创伤急救的评估及处理

创伤急救的评估及处理第1页，共52页，2023年，2月20日，星期三创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估急诊处理初级评估第2页，共52页，2023年，2月20日，星期三初级评估A-B-C-D-E急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查专科处理手术第3页，共52页，2023年，2月20日，星期三初级评估5步骤ABCDE5steps第4页，共52页，2023年，2月20日，星期三初级评估要求快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估

第5页，共52页，2023年，2月20日，星期三问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？第6页，共52页，2023年，2月20日，星期三初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)第7页，共52页，2023年，2月20日，星期三8A：气道评估

（同时联合B呼吸评估）视诊

颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物32第8页，共52页，2023年，2月20日，星期三9打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀

33气道梗阻的体征第9页，共52页，2023年，2月20日，星期三基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎

第10页，共52页，2023年，2月20日，星期三11气道管理

辅助技术口咽通气道

鼻咽通气道

35第11页，共52页，2023年，2月20日，星期三12高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术36第12页，共52页，2023年，2月20日，星期三13环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

39指征：第13页，共52页，2023年，2月20日，星期三注意以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清颈椎颈髓损伤第14页，共52页，2023年，2月20日，星期三15B：呼吸评估视触叩听18第15页，共52页，2023年，2月20日，星期三16视诊呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口42第16页，共52页，2023年，2月20日，星期三17触诊气管移位皮下气肿肋骨骨折43第17页，共52页，2023年，2月20日，星期三叩诊正常？清音？浊音？第18页，共52页，2023年，2月20日，星期三19听诊呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音

44第19页，共52页，2023年，2月20日，星期三20警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸19第20页，共52页，2023年，2月20日，星期三21张力性气胸

体征呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位45第21页，共52页，2023年，2月20日，星期三22张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流

46处理第22页，共52页，2023年，2月20日，星期三23张力性气胸临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗

47第23页，共52页，2023年，2月20日，星期三24呼吸

处理给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸48第24页，共52页，2023年，2月20日，星期三25C：循环评估血容量外出血

21第25页，共52页，2023年，2月20日，星期三评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2s正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量第26页，共52页，2023年，2月20日，星期三27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液23第27页，共52页，2023年，2月20日，星期三28休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克54第28页，共52页，2023年，2月20日，星期三29休克

失血的部位骨盆骨折 3L闭合性股骨骨折 1500~2000ml闭合性胫骨骨折

500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的伤口 500ml拳头大小的凝血块

500ml55第29页，共52页，2023年，2月20日，星期三30临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率59第30页，共52页，2023年，2月20日，星期三31临床体征

意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏迷脉搏有无？-桡动脉 收缩压>80mmHg

-股动脉收缩压>70mmHg

-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小

58第31页，共52页，2023年，2月20日，星期三32休克临床体征60第32页，共52页，2023年，2月20日，星期三33失血性休克的处理要点A+B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛

65第33页，共52页，2023年，2月20日，星期三34循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法第34页，共52页，2023年，2月20日，星期三35液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价输血手术目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟68第35页，共52页，2023年，2月20日，星期三36

警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤22第36页，共52页，2023年，2月20日，星期三37隐匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）56第37页，共52页，2023年，2月20日，星期三38出血的类型可压迫止血的-通常是周围性出血

不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗57第38页，共52页，2023年，2月20日，星期三39止血胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带66第39页，共52页，2023年，2月20日，星期三40活动性出血如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血

需急诊手术干预！69第40页，共52页，2023年，2月20日，星期三41心源性休克心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死64第41页，共52页，2023年，2月20日，星期三42神经功能障碍瞳孔检查意识状态A 清醒V 对语言指令有反应P 对疼痛刺激有反应U 无反应24第42页，共52页，2023年，2月20日，星期三瞳孔的变化及其意义双侧散大双侧缩小双侧不等大单侧散大单侧缩小颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒有机磷中毒颅内病变同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折小脑幕切迹疝早期第43页，共52页，2023年，2月20日，星期三44显露去掉全身衣服，全面检查

防止低体温25第44页，共52页，2023年，2月20日，星期三接下来：全面详尽的体格检查——次级评估第45页，共52页，2023年，2月20日，星期三病例讨论女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。第46页，共52页，2023年，2月20日，星期三如何进行评估和处理？第47页，共52页，2023年，2月20日，星期三A：立即通畅呼吸道！清理口腔分泌物口咽通气道面罩吸氧颈托保护第48页，共52页，2023年，2月20日，星期三问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升，反而逐渐下降，接下来如何处理？立即准备气管插管，呼吸机辅助通气。问题2:插管两次失败，如何处理？气管切开或环甲膜切开术。成功后血氧上升，接下来？第49页，共52页，2023年，2月20日，星期三B：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触诊左侧胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音；听诊左侧呼吸音消失。接下来？立即进行左侧胸腔闭式引流。引流后左肺呼吸音恢复，接下来？C：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，林格氏液1000ml+胶体液500ml后血压升至90/60，心率降至100。此时，合血完毕，输血。接下来？第50页，共52页，2023年，2月20日，星期三D：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初步排除颅脑损伤。AVPU评级为V