常见化疗药的护理要点z

常见化疗药的护理要点及化疗药物外渗的预防和处理

精选课件学习内容常见化疗药物种类化疗药物护理要点化疗药物外渗的预防及处理精选课件常见化疗药的分类根据药物作用分子靶点不同可分为：作用于DNA的药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂、奥沙利铂）影响核酸合成的药物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他滨、吉西他滨）作用于核酸转录的药物(博来霉素)拓扑异构酶抑制剂(伊立替康、依托泊苷)作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛)精选课件常见化疗药物护理要点1、作用于DNA的药物CTX(环磷酰胺）IFO(异环磷酰胺)ADM(多柔比星)EPI(表柔比星)DDP(顺铂)CBP(卡铂）L-OHP（奥沙利铂）精选课件环磷酰胺CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司那水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40℃水助溶，8-20℃避光保存最佳精选课件40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时太长(40～50分）60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40℃为宜精选课件多柔比星ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀PH值3.0，外渗组织坏死精选课件表柔比星EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发（70-80%）、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素精选课件顺铂DDP静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500-3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复精选课件顺铂过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：耳鸣、多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶，避光。精选课件卡铂CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。精选课件奥沙利铂L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释血管刺激骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大精选课件奥沙利铂主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。精选课件常见化疗药物护理要点2、影响核酸合成的药物MTX(甲氨蝶呤）5-FU(氟尿嘧啶）CAP(卡培他滨）GEM（吉西他滨）精选课件甲氨喋呤MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少精选课件甲氨喋呤鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU，可协同作用精选课件氟尿嘧啶5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。精选课件卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAP希罗达口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌精选课件卡培他滨注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗手足综合征：（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为79天，范围从11到360天），严重程度为1到3度

精选课件手足综合征——1度

手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适精选课件手足综合征-2度手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适精选课件手足综合征-3度手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适精选课件吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴30-60分钟，超过60分钟不良反应加重PH值2.7-3.3，静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天精选课件注意事项每次滴注时间为30分钟药物浓度不得超过40mg/ml配置好的健择溶液贮存于15～30℃，在24小时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用精选课件常见化疗药物护理要点3、作用于核酸转录的药物BLM，争光霉素（博来霉素）深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射常见发热色素沉着肺炎、肺纤维化精选课件常见化疗药物护理要点4、拓扑异构酶抑制剂CPT-11（伊立替康）VP-16（依托泊苷）精选课件伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴90分钟，避光精选课件伊立替康-胆碱能综合征用药当天：9%急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）精选课件伊立替康-迟发性腹泻用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻精选课件继续每2小时服2mg洛哌丁胺，再服12小时腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小时服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小时4mg)通知医生如果腹泻持续24小时开始抗生素治疗(最少7天)＋继续每2小时服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗后，腹泻持续超过2天，立刻回院治疗腹泻停止

迟发性腹泻的处理流程精选课件依托泊苷VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少，7-14天静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等脱发、恶心、呕吐精选课件常见化疗药物护理要点5、作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物VCR（长春新碱）NVB（长春瑞滨）PTX（紫杉醇）TXT（多西他赛）精选课件长春新碱VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX精选课件长春瑞滨NVB，去甲长春花碱细胞周期特异性药物骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；PH值3.5，局部刺激及静脉炎意外眼球污染：角膜溃疡只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓精选课件紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。太平洋红豆杉精选课件紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml关节肌肉疼痛精选课件紫杉醇-过敏反应过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。精选课件不能使用PVC输液器输注紫杉醇？为什么？吸附？过敏？溶出？精选课件研究结果第三军医大学新桥医院药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，针对3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P>0.05)。结论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是输液管的吸附。精选课件多西紫杉醇多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8℃保存剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征精选课件用法、用量

只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

精选课件化疗药物使用顺序原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图精选课件化疗药物外渗的护理

化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。精选课件化疗药物外渗的表现输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡精选课件化疗药物的分类刺激性化疗药物

非刺激性药物

发疱性化疗药物按对皮下组织损伤的程度分类精选课件化疗药物外渗的分度与分期分度分期Ⅰ度皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。1期局部组织炎性反应期Ⅱ度含第一阶段，水肿在2.5-15cm。Ⅲ度含第二阶段，水肿大于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期静脉炎性反应期Ⅳ度含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。3期组织坏死期精选课件化疗药物外渗的处理及护理立即停药冷敷或热敷

局部封闭

抬高患肢

保留针头，接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm及时报告医生，做好渗漏情况记录

保持患肢高于心脏20-30ｃｍ，避免下重。１、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。２、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。精选课件化疗药物外渗的预防（一）

合理选择血管发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉使用留置针或深静脉给药(锁骨下静脉、股静脉、PICC)禁用普通头皮针。选择血管静脉使用计划保护大静脉给药途径精选课件提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后