第10章-第六节-肝病常用实验室检查

荆州职业技术学院护理教研室实验室检查第六节肝病常用的实验室检查整理课件一、蛋白质代谢功能测定二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查四、病毒性肝炎标志物的检查整理课件一、蛋白质测定（一）血清蛋白测定（二）血清蛋白电泳整理课件

（一）血清蛋白测定

1、血清总蛋白、A/G比值测定参考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1整理课件1、血清总蛋白、A/G比值测定临床意义：⑴血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。⑵检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能①当TP<60g/L时，称为低蛋白血症；A<25g/L时易产生腹水。②当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。③肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。④球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。整理课件1、血清总蛋白、A/G比值测定临床意义

血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害②营养不良③蛋白丢失过多④消耗增加⑤血清水分增加血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病②M蛋白血症③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染整理课件（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。

参考值范围：清蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.18整理课件（二）血清蛋白电泳血清蛋白电泳临床意义1.肝脏疾病：清蛋白减少，γ球蛋白增加2.M蛋白血症如骨髓瘤，单克隆γ球蛋白明显升高3.肾病综合症、糖尿病肾病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低4.其他整理课件二、胆红素检查（一）胆红素理化性质名称别名 色泽溶解度肾滤定性试验 间接胆红素非结合黄色脂溶性不能间接反应 胆红素 直接胆红素结合胆红素更黄水溶性能直接反应整理课件整理课件整理课件(二)胆红素测定临床意义参考值：STB3.4-17.1umol/LSDB0-6.8umol/L临床意义：⑴判断有无黄疸及其程度17.1-34.2umol/L隐性黄疸STB34.2-171umol/L轻度黄疸171-34.2umol/L中度黄疸>34.2umol/L重度黄疸整理课件⑵判断黄疸类型：溶血性：一般<85.5umol/L肝细胞性：17.01-120umol/LSDB/STB40-60%阻塞性：（完全性）342-513umol/L（不完全性）171-269umol/LSDB/STB正常人0.2-0.4溶血性黄疸<0.2肝细胞性黄疸0.2-.5阻塞性黄疸>0.5整理课件三种黄疸的主要鉴别溶血性 阻塞性 肝细胞性

STB <85.5umol/L↑↑↑ ↑↑ SDB 正常↑↑ ↑ SDB/STB<0.2>0.50.2-0.5尿胆红素-+ + 尿胆原强阳性-+或- 整理课件三、血清酶学检查（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（三）r-谷氨酰基转移酶测定整理课件（一）转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ＡLT、GPT）原理：α-氨基酸在转氨酶的作用下变成α-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST≤1整理课件1）ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎整理课件（二）碱性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。参考值：成人40-110u/L（金-阿氏法）儿童<250u/L整理课件临床意义：A：增高：肝内外胆管阻塞性疾病，肝实质受损，阻塞性黄疸升高>肝细胞黄疸升高。B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP，STB↑↑↑，ALT↑肝细胞性黄疸：ALT↑↑↑，STB↑↑，ALP-/↑肝内局限性阻塞（肝癌）：ALP↑↑↑，ALT-/↑，STB-C：骨瘤、骨折恢复期升高D：生长中儿童，妊娠中晚期整理课件（三）γ-谷氨酸转移酶（GGT）体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值：正常<５0u／Ｌ整理课件临床意义：A：肝癌时升高>350u/L原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGT，肝癌细胞亦可产生。B：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C：肝炎、肝硬化活动期>非活动期；失代偿期>代偿期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和ALP整理课件四、病毒性肝炎标志物的检查（一）甲型肝炎病毒标志物检查（二）乙型肝炎病毒标志物检查整理课件（一）甲型肝炎病毒标志物检查【标本采集】静脉血3ml注入干燥试管送检【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。【临床意义】抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。抗HAV-IgG（阳性）为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。整理课件（二）乙型肝炎病毒标志物检查1.HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】阴性【临床意义】1．急、慢性乙肝患者可阳性。2．病原携带者可阳性。3．HBsAg阴性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】1．曾感染过HBV现已恢复。2．注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。整理课件3.HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。【参考值】抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性【临床意义】1．抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。2．抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】阴性【临床意义