慢性肾脏病防治：从指南更新到临床实践

肾内科·继续教育慢性肾脏病防治：从指南更新到临床实践2026版指南解读·分期管理·治疗新进展汇报人肾内科培训组日期2026年9月内容导览01疾病认知定义、分期与流行病学共识02指南更新2026版诊断与筛查关键变化03治疗突破四大支柱药物与贫血管理进展04分期管理随访、饮食与血压控制策略05培训实践医护分期培训体系与临床路径疾病认知知晓率仅10%，早筛是破局关键从定义到分期，建立CKD规范认知框架从定义到分期，建立CKD规范认知框架01CKD定义更新与六期分期定义更新要点2026版定义新增"并对健康造成影响"限定，避免将单纯生理性eGFR下降误判为疾病诊断核心指标：肾损伤标志物异常或eGFR降低，持续超3个月KDIGO六期分期分期eGFR（ml/min/1.73m²）G1≥90G260-89G3a45-59G3b30-44G415-29G5<15尿白蛋白分级A1<30mg/gA230-300mg/gA3>300mg/geGFR越低、UACR越高，进展风险越大超七成患者处于早中期超七成患者集中于1-2期，早期干预可显著延缓进展但知晓率仅

10%，早期发现是关键73.3%患者处于

1-2期3期占比

25.0%4-5期占比

1.8%我国患病率

8.2%-10.8%，患者约

1.2亿指南更新诊断标准细化，筛查全面前移六大更新重塑CKD筛查与诊断格局六大更新重塑CKD筛查与诊断格局02诊断标准迎来三大变化从"看数值"转向"看病因"，诊断走向规范化与精准化三大变化重塑诊断标准：从看数值，转向看病因，走向规范化与精准化。诊断标准关键调整持续性血尿首次纳入肾损伤独立评判指标，单纯持续血尿超3个月即可诊断CKD定义限定补充“对健康造成影响”限定，规避过度诊疗病因诊断独立化推荐有肾活检指征且无禁忌证者行肾活检，向“病因导向治疗”转变筛查前移与风险预测风险阈值临床决策5年风险>3-5%转诊肾脏专科5年风险>10%启动多学科治疗2年风险>40%准备肾脏替代治疗筛查升级所有成人每年体检测

尿常规+UACR+血肌酐，高风险人群每半年一次eGFR推荐联合血肌酐与

胱抑素C

估算，基层可用POCT打通早筛"最后一公里"KFRE风险决策5年风险>3-5%：转诊肾脏专科5年风险>10%：启动多学科治疗2年风险>40%：准备肾脏替代治疗治疗突破多靶点联合成为新常态从单药到联合，CKD治疗格局全面升级从单药到联合，CKD治疗格局全面升级03四大支柱重塑治疗格局RASI仍是基础，2026版强调不推荐ACEI与ARB联合使用药物适应证要点推荐级别SGLT2ieGFR≥20且UACR≥200，或合并心衰1a强推nsMRAeGFR≥25、血钾正常、持续蛋白尿1a强推ERARASI最大耐受后仍持续蛋白尿2b建议GLP-1RA合并T2DM的CKD联合选择SGLT2i带来全面心肾获益DAPA-CKD四项结局风险降低对比达格列净延缓终末期肾病

6.6年，确立SGLT2i作为CKD一线基石药物地位贫血管理指南关键更新强调医患共同决策，充分权衡获益与心血管、血栓风险2026KDIGO贫血指南更新要点3项术语更新铁剂分类更名，"绝对铁缺乏"改为系统性铁缺乏，"功能性铁缺乏"改为铁限制性红细胞生成用药分层ESA明确为一线首选，HIF-PHI列二线，禁用于血栓病史、恶性肿瘤、妊娠患者目标范围血红蛋白目标维持

11-12g/dL，避免超过

13g/dL分期管理一页一策，分层精准干预以分期为纲，落实随访、饮食与血压控制以分期为纲，落实随访、饮食与血压控制04分层随访频率差异化按风险分层·随访频率差异化按eGFR与UACR将患者分为低危、中危、高危、极高危四层，随访频率随风险递增风险层级随访频率低危每6–12个月中危每3–6个月高危每1–3个月极高危每月低危极高危eGFR≥60但尿蛋白未达标者，监测频率提升至每年

3次饮食与血压量化目标分期蛋白摄入目标分期蛋白摄入（g/kg/d）G1-G20.8-1.0G3a-G3b0.6-0.8G4-G5≤0.6血压控制目标人群血压目标有蛋白尿收缩压<120mmHg无蛋白尿<130/80mmHgCKD5期<140/90mmHg培训实践赋能医护，延伸照护链条构建分期培训体系，打通医院与家庭断层构建分期培训体系，打通医院与家庭断层05分期培训补齐照护断层赋能医护成为患者管理的"延伸助手"CKD分期培训——按疾病阶段匹配照护能力，从早期干预到终末期生活质量持续护航80%CKD患者需居家管理超八成患者长期依赖自我照护45%1年内再住院率未规范培训者的高危缺口培训方法论——理论讲解·模拟演练·居家实践

三步闭环理论讲解›模拟演练›居家实践3个月评估并动态调整1–2期生活方式干预3期并发症预防4–5期透析准备与生活质量维护临床路径与未来方向住院标准路径与经验CKD3-5期住院日

8-14天，纳入ICD-10编码管理NKF分期课程使3-5期急诊就诊率降低

30%Home-CKD方案减缓