动脉采血技术与血气分析

动脉采血技术与血气分析第1页，共34页，2023年，2月20日，星期三目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药第2页，共34页，2023年，2月20日，星期三什么样的病人需要做血气分析吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治疗效果头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要检测血气需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或脑部手术，术中以及术后一段时间有呼吸困难的新生儿因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快遭受火灾病人-一氧化碳中毒昏迷或意识丧失的病人第3页，共34页，2023年，2月20日，星期三血气分析测定值

PH

PaO2

PaCO2

HCO3

BE

SaO2第4页，共34页，2023年，2月20日，星期三1．pH值定义:血液中H+的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。正常值:7.35～7.45临床意义:pH<7.35酸血症,存在失代偿性酸中毒PH>7.45碱血症,存在失代偿性碱中毒第5页，共34页，2023年，2月20日，星期三pH<7.35≠酸中毒

可见于:a)呼酸并/代酸

b)呼酸＞代碱

c)代酸＞呼碱

pH＞7.45≠碱中毒可见于:a)呼碱并/代碱

b)呼碱＞代酸

c)代碱＞呼酸

pH7.35～7.45≠正常

可见于:a)正常b)呼碱=代酸

c)代碱=呼酸d)混合性酸碱失衡第6页，共34页，2023年，2月20日，星期三2.动脉血氧分压(PaO2)定义:血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值:10.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧临床意义:判断有无缺氧及其程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：严重缺氧,生命难以维持，脑细胞有氧代谢停止。第7页，共34页，2023年，2月20日，星期三3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)定义:血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)第8页，共34页，2023年，2月20日，星期三PaCO2临床意义a)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

b)判断有无呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒c)判断有无代谢性酸碱平衡失调代偿性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg

代偿性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHgd)判断肺泡通气状态

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度第9页，共34页，2023年，2月20日，星期三4.碳酸氢盐(bicarbonate)：

包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。AB:实际条件下测得的血标本HCO3-含量SB:标准条件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)

平衡后血标本的HCO3-含量正常值:22～27mmol/L平均24mmol/LAB=SB临床意义:AB受呼吸性和代谢性双重因素影响

HCO3-↑,AB>SB呼吸性酸中毒；

HCO3-↓,AB<SB呼吸性碱中毒;HCO3-↓,AB=SB<正常值代谢性酸中毒；

HCO3-↑,AB=SB>正常值代谢性碱中毒。第10页，共34页，2023年，2月20日，星期三5.碱剩余(basesexcess,BE)

定义:

标准条件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)下,血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱量(需酸为正值,需碱为负值)。正常值:±2.3mmol/L临床意义:判断代谢性酸碱紊乱指标之一。第11页，共34页，2023年，2月20日，星期三6.动脉血氧饱和度(SaO2)

定义:动脉血氧与Hb结合的程度,

即单位Hb含氧百分数。正常值:95～98%氧和Hb离解曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线P50:SaO250%时的PaO2值,

代表Hb与O2亲和力状况。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。

P50升高,ODC右移；

P50降低,ODC左移(组织缺氧加重)。第12页，共34页，2023年，2月20日，星期三

动脉采血流程第13页，共34页，2023年，2月20日，星期三

环境准备环境清洁、无尘。单击进入下一页第14页，共34页，2023年，2月20日，星期三医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。单击进入下一页第15页，共34页，2023年，2月20日，星期三

病人准备向病人说明穿刺目的和术中注意事项，消除紧张心理，避免因情绪紧张而引起呼吸的变化。单击进入下一页第16页，共34页，2023年，2月20日，星期三

物品准备碘酒、酒精、消毒棉签、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、手套、检验单、体温、弯盘单击进入下一页第17页，共34页，2023年，2月20日，星期三肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。单击进入下一页第18页，共34页，2023年，2月20日，星期三

选择动脉首选桡动脉，其次股动脉，选择桡动脉穿刺时应先做Allen试验。单击进入下一页第19页，共34页，2023年，2月20日，星期三亚伦氏试验（Allen'stest）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人紧握拳头。用双手的食指、中指同时按住病人的桡动脉和尺动脉，稍加压力阻断血流几秒钟。手指不要离开，请病人放松拳头，此时看到手掌发白。移开尺动脉处的按压，注意手掌是否变紅，若迅速变紅润则为阳性反应，表示尺动脉畅通无阻，則可施行桡动脉穿刺，若手掌未变紅，表示尺动脉阻塞，须换另一手重覆此试验。若另一手也未能有阳性反应，就得选择其他位置的动脉做穿刺。第20页，共34页，2023年，2月20日，星期三

常规消毒穿刺点单击进入下一页第21页，共34页，2023年，2月20日，星期三左手中、食指或戴指套。消毒单击进入下一页第22页，共34页，2023年，2月20日，星期三先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。进针角度：桡动脉45°，股动脉90°,穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2.5cm处搏动最强处为股动脉穿刺点，前臂掌侧腕关节上2cm搏动最强处为桡动脉穿刺点。

穿刺单击进入下一页第23页，共34页，2023年，2月20日，星期三动脉血自动充盈注射器1ml。单击进入下一页第24页，共34页，2023年，2月20日，星期三拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。用棉球加压压迫穿刺点5-10分钟。拔针单击进入下一页第25页，共34页，2023年，2月20日，星期三用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀。单击进入下一页第26页，共34页，2023年，2月20日，星期三贴上姓名标签，立即送检。单击进入下一页第27页，共34页，2023年，2月20日，星期三整理用物、记录单击进入下一页第28页，共34页，2023年，2月20日，星期三注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间单击进入下一页第29页，共34页，2023年，2月20日，星期三采血过程中影响结果的相关因素病人状态的稳定性治疗因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温的影响第30页，共34页，2023年，2月20日，星期三病人状态稳定性病人若心理状态不稳定，在段时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不稳定参数的结果在采血时必须向患者解释，力求穿刺准确，必要时用局麻药，使病人处于情绪稳定状态。第31页，共34页，2023年，2月20日，星期三治疗因素吸氧对测定值有影响，一般停止吸氧30分钟后采血，否则要注明吸氧浓度采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使钾离子升高、钙离子降低第32页，共34页，2023年，2月20日，星期三抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素溶液对血气