【学习】第7章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺

第七章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺

xxx整理课件概况核医学检查在内分泌系统疾病的诊断中具有十分重要的地位：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺的功能测定及其内分泌激素的测定已成为内分泌疾病的诊断和研究的主要手段；放射性核素显像不仅可提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关的功能信息，具有其他影像学检查不可比拟的优势。整理课件第一节甲状腺功能测定

(TestsofThyroid

Function)

整理课件甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，中间由峡部相连，形似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重25-30克。整理课件甲状腺的主要生理功能摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroidhormone,TH），TH对于促进机体的生长发育、体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身的许多症状。整理课件体内碘的代谢示意图

外源性碘(饮水、食物）选择性吸收小便大便TH释放整理课件下丘脑垂体甲状腺TRHTSHT3T4促进促进负反馈负反馈下丘脑—垂体—甲状腺轴整理课件一、甲状腺功能测定方法分类：体内实验

体外实验

TSH兴奋试验

甲状腺摄131碘试验过氯酸钾释放试验Teff的测定甲状腺激素抑制试验TSH测定

TRH兴奋试验血清甲状腺激素测定

TG.TGAb.TMAb测定TRAb测定

反映甲状腺合成激素功能反映下丘脑-垂体-甲状腺轴调节关系反映血循环激素水平

反映自身免疫的检查

整理课件

（一）甲状腺摄131碘试验

(RadioactiveIodineUptakeTest，RAIU)（甲吸）

整理课件1．原理

131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。整理课件2．方法

病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I标准源的制备

测量(2，4,24h)自然本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率绘制摄131I曲线甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%整理课件3．结果判定4h：15%～30%24h：25%～50%一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性正常值范围（不同地区有差别）2h：10%～25%整理课件4、影响甲吸的因素

增加甲吸的因素机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳等抑制甲吸的因素含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、夏枯草等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘呋酮等抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯酸盐、避孕药等整理课件5．临床意义

1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。

典型甲亢甲吸增高,高峰前移甲低甲吸降低地方性甲状腺肿甲吸增高,但无高峰前移单纯性甲状腺肿甲吸可正常或增高（无高峰前移）亚急性甲状腺炎甲吸降低,而T3、T4—“分离现象”亚甲炎急性期甲吸降低,而T3、T4—“分离现象”整理课件几种典型的吸131I曲线甲低及亚甲炎正常甲亢地甲肿整理课件2）用于甲亢患者准备131I治疗时计算131I投药剂量甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量甲状腺摄131I率×100%按下公式计算整理课件6．适应证、禁忌证

除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。整理课件（二）过氯酸钾释放试验(PerchlorateDischargeTest)整理课件血中无机碘(I-)结合到TG的酪氨酸残基上碘分子T3、T4、rT3—TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐1．原理

有机化障碍释放入血整理课件2．方法

病人空腹

口服131I测甲吸率口服过氯酸钾600mg测甲吸率计算释放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率

×100%2h后2h后释放率＝整理课件过氯酸钾释放试验整理课件3．结果判定

正常值释放率＜10%

＞10%提示碘有机化障碍＞50%提示碘有机化明显障碍4．临床意义

主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病整理课件（三）有效半衰期（Teff）的测定整理课件定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天结果评价：正常人Teff5-7天，甲亢时常缩短至3-5天。临床意义：评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。整理课件（四）甲状腺激素抑制试验(ThyroidHormoneSuppressionTest)整理课件1．原理

当甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄取碘及合成、分泌TH均不受TSH控制，因而T3、T4增高使TSH下降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制。

正常情况下，甲状腺摄取碘的能力受TSH的控制。当口服甲状腺激素后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘功能被抑制。比较患者口服TH前后甲吸的变化情况即可判断下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节是否正常。整理课件2．方法

测定1st24小时甲状腺吸131I率

服甲状腺素片60mgtid一周（或40mgtid两周）测定2nd24小时甲吸率

计算抑制率=1st24小时甲吸率-2nd24小时甲吸率1st24小时甲吸率×100%整理课件3．结果判定

抑制率

>50%正常抑制(排除甲亢）

<50%不受抑制（诊断甲亢）整理课件4．临床意义

1）诊断甲亢

2）鉴别突眼的性质3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治疗停药后是否复发的参考指标4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。整理课件

（五）TSH兴奋试验(TSHStimulationTest)整理课件1．原理

正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性。整理课件2．方法

先做一次24小时甲吸率肌注TSH（10utid，连续三日）末次注射后24小时

再测一个24小时甲吸率第二次24小时甲吸率－第一次24小时甲吸率计算兴奋值整理课件3．结果判定

继发性甲低：＞11%原发性甲低：<11%兴奋值整理课件4．临床应用

1）鉴别原发性甲低和继发性甲低。2）判断甲状腺储备功能，利于甲低病人指导用药。3)用于甲状腺功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。整理课件（六）血清甲状腺激素的测定(TheMeasurementofSerumTH)整理课件1．分类

TT3TT4rT3

结合态(BT3)99.7%

结合态(BT4)99.97%

游离态(FT3)0.3%游离态(FT4)0.03%

与TBG（主要）TBPA、ALb结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用整理课件2．检测方法

采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定3．正常值范围

TT470～180nmol/LTT31.0～3.2nmol/LFT48.6～26pmol/LFT33.2～9.2pmol/LrT30.5～1.2nmol/L整理课件4．临床意义

3)对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲减：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓1）诊断甲亢或甲低

特殊情况TT3、TT4变化可不一致2）低T3（或低T3、T4）综合症整理课件检测方法正常值特点RIA＜10mIU/L灵敏度较差，患者与正常人有交叉IRmA(sTSH)0.4～3.1mIU/L灵敏度高，患者与正常人交叉极少

（七）TSH浓度测定1、诊断甲亢或甲低，TSH异常早于T3、T4的变化2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗综合症的诊断。临床意义:整理课件（八）TRH兴奋试验(TRHStimulationTest)整理课件

下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位。1．原理

整理课件采集受试者空腹情况下静脉血2ml2．方法

静脉注射TRH400ug于注射后15′、30′、60′、120′各采集静脉血2ml

分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线整理课件3．结果判定及临床意义

TRH兴奋试验反应类型及其临床意义

反应类型TSHmIU/L0时值峰值峰时正常反应＜10＜3515～30′除外甲亢或甲低过度反应＞10＞45原发性甲低低反应或无反应＜5甲亢或垂体性甲低延迟反应＞30′下丘脑性甲低TSH用RIA方法测定整理课件整理课件原理：甲状腺球蛋白（thyrogloulin,TG)是甲状腺滤泡细胞内的一种成分，正常情况下，血液循环中仅有微量TG存在，当一些疾病引起甲状腺滤泡细胞破坏时，可致血循环中TG含量增高。参考正常值：4～14.5ug/L临床意义：（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）均可不同程度增高（2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增高提示有复发、转移

（九）甲状腺球蛋白(TG)测定整理课件正常值

临床意义

作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎、Graves’病）的辅助诊断指标

（十）甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

甲状腺微粒体抗体(TMAb)TGAb<30%TMAb<20%整理课件（1）原理：一类异常免疫球蛋白，是多克隆抗体，TRAb与TSH受体结合，不受T3、T4负反馈调节。TSAb(甲状腺刺激抗体)TRAbTGI(甲状腺生长刺激免疫球蛋白)TFIAb(甲状腺功能抑制抗体)TSAb使甲状腺合成分泌TH增加导致甲亢，TGI使甲状腺肿大但不促进TH的合成和分泌，TFIAb使甲状腺合成分泌TH减少导致甲低。（十一）TRAb（TSH受体抗体）整理课件（2）正常参考值：<10μU/mL（3）临床意义：特异性强，主要反映机体免疫异常状态。如甲亢未控制时一般明显升高，经治疗后下降，如未下降至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。整理课件（一）选择的原则1、针对性强。2、灵敏度高。3、优先考虑体外方法。4、配合使用。5、价廉及简便易行。二、甲状腺功能测定的综合评价及临床应用选择整理课件（二）临床应用选择

1.甲亢的诊断、指导用药和疗效的观察

1）甲亢的诊断诊断价值排序sTSHFT3FT4TT3TT4rT32）抗甲状腺药物用量的监测3）疗效判断和随访复发

>>>>>整理课件2.甲低的诊断及治疗药量的监测

1）甲低的诊断2）甲低用药量的监测

TSHT4T3正常用药量适当TSHT4T3用药量过大

TSHT4T3用药量不足

TSH兴奋试验可用于判断甲状腺储备功能兴奋值增高，可以不用或少用TH兴奋值不增高，必须用替代治疗sTSHTRH兴奋试验FT4TT4FT3TT3>=>>>诊断价值排序整理课件3）亚急性甲状腺炎的诊断（主要急性期）

分离现象

4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断T3T4甲吸过氯酸盐释放实验阳性TGAb、TMAb增高整理课件三、病例分析整理课件病例1时间病历摘要T3T4TSHFT3FT4吸131I甲抑临床诊断初诊心慌,手抖怕热,消瘦2周复查峰时前移不受抑甲亢1月后PTU3片/日2月后PTU6片/日用药过量1年半停药6周抑制>50%甲亢痊愈甲状腺显像：甲状腺弥漫性肿大，放射性增强且分布均匀整理课件检查项目结果T3

T4TgAbTmAb吸131I

检查项目结果T3

T4TgAbTmAb吸131I增高，高峰不前移

病例2某女，16岁，颈部增粗半年余。临床诊断：地方性甲状腺肿整理课件病例3

时间

病历摘要T3T4TSHFT3FT4吸131ITRH兴奋

临床诊断初诊乏力,怕冷食欲差2周后复查活跃反应原发性甲低1月后优甲乐治疗用药过量整理课件病例4某女，39岁，颈部疼痛、乏力、伴低热半个月。检查项目结果T3T4吸131I因血中T3,T4水平与甲吸率呈分离现象，诊为亚急性甲状腺炎发病时,放射性普遍减低发病1月,放射性有所增加发病3月,影像基本正常整理课件病例5某男，36岁，颈部肿大，伴乏力、纳差3年余。检查项目结果TgAbTmAbT3T4或TSH或过氯酸钾释放试验碘有机化障碍慢性淋巴细胞性甲状腺炎整理课件第二节甲状腺显像

(Thyroid

Imaging)整理课件甲状腺显像的分类Ⅰ.甲状腺静态显像Ⅱ.甲状腺动态显像整理课件一、甲状腺静态显像整理课件1.原理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I或99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trappedbythyroid131Ior99mTcγγγγ整理课件2.常用显像剂及特点131I相对较长的物理半衰期(8.04d)。衰变时，产生的起治疗作用的β射线约占

90%，用于诊断的γ射线仅占约

10%，且γ射线的能量较高（364Kev）。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。

成本低，相对较易获得。特异性高，主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。显像必须在口服

131I后24h进行。整理课件123I它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（约159Kev）适合于γ显像的光子物理半衰期相对较短(13h)成本高(由加速器生产)，国内应用少99mTc衰变时，产生能量约140Kev

的纯γ射线

物理半衰期短(6.02h)成本低，容易获得对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低其缺点是特异性相对较差整理课件3.显像方法3.1检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺整理课件3.2显像剂的给予显像剂给药途径显像剂剂量显像时间99mTcO4-oral或iv74-111MBq(2-3mci)给药后1-2小时或20-30min131I-NaIoral1.85-3.7MBq(50-100uci)or37-74MBq(1-2mci)给药后

24-72h表1两种显像剂的比较整理课件

3.3图像采集

在给予显像剂后一定时间，利用核医学显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。通过静态影像可以获得甲状腺的部位、大小、形态及功能方面的信息。对于平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加以鉴别。静态显像整理课件患者取仰卧位，充分暴露颈部，从前位（必要时采用左、右前斜位）采集影像。3.4

显像体位整理课件位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc，可见唾液腺、口腔、鼻咽部甚至胃的影像。4.甲状腺正常静态影像整理课件A

B

CD甲状腺正常静态影像整理课件5.1形态的异常：表现为形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。5.异常静态影像A:不完整B:不规则A整理课件5.2大小的异常：

通常是甲状腺体积的增大。可见于甲亢、甲状腺炎症、甲状腺内结节性病变等甲状腺增大A：甲亢B:多结节BA整理课件5.3

部位的异常：主要见于异位甲状腺，即甲状腺的影像不在正常部位，而出现在舌根部、舌骨下、胸骨后，甚至盆腔内等部位。异位甲状腺A:舌下甲状腺B:胸骨后甲状腺AB整理课件5.4显像剂分布的异常甲状腺内放射性分布弥漫性增加（见于甲亢)Fig7-7甲状腺内放射性分布弥漫性降低（主要见于甲低及甲状腺炎症）Fig7-8甲状腺内局限性放射性增高或减低(见于甲状腺内结节性病灶),我们常根据结节部位放射性强度的高低对结节分类如下:热结节：结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织Fig7-9凉或冷结节：结节部位放射性分布低于周围正常甲状腺组织或无放射性分布fig7-10温结节：结节部位放射性分布等于周围正常甲状腺组织Fig7-11整理课件Fig7-7甲状腺内放射性分布弥漫性增加整理课件Fig7-8甲状腺内放射性分布弥漫性降低AB整理课件Fig7-9热结节（甲状腺内局限性放射性增高）整理课件Fig7-10温结节（结节部位放射性与甲状腺相当）整理课件Fig7-11冷凉结节（甲状腺内局限性放射性减低）整理课件二、甲状腺动态显像整理课件1.原理将99mTcO4-

经静脉“弹丸式”注射引入患者体内随静脉血回心进入甲状腺动脉甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如SPECT、γ相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。整理课件2.显像方法显像前询问病史、体检及患者体位同静态显像显像剂：

99mTcO4-

图像采集：在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，以1帧/2秒的速度连续采集影像，共采集20帧。通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情况整理课件3.甲状腺正常动态影像静脉给药后8-12s可见双侧颈总动脉对称性显影，后2-6s甲状腺开始显影，随后甲状腺的影像逐渐增强、清晰，显像剂分布均匀。甲功正常时颈总动脉-甲状腺的平均通过时间为2.5-7.5s。整理课件4.甲状腺异常动态影像甲状腺提前清晰显影，且放射性强度增加。提示甲状腺的血流灌注量异常增加或功能增强。常见于弥漫性甲亢。Fig7-14甲状腺显影延迟，即颈总动脉-甲状腺的平均通过时间延长，且影像较淡，甚至显示不清。

提示甲状腺血流灌注量普遍减少或功能降低，常见于甲低患者。Fig7-15对于甲状腺结节，如结节部位提前显影，且强度高于周围正常甲状腺组织，提示结节部位的血流灌注量异常增加，常见于功能自主性腺瘤或甲状腺恶性病变。相反，则可能为甲状腺的良性病变。Fig7-16，17，18。整理课件Fig7-14甲亢

整理课件Fig7-15甲低整理课件Fig7-16.冷结节部位血流增加整理课件Fig7-17热结节部位血流增加

整理课件Fig7-18冷结节部位血流降低整理课件三、甲状腺显像的临床应用整理课件表2.

两种甲状腺疾病的显像图特点比较

动态显像静态显像甲亢甲状腺提前清晰显影，强度增加。甲状腺放射性强度弥漫性增加。甲低甲状腺显影延迟，影像较淡，显示不清。甲状腺放射性弥漫性降低。1.对甲状腺功能的判断整理课件Fig7-19甲亢整理课件Fig7-20甲低整理课件2.异位甲状腺的定位诊断

(常用131I)异位甲状腺可出现在舌根部、舌下、胸骨后，甚至盆腔内等部位，是由于胚胎发育异常所致。甲状腺显像时，如果在正常甲状腺部位以外的其它部位出现摄取131I的组织显影，则可诊断为异位甲状腺。(Fig7-21)整理课件Fig7-21异位甲状腺A：舌根下甲状腺B：胸骨后甲状腺AB整理课件3.对甲状腺结节功能及良恶性的判断对于临床上甲状腺部位扪诊到的结节，根据甲状腺静态显像时结节部位的放射性强度高低，常分为如下四类：整理课件显像表现：结节部位放射性强度高于周围正常甲状腺组织。临床意义：几乎所有的甲状腺热结节均为良性病变，如自主性高功能腺瘤（又称Plummer病），甲状腺局部增生等，恶性病变的几率仅为

1%左右。3.1热结节整理课件