降低，因此仅能供参考。第40页，共62页，2023年，2月20日，星期三4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明其意义。⑴三类。⑵化学因素接触限值可分：①时间加权平均容许浓度（TWA）②最高容许浓度（MAC）③短时间接触容许浓度（STEL）第41页，共62页，2023年，2月20日，星期三⑶举一例说明其意义①时间加权平均容许浓度（TWA）：指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触浓度。②最高容许浓度（MAC）：指工作地点在一个工作日内任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。③短时间接触容许浓度（STEL）：指一个工作日内任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。第42页，共62页，2023年，2月20日，星期三5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则⑴诊断原则：短期内吸入大量高浓度苯蒸气；临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二种。⑵处理原则：迅速将中毒患者移至空气新鲜处；立即脱去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了的皮肤，注意保暖。⑶治疗原则：急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素

第43页，共62页，2023年，2月20日，星期三6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应包括哪些?⑴此次急性苯中毒发生的经过⑵喷漆车间作业场所调查结果及空气中有害物质浓度测定结果⑶中毒者主要症状、体征及化验结果⑷中毒事故原因分析⑸处理措施和建议第44页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题6

某电动车制造公司蓄电池制造车间工人因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。

第45页，共62页，2023年，2月20日，星期三问题1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？第46页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？⑴观察对象：无铅中毒的临床表现⑵轻度铅中毒：有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状⑶中度铅中毒：有腹绞痛、轻度中毒性周围神经炎⑷重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病第47页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？⑴生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所产生的三废⑵作业场所的防护措施状况⑶测定作业场所空气中有害物质的浓度的结果⑷作业场所工人健康检查结果⑸个人防护用品的使用状况及个人卫生状况⑹病因分析⑺建议应采取的预防措施第48页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？⑴生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所产生的三废⑵作业场所的防护措施状况⑶测定作业场所空气中有害物质的浓度⑷作业场所工人健康状况⑸个人防护用品的使用状况⑹个人卫生状况第49页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题7

一新村小区居民中，3天内出现600名腹泻患者。疾控人员调查后发现，由于水量不足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井。该水井的卫生防护差，启用前也未进行任何处理。此外，距该水井1.5米处有一厕所污染水井。第50页，共62页，2023年，2月20日，星期三

问题

1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据是什么？

2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？

3、应采取哪些控制和干预措施？4、如何对控制措施效果进行评价？第51页，共62页，2023年，2月20日，星期三答题1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据是什么？本案是由于饮用水污染引起的腹泻病暴发。依据⑴新启用的水井未经水质检验和消毒处理⑵病人发病时间与启用新井时间一致⑶在同一供水范围内，居民发病⑷供水井卫生防护差⑸水井受到污染第52页，共62页，2023年，2月20日，星期三2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？

⑴人力、物资准备：选用有经验的卫生医师参加调查，准备采样用品、消毒药品及其它所需物品。⑵准备调查表第53页，共62页，2023年，2月20日，星期三3、应采取哪些控制和干预措施？⑴立即停用新启用的水井⑵彻底治疗病人⑶增设消毒系统⑷对供水系统进行高氯量的消毒⑸加强卫生宣传，注意个人卫生⑹加强饮水监测第54页，共62页，2023年，2月20日，星期三4、如何对控制措施效果进行评价？⑴采取措施后疫情是否得到控制⑵水质化验是否符合生活饮用水卫生标准⑶水井周围卫生防护是否改进并达到卫生要求第55页，共62页，2023年，2月20日，星期三模拟题82008年2月25日至3月3日，广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报告，学生中连续出现一种不明原因疾病，主要表现为发热、纳差、全身不适、乏力、部分人巩膜黄染，共86例。该区自当年1月1日起，所有学校均统一由同一供餐