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2022公卫医师考试辅导：选择性偏倚

1.就诊时机偏倚（入院率偏倚）：由于疾病严峻程度不同、就医条件不同、人群对某一疾病的了解和熟悉程度不同等缘由而使患不同种类疾病的人（或有某种特性者）的住院率不同。从医院选取对比时，假如没有留意到此点，则可引起偏倚。

2.现患病例及新发病例偏倚：此种偏倚易消失在病程较短的严峻致死性疾病，如心肌梗死，局部病例在送到医院前已死亡，假如只以存活的现患病例为对象，讨论某因素的作用，必定产生偏倚。这些死亡病例通常未计入心肌梗死总发病人数中，以至于所报道的患病数少于实际的发病数。又如，在病例对比讨论中有意或无意排解（或参加）某些病例，也可消失偏倚，如讨论吸烟与肺癌的关系时，对比组包括了慢性支气管炎和冠心病，由于此二病均与吸烟有关，所以吸烟与肺癌的OR减低，甚至于看不出吸烟作为肺癌的病因作用。患病后转变生活习惯也可以使用病例对比方法探讨病因消失偏倚，如患肺癌后戒烟，患高血压后将饮食口味调淡、不吃动物脂肪（肥肉）、适当增加体力活动等等，都可在病例对比讨论中使这些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌与利血平关系的病例对比讨论，在对比组中排解了心血管病人（其中有相当多的高血压病人，他们服用利血平），所以得出利血平是乳腺癌的危急因素的结论。另一个讨论将全部病例均纳入，则未发觉此相关。

3.检出信号偏倚：某因素如能引起或促进某症候（与所讨论疾病的体征或病症类似）的消失，使患者因此而去就医，这就提高了该病的检出时机，使人误以为某因素与该病有因果联系。这种虚假联系造成的偏倚称为检出信号（或检出症候）偏倚。如，曾有讨论发觉子宫内膜癌与绝经期服用雌激素有关。这个讨论结果是由于绝经期妇女服用雌激素会引起不规章子宫出血，因此而就医，得到检查子宫内膜的时机较多，从而增加了发觉子宫内膜癌的时机。不服用雌激素的子宫内膜癌常无明显病症，发觉时机较少。以刮宫或子宫切除作为诊断子宫内膜癌的诊断时，绝经期服用雌激素的OR为1.7，而以子宫出血就诊者的OR为9.8，二者相差悬殊。明显，以子宫出血就诊增高了OR。此类偏倚即检出信号偏倚。

4.无应答偏倚：即讨论对象对讨论内容产生不同的反响而造成的偏倚。如用通信方式调查吸烟状况，不吸烟者与吸烟者的应答率可以相差悬殊。无应答者的暴露或患病状况与应答者可能不同。假如无应答者比例较高，则使以有应答者为对象的讨论结果可能存在严峻偏倚。所以在讨论报告中必需照实说明应答率，并评价其对结果可能造成的影响。与一局部人无应答相反的状况是有一局部人特殊愿意或自愿承受调查或测试。这些人往往是比拟关怀自身安康或自觉有某种疾病，而想得到检查时机的人。他们的特征或经受不能代表目标人群。由此造成的偏倚称为志愿者偏倚。

总

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