前列腺癌肾癌骨转移临床诊疗专家共识

前列腺癌肾癌骨转移临床诊疗专家共识第1页，共25页，2023年，2月20日，星期三目录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点第2页，共25页，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨转移的发生率国外初诊前列腺癌患者中，约有20%合并骨转移。国内初诊前列腺癌患者骨转移率甚至高达85%在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有65%~75%的患者将发生骨转移第3页，共25页，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨转移的部位及骨质改变以中轴骨转移为主，好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位往往表现为多灶性转移95%的转移病灶是成骨性病变第4页，共25页，2023年，2月20日，星期三约80%无相关临床表现前列腺癌骨转移的临床表现：骨痛病理性骨折肢体活动障碍脊髓压迫高钙血症通常在确诊前列腺癌骨转移后的10个月左右出现首次SREs前列腺癌骨转移的临床表现第5页，共25页，2023年，2月20日，星期三目录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点第6页，共25页，2023年，2月20日，星期三肿瘤分期、分级与骨转移肿瘤分期或分化核素骨显像阳性率局限性前列腺癌(T1或T2)6.3%局部进展性前列腺癌(T3或T4)46.7%Gleason评分≤75.5%Gleason评分≥828.1%第7页，共25页，2023年，2月20日，星期三PSA水平与骨转移PSA水平核素骨显像阳性率<10ng/ml2.3%10~19.9ng/ml6.0%20~49.9ng/ml15.9%50~99.9ng/ml35.2%≥100ng/ml74.9%第8页，共25页，2023年，2月20日，星期三推荐行核素骨显像检查的标准Gleason评分≥8前列腺癌临床分期T3或T4PSA≥20ng/ml）伴有骨痛、骨折碱性磷酸酶升高高钙血症第9页，共25页，2023年，2月20日，星期三目录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点第10页，共25页，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略一线内分泌双膦酸盐二线内分泌治疗化疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）化疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）姑息治疗为主骨转移灶治疗（双膦酸盐）

雄激素敏感雄激素非依赖(AIPC)激素抗拒(HRPC)

终末期14-30月12-20月第11页，共25页，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨转移的治疗饮食方面高钙饮食或/和补充钙剂(1200mg/日)日晒15~30分钟/日

补充维生素D(400~800IU/日)加强锻炼

根据健康状态和年龄选择适当的负重性体力锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度改变不良生活习惯

戒烟、降低饮酒量、避免咖啡因摄入第12页，共25页，2023年，2月20日，星期三激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗一线内分泌治疗是主要治疗手段去势治疗(ADT)联合阻断雄激素治疗(CAB)联合双膦酸盐类药物(证据水平为Ⅰb)预防骨质丢失降低SREs提高生存率治疗高钙血症第13页，共25页，2023年，2月20日，星期三ADT降低BMD1并增加骨折风险21.AdaptedfromMittanD,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:3656-3661.

2.AdaptedfromDaniellHW.JUrol.1997;157:439-444.LumbarspineTotalhipP<.001Changefrombaseline,%–5–4–3–2–1012

–ADT(n=13)

+ADT(n=15)Fractureincidence,%patientsTime,years+ADT–ADT010203040500123456789第14页，共25页，2023年，2月20日，星期三ADT治疗与BMD减少作者No治疗方法BMDSite(%decrease)Eriksson11手术去势Hip(-9.6)Radius(-4.5)Maillefert12手术或药物去势Hip(-3.9)Ltspine(-4.6)Daniell26药物去势Hip(-2.4)Berrut35药物去势Hip(-0.6)Ltspine(-2.3)Higano36药物去势Hip(-2.7)Ltspine(-4.7)Mittan28药物去势Hip(-3.3)Radius(-5.3)第15页，共25页，2023年，2月20日，星期三

双膦酸盐预防骨丢失的价值安慰剂对照研究一代~三代双膦酸盐能有效预防骨丢失作者研究药物病例数结果Rodrigues,2003氯屈膦酸盐70有效Smith,2001帕米膦酸盐47有效Smith,2003唑来膦酸106有效第16页，共25页，2023年，2月20日，星期三激素抗拒性前列腺癌骨转移的治疗采用以多西紫杉醇为主的一线化疗方案对一线治疗失败的患者建议参加新药临床试验应用双磷酸盐降低SREs的发生第17页，共25页，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨转移骨痛的治疗双膦酸盐类药物局部放疗止痛药物骨科手术核素治疗第18页，共25页，2023年，2月20日，星期三目录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点第19页，共25页，2023年，2月20日，星期三2010版共识更新要点内分泌治疗联合双膦酸盐类药物可以提高前列腺癌骨转移患者的总体生存率推荐应用双膦酸盐类药物治疗激素敏感型前列腺癌骨转移（推荐分级为A级）第20页，共25页，2023年，2月20日，星期三

随机双盲、安慰剂对照的临床试验入组311名前列腺癌骨转移患者口服氯膦酸盐或安慰剂3年MRC-PR05研究评价氯膦酸盐治疗前列腺癌骨转移的疗效及生存影响PR05英国医学研究理事会－MedicalResearchCouncil(MRC)(UK)全程资助第21页，共25页，2023年，2月20日，星期三

组织学检查证明为前列腺癌或PSA>100mg/L骨扫描或骨影像学检查显示骨转移（M1）初治或正在接受内分泌治疗者血钙正常，既往没有接受双膦酸盐治疗WHO状态评分0-2分12个月内没有参加过其他药物临床试验MRC-PR05入组标准PR05第22页，共25页，2023年，2月20日，星期三PR05设计前列腺癌骨转移患者（M1）311例初始或正在接受内分泌治疗随机分组口服氯膦酸二钠2080mg/天安慰剂治疗时间3年随访中位随访时间11.5年1994年2008年PR05第23页，共25页，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨转移311例患者内分泌治疗联合氯膦酸盐JNatlCancerInst2003;95:1300–1311311患者接受初期分析235死亡（76％）LancetOnco