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文档简介

2022年公卫助理医师考试辅导：心脏瓣膜病的诊断（一）二尖瓣狭窄

1.左心房代偿期：可无病症。

2.左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。

3.右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉怒张，浮肿，腹水，尿少。

4.二尖瓣面容（颧赤唇绀），心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清晰，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区其次心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。

5帮助检查（1）X线检查：左心房扩大（右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。（2）心电图检查：“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹；右室肥厚伴劳损，常见Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV.

（二）二尖瓣关闭不全

1.代偿期可无病症，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

2.心界向左扩大；心尖区可闻及洪亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区其次心音亢进。

3.帮助检查：（1）X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。（2）心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。（3）超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

（三）主动脉瓣关闭不全

1.早期无病症，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可消失左心衰竭病症，急性重症患者有胸痛。

2.毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调严厉的舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）；舒张压下降，脉压增大，可消失四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

3.帮助检查：（1）X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状；透视可见主动脉埔动增加和左室捕支协作呈“摇椅式”搏动。（2）心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。（3）超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮忙。

（四）主动脉瓣狭窄

1.轻者可无病症，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至消失心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。

2.主动脉瓣区有一洪亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最洪亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区其次心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

3.辅动检查：（1）X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。（2）心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。（3）超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低（〈1.5c

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