心胸外科疑难病例(间叶源性梭形细胞瘤)_第1页
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文档简介

患者病史资料：ID:1000889284;

住院号：320681一般资料：女性，61岁，汉族，农民主诉：活动后胸闷、气促半年余，加重一周。第一页，共29页。专科查体：

体温：36.7℃,脉搏：84次／分，呼吸：24次／分，血压：114/76mmHg.

双肺检查未见异常。

心率：84次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

第二页，共29页。实验室检查：1、血、尿、便常规2、肿瘤标记物3、血气分析4、生化检查第三页，共29页。影像学检查：胸片第四页，共29页。CT检查：第五页，共29页。CT检查：第六页，共29页。多普勒彩超检查：第七页，共29页。多普勒彩超检查：第八页，共29页。多普勒彩超检查：第九页，共29页。多普勒彩超检查：第十页，共29页。多普勒彩超检查：第十一页，共29页。多普勒彩超检查：第十二页，共29页。多普勒彩超检查：第十三页，共29页。胸片报告胸廓对称，两肺纹理增多，两下肺可见斑片状密度增高影。心影形态、大小正常。两侧肋膈角变钝。诊断：考虑两下肺炎症，双侧胸膜肥厚粘连。第十四页，共29页。CT诊断报告左心房内7.54×5.49厘米低密度影，CT值27Hu,病灶累及左肺静脉近端。诊断意见：

1、两肺炎症，双侧胸腔积液。

2、左心房占位性病变，考虑肿瘤或血栓。第十五页，共29页。超声诊断报告：左房内探及一大小约69X38mm异常团块样回声，源于左心耳，轮廓清晰，有包膜可见分叶，与心房壁及二尖瓣无明显粘连，左肺静脉部分堵塞，瘤体几乎占满左心房及左心耳，舒张期堵塞二尖瓣口，相对狭窄。提示：左房粘液瘤（源于左心耳），二尖瓣口梗阻。第十六页，共29页。心电图：窦性心律，ST段改变。冠状动脉造影检查：冠脉无狭窄。第十七页，共29页。全院会诊讨论：心内科、心外科、麻醉科、ICU、特诊科、呼吸内科、病理科第十八页，共29页。手术预案1、单纯瘤体摘除，二尖瓣成型或二尖瓣机械瓣置换2、瘤体累及左心房后壁，左肺静脉，无法完整切除，最大限度切除瘤体，有限手术。3、血栓清除合并行左心耳结扎术。第十九页，共29页。术中过程：全麻、低温、体外循环下第二十页，共29页。术中所见第二十一页，共29页。化整为零切除瘤体肉眼观第二十二页，共29页。拆线出院前第二十三页，共29页。病理结果：间叶源性梭形细胞瘤

第二十四页，共29页。术后复查超声第二十五页，共29页。术后复查超声第二十六页，共29页。三个月后复查超声：瘤体复发第二十七页，共29页。三个月后复查超声：瘤体复发第二十八页，共29页。病例经验：1、心脏肿瘤无论良性、恶性（0.001%~0.28%）临床均比较少见，其中原发性肿瘤更为罕见，左心房的恶性肿瘤常被误以为是粘液瘤；心房内肿瘤需与粘液瘤、血栓等鉴别；预后较差，平均术后生存率低于1年。

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