肝脏的超声分叶分段

肝脏的超声分叶临汾市中心医院超声科.范瑞龙现在是1页\一共有68页\编辑于星期五肝脏膈面肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈H形。现在是2页\一共有68页\编辑于星期五左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。现在是3页\一共有68页\编辑于星期五在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；尾状叶位于肝门之后现在是4页\一共有68页\编辑于星期五

横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门现在是5页\一共有68页\编辑于星期五膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过现在是6页\一共有68页\编辑于星期五在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门现在是7页\一共有68页\编辑于星期五门静脉系的组成：共有7条属支，分别是肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。现在是8页\一共有68页\编辑于星期五门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔现在是9页\一共有68页\编辑于星期五门静脉与腔静脉的吻合：(1)食管静脉丛：门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉及其属支→上腔静脉现在是10页\一共有68页\编辑于星期五现在是11页\一共有68页\编辑于星期五脐周静脉网：门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。现在是12页\一共有68页\编辑于星期五现在是13页\一共有68页\编辑于星期五直肠静脉丛：门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。现在是14页\一共有68页\编辑于星期五现在是15页\一共有68页\编辑于星期五肝的分段肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。现在是16页\一共有68页\编辑于星期五根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。现在是17页\一共有68页\编辑于星期五肝的功能解剖则是按照肝内Ｇｌｉｓｓｏｎ系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志进行分叶分段。现在是18页\一共有68页\编辑于星期五Ｇｌｉｓｓｏｎ系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。现在是19页\一共有68页\编辑于星期五现在是20页\一共有68页\编辑于星期五肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志,也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能。现在是21页\一共有68页\编辑于星期五肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了较为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。现在是22页\一共有68页\编辑于星期五现在是23页\一共有68页\编辑于星期五上段上段下段下段左外叶右后叶右前叶左内叶现在是24页\一共有68页\编辑于星期五分段方法3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。现在是25页\一共有68页\编辑于星期五现在是26页\一共有68页\编辑于星期五现在是27页\一共有68页\编辑于星期五左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段现在是28页\一共有68页\编辑于星期五4个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。故在功能上应属独立的肝段现在是29页\一共有68页\编辑于星期五肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。正中裂内有肝中静脉走行。门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。现在是30页\一共有68页\编辑于星期五现在是31页\一共有68页\编辑于星期五现在是32页\一共有68页\编辑于星期五现在是33页\一共有68页\编辑于星期五现在是34页\一共有68页\编辑于星期五现在是35页\一共有68页\编辑于星期五现在是36页\一共有68页\编辑于星期五现在是37页\一共有68页\编辑于星期五现在是38页\一共有68页\编辑于星期五ⅡⅢ现在是39页\一共有68页\编辑于星期五Ⅳ现在是40页\一共有68页\编辑于星期五现在是41页\一共有68页\编辑于星期五现在是42页\一共有68页\编辑于星期五现在是43页\一共有68页\编辑于星期五现在是44页\一共有68页\编辑于星期五现在是45页\一共有68页\编辑于星期五现在是46页\一共有68页\编辑于星期五右肋间肝脏右叶斜断现在是47页\一共有68页\编辑于星期五PV和肝脏分段现在是48页\一共有68页\编辑于星期五现在是49页\一共有68页\编辑于星期五现在是50页\一共有68页\编辑于星期五右肋弓下第二肝门切面现在是51页\一共有68页\编辑于星期五右肝前后枝门静脉现在是52页\一共有68页\编辑于星期五右肝现在是53页\一共有68页\编辑于星期五现在是54页\一共有68页\编辑于星期五现在是55页\一共有68页\编辑于星期五现在是56页\一共有68页\编辑于星期五现在是57页\一共有68页\编辑于星期五现在是58页\一共有68页\编辑于星期五

左：在左肝静脉以上水平

右：在左门静脉水平

现在是59页\一共有68页\编辑于星期五左：在右门静脉水平

右：在脾静脉水平现在是60页\一共有68页\编辑于星期五8个解剖标志：下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、静脉韧带、肝左叶尖、门静脉右支

现在是61页\一共有68页\编辑于星期五现在是62页\一共有68页\编辑于星期五甲状腺良恶性结节鉴别要点现在是63页\一共有68页\编辑于星期五不增