胸部的局部解剖与操作人体局解剖学课件详解

胸部的局部解剖与操作人体局解剖学课件详解演示文稿现在是1页\一共有131页\编辑于星期日优选胸部的局部解剖与操作人体局解剖学课件现在是2页\一共有131页\编辑于星期日一、概述Summarization境界Theboundary分部Theregions表面标志Thesurfacelandmark胸部标志线TheLinesoforientationontheThorax现在是3页\一共有131页\编辑于星期日胸部是躯干的上部，位于颈部与腹部之间。Thethorax(chest)istheupperpartofthetrunkbetweentheneckandtheabdomen．1.Boundary现在是4页\一共有131页\编辑于星期日其上界是从颈静脉切迹沿锁骨上缘至肩峰，然后至第七颈椎棘突的连线。1.BoundaryItsupperboundaryisformedbyalinedrawingfromthesuprasternalnotch，alongthesuperiormarginsoftheclaviclestotheacromions，andthentothespinousprocessofthe7thcervicalvertebra．现在是5页\一共有131页\编辑于星期日下界为剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。1.BoundaryThelowerboundaryisformedbyalinedrawingfromthexiphoidprocess,costalarchs,anteriorextremityof11thribs,inferiormarginof12thribstospinousprocessof12ththoracicvertebra.现在是6页\一共有131页\编辑于星期日两外侧界为三角肌的前、后缘。1.BoundaryThelateralboundaries

ofthethoraxseparatingfromtheupperlimbaretheanteriorandposteriormarginsofthedeltoid．现在是7页\一共有131页\编辑于星期日Thoracicwallandcavity2.RegionThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum现在是8页\一共有131页\编辑于星期日颈静脉切迹

Thejugularnotch胸骨角Thesternalangle(ofLouis)剑突Thexiphoidprocess肋弓Thecostalmargin(costalarch)胸骨下角Theinfrasternalangle锁骨Theclavicle肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula乳头Thenipple3.表面标志SurfaceLandmarks现在是9页\一共有131页\编辑于星期日Thejugularnotch颈静脉切迹现在是10页\一共有131页\编辑于星期日Xiphoidprocess剑突现在是11页\一共有131页\编辑于星期日Costalarch肋弓现在是12页\一共有131页\编辑于星期日costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角现在是13页\一共有131页\编辑于星期日肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula

现在是14页\一共有131页\编辑于星期日

剑肋角现在是15页\一共有131页\编辑于星期日经剑肋角的心包（液）穿刺术现在是16页\一共有131页\编辑于星期日InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa现在是17页\一共有131页\编辑于星期日Nipple现在是18页\一共有131页\编辑于星期日Sternalangle(ofLouis)胸骨角现在是19页\一共有131页\编辑于星期日胸骨角ThesternalAngle(ofLouis)Thesternalanglemarksthefollowingitems现在是20页\一共有131页\编辑于星期日①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平对第4胸椎下缘；现在是21页\一共有131页\编辑于星期日②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；现在是22页\一共有131页\编辑于星期日③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；现在是23页\一共有131页\编辑于星期日④Theoriginandendoftheaorticarch④平主动脉弓的起、止处；现在是24页\一共有131页\编辑于星期日⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；现在是25页\一共有131页\编辑于星期日⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；现在是26页\一共有131页\编辑于星期日⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔的分界线；现在是27页\一共有131页\编辑于星期日4.TheLinesofOrientationontheThorax(1)Theanteriormedianline前正中线(2)Thesternalline胸骨线(3)Themidclavicularline锁骨中线(4)Theparasternalline胸骨旁线(5)Theanterioraxillaryline腋前线(6)Themidaxillaryline腋中线(7)Theposterioraxiltaryline腋后线(8)Thescapularline肩胛线(9)Theposteriormedianline后正中线胸部标志线现在是28页\一共有131页\编辑于星期日TheLinesofOrientationontheThorax现在是29页\一共有131页\编辑于星期日TheLinesofOrientationontheThoraxparasternallinesternalline现在是30页\一共有131页\编辑于星期日TheLinesofOrientationontheThorax现在是31页\一共有131页\编辑于星期日TheLinesofOrientationontheThorax现在是32页\一共有131页\编辑于星期日

ThethoracicwallmaybedividedintoThesuperficialstructuresThedeepstructures胸壁可分为浅层结构和深层结构。二、胸壁TheThoracicWall现在是33页\一共有131页\编辑于星期日（一）TheSuperficialStructuresTheskin皮肤Thesuperficialfascia浅筋膜Thesuperficialbloodvessels浅血管Thecutaneousnerves皮神经Thesuperficiallymphaticvessels浅淋巴管Thebreast乳房现在是34页\一共有131页\编辑于星期日深筋膜deepfascia胸壁浅层肌superiormusclesofthoracicwall肋及肋间隙ribsandintercostalspace胸内筋膜internalthoracicfascia（二）TheDeepStructures现在是35页\一共有131页\编辑于星期日1.深筋膜deepfasciaClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla现在是36页\一共有131页\编辑于星期日锁胸筋膜及其穿行结构Clavipectoralfasciaispiercedbythecephalicvein头静脉,lymphaticvessels淋巴管,thoracoacromialarteryandvein胸肩峰动、静脉,lateralpectoralnerve胸外侧神经.“二进二出”现在是37页\一共有131页\编辑于星期日Thepectoralismajor胸大肌Thesubclavius锁骨下肌Thepectoralisminor胸小肌Theserratusanterior前锯肌Theobliquusexternusabdominis腹外斜肌Thetrapezius斜方肌Therhomboids菱形肌Thelatissimusdorsi背阔肌Thetransversusthoracis胸横肌Therectusabdominis腹直肌Theintercostalmuscles肋间肌2.Themuscles

现在是38页\一共有131页\编辑于星期日现在是39页\一共有131页\编辑于星期日现在是40页\一共有131页\编辑于星期日现在是41页\一共有131页\编辑于星期日现在是42页\一共有131页\编辑于星期日现在是43页\一共有131页\编辑于星期日Theintercostalmuscles肋间肌Nerves神经Vessels血管(theintercostalvessels肋间血管,theinternalthoracicvessels胸廓内血管)3.TheintercostalSpaces现在是44页\一共有131页\编辑于星期日（1）Theintercostalmuscles

①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋间外膜肋间外肌肋间内肌肋间最内肌肋间内膜现在是45页\一共有131页\编辑于星期日（2）ThecourseandRelationshipoftheintercostalNerveandVessels

现在是46页\一共有131页\编辑于星期日Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓内动脉胸主动脉肋间后动脉肋间前动脉现在是47页\一共有131页\编辑于星期日

在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。Beforereachingtothecostalangle,theintercostalnerveandvesselsruninthemiddleoftheintercostalspaceandtheirarrangementisinconstant;Thentheyliebetweentheinnermostandinternalintercostalmuscles.现在是48页\一共有131页\编辑于星期日Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。现在是49页\一共有131页\编辑于星期日胸廓内动脉:腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉现在是50页\一共有131页\编辑于星期日现在是51页\一共有131页\编辑于星期日4.胸内筋膜Internalthoracicfascia现在是52页\一共有131页\编辑于星期日气胸pneumothorax水胸hydrothorax血胸hemothorax乳糜胸chylothorax现在是53页\一共有131页\编辑于星期日①在肋角内侧：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？不宜穿刺；可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。现在是54页\一共有131页\编辑于星期日临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。现在是55页\一共有131页\编辑于星期日施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？

①Skin皮肤②superficialfascia浅筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌⑤ribandintercostalmuscles肋间肌⑥endothoracicfascia胸内筋膜

⑦parietalpleura.壁胸膜现在是56页\一共有131页\编辑于星期日现在是57页\一共有131页\编辑于星期日脏胸膜

visceral(orpulmonary)pleura壁胸膜

Theparietalpleuracanbesubdividedinto:肋胸膜

costalpleura膈胸膜diaphragmaticpleura胸膜顶

cupulaofpleura纵隔胸膜

Themediastinalpleura胸膜腔pleuralcavity,胸膜隐窝pleuralrecess肺韧带pulmonaryligament三、PleuraandPleuralCavity现在是58页\一共有131页\编辑于星期日脏胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜顶肋胸膜膈胸膜肋膈隐窝纵隔胸膜现在是59页\一共有131页\编辑于星期日肋纵隔隐窝costomediastinalrecess肺韧带pulmonaryligament现在是60页\一共有131页\编辑于星期日pulmonaryligament肺韧带现在是61页\一共有131页\编辑于星期日在胸骨角水平以上或第4肋软骨水平以下。两侧胸膜前界之间距离较大，分别称为胸膜上间区（胸腺区）和胸膜下间区（心包区）。Abovethesternalangleandbelowthelevelofthe4thcostalcartilage,thedistancebetweentwopleuralreflectionsislarger.Thesetwointervalsarecalledthesuperiorintermediateregion(triangleofthymus)andtheinferiorintermediateregion(triangleofpericardium)ofpleurarespectively.ThePleuralReflections现在是62页\一共有131页\编辑于星期日胸膜前界的体表投影TriangleofThymus胸腺三角triangleofpericardium心包三角现在是63页\一共有131页\编辑于星期日胸腺三角和心包三角现在是64页\一共有131页\编辑于星期日心包（抽液）穿刺术现在是65页\一共有131页\编辑于星期日胸膜下界的体表投影现在是66页\一共有131页\编辑于星期日胸膜下界的体表投影现在是67页\一共有131页\编辑于星期日肺根：为出入肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉和静脉、肺丛以及淋巴管等结构的总称，表面包以胸膜。Therootoflungisformedbytheprincipalbronchus,thepulmonaryartery,thepulmonaryveins,thebronchialarteriesandveins,thepulmonaryplexusesofnervesandthelymphaticvessels.Thesestructuresareheldtogetherbymediastinalconnectivetissueandsurroundedbythepleura.四、TheLungs现在是68页\一共有131页\编辑于星期日肺门和肺根RightLungLeftLungV.A.B.V.A.B.③①②③①②前→后:前→后:现在是69页\一共有131页\编辑于星期日肺门和肺根RightLungLeftLung上→下：B.A.V.B.上→下：A.V.B.③①②④①②③**现在是70页\一共有131页\编辑于星期日Thechiefstructurescomposingtherootofeachlungarearrangedinasimilarmanner.肺根内主要结构的排列fromfrontbackwardsonbothsides:thesuperiorpulmonaryveininfront,thepulmonaryarteryinthemiddleandthebronchuswiththebronchialvesselsonitsposterioraspectbehind.由前→后为上肺静脉、肺动脉、主支气管。

fromabovedownwardsonthetwosides:ontherightside,theirarrangementissuperiorlobarbronchus,pulmonaryartery,middleandinferiorlobarbronchus,andpulmonaryvein.ontheleftside,theyarethepulmonaryartery,thebronchus,andthelowermoststructurethepulmonaryvein.自上→下：左侧为肺动脉、主支气管、上肺静脉；右侧为上叶支气管，肺动脉、下叶支气管、肺上静脉。左、右肺下静脉位置最低，在肺手术中切断肺韧带时应加以保护。

现在是71页\一共有131页\编辑于星期日TheRelationshipsoftheRootoftheLungs现在是72页\一共有131页\编辑于星期日现在是73页\一共有131页\编辑于星期日奇静脉弓(自后→前)肺韧带右迷走神经奇静脉上腔静脉右膈神经心包膈血管部分心包右心房右肺根的毗邻现在是74页\一共有131页\编辑于星期日左肺根的毗邻主动脉弓(自前→后)肺韧带左迷走神经胸主动脉左膈神经心包膈血管现在是75页\一共有131页\编辑于星期日五、纵隔Mediastinum纵隔的概念、境界、分区纵隔的左、右侧面上纵隔现在是76页\一共有131页\编辑于星期日1.概念与境界现在是77页\一共有131页\编辑于星期日SuperiormediastinumInferiormediastinum1.境界与分区

anteriormediastinummiddlemediastinumposteriormediastinum现在是78页\一共有131页\编辑于星期日纵隔概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称，包括心、心包、出入心的大血管、胸腺和神经、淋巴等。境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。分区（四分法）：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。现在是79页\一共有131页\编辑于星期日2.纵隔左侧面①左肺根及其毗邻②食管上三角③食管下三角食管上三角构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：有食管上份和胸导管。现在是80页\一共有131页\编辑于星期日2.纵隔左侧面①左肺根及其毗邻②食管上三角③食管下三角食管下三角构成：由心包、胸主动脉和膈围成；内容：有食管下份。现在是81页\一共有131页\编辑于星期日2.纵隔右侧面①右肺根及其毗邻②食管与右纵隔胸膜的关系现在是82页\一共有131页\编辑于星期日Themainorgansfromanteriorposteriorlyarethethymus,胸腺leftandrightbrachiocephaticveins,左右头臂静脉superiorvenacava,上腔静脉leftandrightphrenicandvagusnerves,左右膈神经和迷走神经aortaarchanditsthreebranches,主动脉弓及其三大分支trachea,气管esophagus,食管leftrecurrentlaryngealnerve左喉返神经thoracicduct,胸导管3.TheSuperiorMediastinum现在是83页\一共有131页\编辑于星期日Thethymusliesposteriortothemanubriumofthesternumandextendsintotheanteriormediastinum,anteriortothepericardium.胸腺位于胸骨柄后方，延伸至前纵隔、心包的前方。Thethymusislocatedinthelowerpartoftheneckandtheanteriorpartofthesuperiormediastinum.胸腺位于颈的下部和上纵隔的前部。Afterpubertythethymusundergoesgradualinvolutionandislargelyreplacedbyfat.青春后胸腺逐渐萎缩，大部分被脂肪组织代替。Thethymusconsistsoftwounequallaterallobes.

胸腺由左、右两叶构成。1stlayerTheThymus

现在是84页\一共有131页\编辑于星期日左头臂静脉leftbrachiocephalicvein从左向右行，跨过主动脉弓三大分支的起始部。头臂静脉brachiocephalicveins是由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。Thebrachiocephalicveins1stlayer现在是85页\一共有131页\编辑于星期日上腔静脉superiorpartofthesuperiorvenacava由左、右头臂静脉在第1胸肋软骨结合处的下缘汇合而成。TheSuperiorPartofSVC1stlayer现在是86页\一共有131页\编辑于星期日2ndlayer主动脉弓archofaorta在第2胸肋关节处续于升主动脉，然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。TheArchoftheAorta现在是87页\一共有131页\编辑于星期日2ndlayer主动脉弓凸侧从右向左发出分支为：TheBranchesoftheArchoftheAortabrachiocephalictrunkleftcommoncarotida.leftsubclaviana.现在是88页\一共有131页\编辑于星期日2ndlayer主动脉弓的凹侧发出支气管动脉bronchialarteries和食管动脉esophagealarteries。TheBranchesoftheArchoftheAorta现在是89页\一共有131页\编辑于星期日2ndlayerTheArterialLigament动脉韧带arterialligament是胎儿期动脉导管arterialduct在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉弓与左肺动脉的起始部。现在是90页\一共有131页\编辑于星期日2ndlayerTheTriangleofArterialDuct动脉导管三角

triangleofarterialduct

是由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。现在是91页\一共有131页\编辑于星期日Itisthearterialductinfetallife,butitclosestoformtheligamentafterbirth.Itconnectstheoriginoftheleftpulmonaryarterywiththeinferiorsurfaceoftheendofaorticarch.Theunclosedarterialductmaybefoundinthetriangleofarterialductwhichisencircledbytheleftpulmonaryarteryinferiorly,leftphrenicnerveanteriorlyandleftvagusnerveposteriorly.Theleftrecurrentlaryngealnerveisoftenusedasalandmarktofindtheductinoperation,becauseitisincontactwiththearterialductposteriorly.TheArterialLigament现在是92页\一共有131页\编辑于星期日3rdlayer气管主支气管食管胸导管Trachea,principalbronchus,EsophagusandThoracicDuct

Thoracicduct现在是93页\一共有131页\编辑于星期日TheRelationshipsoftheAorticArch在主动脉弓的左前方是：左膈神经和左迷走神经在主动脉弓的后方是:气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛。

现在是94页\一共有131页\编辑于星期日主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉.TheRelationshipsoftheAorticArch主动脉弓下方：有肺动脉干分叉、左主支气管动脉韧带、左喉返神经和心浅丛.现在是95页\一共有131页\编辑于星期日主动脉弓前方：有胸腺thymus(3)and左左头臂静脉leftbrachiocephalicvein(2).TheRelationshipsoftheAorticArch现在是96页\一共有131页\编辑于星期日TheRelationshipsoftheAorticArchSuperiorly,thebrachiocephalictrunk,theleftcommoncarotidandtheleftsubclavianarteries.

Anteriorly,thymusandtheleftbrachiocephalicvein.Theanteriorandleftsurfacesofthearch:theleftphrenicandleftvagusnerves.Therightsurfaceofthearch:thesuperiorvenacava.Posteriortothearch:thetrachea,esophagus,leftrecurrentlaryngealnerve,thoracicductanddeepcardiacplexus.Theinferiorsurfaceofthearch:thebifurcationofpulmonarytrunk,leftprincipalbronchus,arterialligament,leftrecurrentlaryngealnerveandthesuperficialcardiacplexus.现在是97页\一共有131页\编辑于星期日解剖与观察

DissectionandObservation现在是98页\一共有131页\编辑于星期日断离胸锁关节：锯断或用刀离断胸锁关节，注意保护深部结构。现在是99页\一共有131页\编辑于星期日解剖肋间肌

Dissecttheintercostalmuscle

肋间外肌externalintercostalmuscles现在是100页\一共有131页\编辑于星期日肋间外膜Externalintercostalmembranes解剖与观察现在是101页\一共有131页\编辑于星期日肋间内肌internalintercostalmuscles解剖与观察现在是102页\一共有131页\编辑于星期日肋间神经intercostalnerve肋间最内肌Innermostintercostalmuscles解剖与观察现在是103页\一共有131页\编辑于星期日Cutthroughthe2ndto10thribsatthethemidaxillaryline.翻开胸前壁Reflecttheanteriorchestwalldownwardsbyseparatingtheribsfromtheparietalpleuraandthepericardium.

现在是104页\一共有131页\编辑于星期日胸前壁内面观胸横肌Transversethoracicmuscle胸廓内动、静脉Internalthoracicarteryandvein腹壁上动脉superiorepigastricartery肌膈动脉musculophrenicartery解剖与观察现在是105页\一共有131页\编辑于星期日thecostalpleura.

肋胸膜观察现在是106页\一共有131页\编辑于星期日Thetwopleuralcavitiesareseparatecompartmentsandnotcontinuouswitheachother.

左右胸膜腔是互不相通的各自独立的腔隙。观察现在是107页\一共有131页\编辑于星期日Observethecostomediastinalrecess.

观察肋纵隔窦。观察现在是108页\一共有131页\编辑于星期日Observethecostodiaphragmaticrecess.

观察肋膈隐窝。观察现在是109页\一共有131页\编辑于星期日Cutthroughtherootofleftlungfromabovedownwardsclosetothehilumoflung.切肺取肺现在是110页\一共有131页\编辑于星期日Observethecostalpleura.

观察肋胸膜观察现在是111页\一共有131页\编辑于星期日Observethediaphragmaticpleura.

观察膈胸膜观察现在是112页\一共有131页\编辑于星期日Observethecostomediastinalpleura.

观察肋纵隔胸膜。观察现在是113页\一共有131页\编辑于星期日Observethecostodiaphragmaticrecess.

观察肋膈隐窝