肝脏超声诊断演示文稿

肝脏超声诊断演示文稿现在是1页\一共有197页\编辑于星期五优选肝脏超声诊断现在是2页\一共有197页\编辑于星期五一、正常肝脏解剖现在是3页\一共有197页\编辑于星期五现在是4页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的体表投影现在是5页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的毗邻关系现在是6页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的上面观下腔静脉肝镰状韧带肝圆韧带胆囊现在是7页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的下面观肝圆韧带下腔静脉现在是8页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的后面观肾压迹肝尾状叶隔面下腔静脉右三角韧带现在是9页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的韧带现在是10页\一共有197页\编辑于星期五肝脏的脉管系统现在是11页\一共有197页\编辑于星期五静脉系统肝中静脉肝左静脉肝右静脉总肝管门脉右支右肝管现在是12页\一共有197页\编辑于星期五

肝脏的血管和胆管右肝管左肝管门脉左支现在是13页\一共有197页\编辑于星期五肝叶和肝段现在是14页\一共有197页\编辑于星期五1.库氏（Couinaand)分段方法肝左静脉肝右静脉肝中静脉门脉右支门脉左支肝圆韧带现在是15页\一共有197页\编辑于星期五现在是16页\一共有197页\编辑于星期五2.我国(肝区)分段方法我国分段方法库氏分段方法左肝右肝左外叶上段左外叶下段左内叶尾状叶左段尾状叶右段右前叶右后叶上段右后叶下段上段下段S2S3S4S1S8S5S7S6现在是17页\一共有197页\编辑于星期五结构名称所处部位在定位中的关系肝右静脉右叶间裂肝右前叶和右后叶的分界标志肝中静脉正中裂的后半部肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志肝左静脉左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志门脉右支（前叶静脉）肝右前叶内流经肝右前叶中间门脉右支（后叶静脉）肝右后叶内流经肝右后叶中间门脉左支（横段）横沟肝方叶和尾状叶的分界标志门脉左支（矢状段）左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志下腔静脉窝正中裂的后端分隔肝右叶与肝左叶胆囊窝正中裂的前半部分隔肝右叶与肝左叶肝圆韧带左叶间裂的前部分隔左内叶与左外叶静脉韧带左叶间裂的后部分隔尾状叶与左外叶肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系现在是18页\一共有197页\编辑于星期五二、肝脏超声的扫查方法

及正常肝脏的超声图象现在是19页\一共有197页\编辑于星期五1、左肝纵向扫查现在是20页\一共有197页\编辑于星期五①

通过腹主动脉扫查②通过下腔静脉扫查现在是21页\一共有197页\编辑于星期五通过腹主动脉扫查

现在是22页\一共有197页\编辑于星期五现在是23页\一共有197页\编辑于星期五上下径：5~9CM前后径：5~6CM

现在是24页\一共有197页\编辑于星期五通过下腔静脉扫查现在是25页\一共有197页\编辑于星期五现在是26页\一共有197页\编辑于星期五2、左肝横向扫查现在是27页\一共有197页\编辑于星期五现在是28页\一共有197页\编辑于星期五现在是29页\一共有197页\编辑于星期五现在是30页\一共有197页\编辑于星期五现在是31页\一共有197页\编辑于星期五3、右肋间扫查现在是32页\一共有197页\编辑于星期五现在是33页\一共有197页\编辑于星期五现在是34页\一共有197页\编辑于星期五现在是35页\一共有197页\编辑于星期五现在是36页\一共有197页\编辑于星期五现在是37页\一共有197页\编辑于星期五现在是38页\一共有197页\编辑于星期五现在是39页\一共有197页\编辑于星期五4、右肋缘下斜向上扫查现在是40页\一共有197页\编辑于星期五现在是41页\一共有197页\编辑于星期五1.右肋缘下斜断图I（第一肝门）现在是42页\一共有197页\编辑于星期五2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）现在是43页\一共有197页\编辑于星期五现在是44页\一共有197页\编辑于星期五现在是45页\一共有197页\编辑于星期五现在是46页\一共有197页\编辑于星期五现在是47页\一共有197页\编辑于星期五斜径：12~14CM现在是48页\一共有197页\编辑于星期五现在是49页\一共有197页\编辑于星期五5、右侧冠状扫查现在是50页\一共有197页\编辑于星期五三、肝癌现在是51页\一共有197页\编辑于星期五现在是52页\一共有197页\编辑于星期五现在是53页\一共有197页\编辑于星期五现在是54页\一共有197页\编辑于星期五原发性肝癌原发性肝癌肿块病理分型：（1）块状型77.78%

（2）结节型18.84%

（3）弥漫型1.45%

（4）小癌型1.93%声像图表现可分为：直接征象；间接征象

现在是55页\一共有197页\编辑于星期五直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声

（1）高回声型59.2%

（2）低回声型13.1%

（3）等回声型2.2%

（4）混合回声型10.7%

（5）弥漫型14.8%现在是56页\一共有197页\编辑于星期五高回声型：

回声稍高于正常肝组织的亮度现在是57页\一共有197页\编辑于星期五原发性肝癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕12现在是58页\一共有197页\编辑于星期五现在是59页\一共有197页\编辑于星期五等回声型：

肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认现在是60页\一共有197页\编辑于星期五组织谐波成像现在是61页\一共有197页\编辑于星期五121.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富低回声型：肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界清，可有包膜现在是62页\一共有197页\编辑于星期五混合回声型：各型回声均有的非均匀图像现在是63页\一共有197页\编辑于星期五现在是64页\一共有197页\编辑于星期五现在是65页\一共有197页\编辑于星期五弥漫型现在是66页\一共有197页\编辑于星期五继发征象：肿瘤引起肝组织内外的改变

1、肝形态异常，驼峰征2、声晕肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）4、血管内出现癌栓5、卫星结节6、腹水7、远处转移征象现在是67页\一共有197页\编辑于星期五血管内癌栓现在是68页\一共有197页\编辑于星期五现在是69页\一共有197页\编辑于星期五腹水现在是70页\一共有197页\编辑于星期五声晕12现在是71页\一共有197页\编辑于星期五肝内管道异常现在是72页\一共有197页\编辑于星期五淋巴结转移现在是73页\一共有197页\编辑于星期五彩色多普勒现在是74页\一共有197页\编辑于星期五肝脏肿瘤MM现在是75页\一共有197页\编辑于星期五现在是76页\一共有197页\编辑于星期五频谱多普勒合并门静脉栓塞—高速高阻现在是77页\一共有197页\编辑于星期五频谱多普勒合并动静脉瘘—高速低阻现在是78页\一共有197页\编辑于星期五136例肝占位性病变中经证实肝癌99例敏感性88.33％特异性77.27％假阳性27.73％假阴性11,67％确诊率85.37％现在是79页\一共有197页\编辑于星期五继发性肝癌的征象

现在是80页\一共有197页\编辑于星期五现在是81页\一共有197页\编辑于星期五现在是82页\一共有197页\编辑于星期五

（1）高回声型48.5%

（2）低回声型46.0%

（3）无回声型1.0%

（4）混合回声型3.5%

（5）强回声型1.0%现在是83页\一共有197页\编辑于星期五多为乳癌、肺癌转移现在是84页\一共有197页\编辑于星期五低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移现在是85页\一共有197页\编辑于星期五现在是86页\一共有197页\编辑于星期五现在是87页\一共有197页\编辑于星期五现在是88页\一共有197页\编辑于星期五现在是89页\一共有197页\编辑于星期五肝癌破裂出血

这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位，其表面可见约1.7cm断口，向上伸延不规则液性暗区，其内透声不良。此患者数天前有突然疼痛病史现在是90页\一共有197页\编辑于星期五表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点转移性肝癌原发性肝癌肝海绵状血管瘤轮廓形态圆形结节圆形或不规则不定形结节

肿块数目常见多发单发或多发常见单发，可多发肿块回声边缘和中心呈低回声，形成牛眼状改变强回声、等回声和低回声均可出现，低回声边缘有声晕，亦可“牛眼状”改变高回声，边界清晰，内呈蜂窝状改变，无声晕

现在是91页\一共有197页\编辑于星期五

四、肝囊肿声像图表现

1、肝实质内出现无回声区，边界清晰形如圆形或椭圆形

2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有增强的回声效应现在是92页\一共有197页\编辑于星期五

典型超声图像特征囊壁侧壁声影回声增强现在是93页\一共有197页\编辑于星期五

肝囊肿的其它超声图像表现123456789现在是94页\一共有197页\编辑于星期五肝囊肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑2囊壁后方回声增强12现在是95页\一共有197页\编辑于星期五肝囊肿现在是96页\一共有197页\编辑于星期五巨大囊肿现在是97页\一共有197页\编辑于星期五肝囊肿合并感染

现在是98页\一共有197页\编辑于星期五现在是99页\一共有197页\编辑于星期五现在是100页\一共有197页\编辑于星期五现在是101页\一共有197页\编辑于星期五

多囊肝

1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通

2、多囊肝多合并多囊肾现在是102页\一共有197页\编辑于星期五现在是103页\一共有197页\编辑于星期五分类：阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿五、肝脓肿现在是104页\一共有197页\编辑于星期五现在是105页\一共有197页\编辑于星期五肝脓肿病程演变病理：炎性反应---组织坏死、液化===自愈扩大、融合纤维化、钙化现在是106页\一共有197页\编辑于星期五肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。2.脓肿后方回声增强。现在是107页\一共有197页\编辑于星期五炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清现在是108页\一共有197页\编辑于星期五现在是109页\一共有197页\编辑于星期五现在是110页\一共有197页\编辑于星期五液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动现在是111页\一共有197页\编辑于星期五现在是112页\一共有197页\编辑于星期五现在是113页\一共有197页\编辑于星期五液化区进一步增大现在是114页\一共有197页\编辑于星期五现在是115页\一共有197页\编辑于星期五现在是116页\一共有197页\编辑于星期五现在是117页\一共有197页\编辑于星期五现在是118页\一共有197页\编辑于星期五六肝血管瘤现在是119页\一共有197页\编辑于星期五病理肝血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤现在是120页\一共有197页\编辑于星期五超声图像特征（一）肝脏毛细血管瘤1.高回声型2.边缘高回声型3.低回声型（二）肝脏海绵状血管瘤4.混合型现在是121页\一共有197页\编辑于星期五

肝血管瘤声像模式图ABCDE现在是122页\一共有197页\编辑于星期五1.高回声型血管瘤现在是123页\一共有197页\编辑于星期五1.高回声型血管瘤（多发性肝血管瘤）现在是124页\一共有197页\编辑于星期五2.边缘高回声型血管瘤现在是125页\一共有197页\编辑于星期五3.低回声型血管瘤现在是126页\一共有197页\编辑于星期五3.低回声型血管瘤（肝右叶血管瘤）现在是127页\一共有197页\编辑于星期五4.高回声、混合回声型血管瘤现在是128页\一共有197页\编辑于星期五5.巨大型肝海绵状血管瘤现在是129页\一共有197页\编辑于星期五5.巨大型肝海绵状血管瘤现在是130页\一共有197页\编辑于星期五现在是131页\一共有197页\编辑于星期五现在是132页\一共有197页\编辑于星期五现在是133页\一共有197页\编辑于星期五现在是134页\一共有197页\编辑于星期五现在是135页\一共有197页\编辑于星期五现在是136页\一共有197页\编辑于星期五现在是137页\一共有197页\编辑于星期五现在是138页\一共有197页\编辑于星期五

病因分类：

门脉性、坏死后性、胆汁淤积性、淤血性、酒精性、寄生虫性、七、肝硬化现在是139页\一共有197页\编辑于星期五病理：

（1）小结节型（2）大结节型（3）混合型（4）不完全分隔型现在是140页\一共有197页\编辑于星期五超声表现

1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。

2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。

3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。

4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2㎝）

5、侧支循环开放6、脾脏肿大

7、腹水８、胆囊壁增厚或变形现在是141页\一共有197页\编辑于星期五肝硬化声像模式图现在是142页\一共有197页\编辑于星期五肝硬化声像模式图现在是143页\一共有197页\编辑于星期五1.肝硬化肝缘钝化现在是144页\一共有197页\编辑于星期五2.肝左叶表面凸凹不平现在是145页\一共有197页\编辑于星期五3.肝右静脉狭小现在是146页\一共有197页\编辑于星期五4.肝静脉粗细不一现在是147页\一共有197页\编辑于星期五5.胆囊壁增厚现在是148页\一共有197页\编辑于星期五5.胆囊壁增厚现在是149页\一共有197页\编辑于星期五门脉高压时门脉各部位的扩张部位血管直径扩张发生率门静脉右枝12.124％门静脉左枝11.126％门静脉主干15.316％脾静脉肝侧9.253％脾静脉脾侧7.279％脾门分枝5.463％现在是150页\一共有197页\编辑于星期五1.门静脉增宽现在是151页\一共有197页\编辑于星期五2.门静脉扩张现在是152页\一共有197页\编辑于星期五3.脾肿大、脾静脉扩张现在是153页\一共有197页\编辑于星期五侧枝循环现在是154页\一共有197页\编辑于星期五肝硬化各种征象发现率脾肿大90.3％肝静脉显示不良75％肝表面凸凹不平70.4％肝脏缩小50.5％门脉扩张42.7％脾静脉扩张49.7％胆囊壁双边影32.7％肝实质斑状高回声8.5％现在是155页\一共有197页\编辑于星期五现在是156页\一共有197页\编辑于星期五现在是157页\一共有197页\编辑于星期五现在是158页\一共有197页\编辑于星期五现在是159页\一共有197页\编辑于星期五现在是160页\一共有197页\编辑于星期五现在是161页\一共有197页\编辑于星期五现在是162页\一共有197页\编辑于星期五现在是163页\一共有197页\编辑于星期五现在是164页\一共有197页\编辑于星期五肝硬化2

1341.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀2.肝前腹水3.胆囊壁水肿增厚4.增宽的门静脉现在是165页\一共有197页\编辑于星期五脾肿大121.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm2.腹水现在是166页\一共有197页\编辑于星期五现在是167页\一共有197页\编辑于星期五八脂肪肝现在是168页\一共有197页\编辑于星期五

脂肪肝超声诊断标准1.肝实质呈点状高回声2.肝深部回声衰减3.肝内血管显示不清现在是169页\一共有197页\编辑于星期五脂肪肝的声像图特征现在是170页\一共有197页\编辑于星期五1.脂肪肝声像图l现在是171页\一共有197页\编辑于星期五2.弥漫性脂肪肝现在是172页\一共有197页\编辑于星期五现在是173页\一共有197页\编辑于星期五现在是174页