超越降压-保护肾脏-ARB的应用

科素亚®(氯沙坦）超越降压保护肾脏—ARB对2型糖尿病的肾保护作用精选课件目录RAS阻断与糖尿病肾保护作用

ARB在糖尿病治疗中的地位氯沙坦全程护肾，优势彰显精选课件糖尿病肾病：ESRD的主要原因在欧美国家，糖尿病肾病(DN)已是终末期肾脏疾病（ESRD）的主要原因西班牙Canarian岛每年每100万人中诊断为ESRD者为78.2人，其中DN所致ESRD者高达54％精选课件UKPDS38.BMJ,Sep1998;317:703-713.UKPDS33.Lancet,Sep1998;352(9131):837-53.糖尿病

有关终点糖尿病

有关死亡心血管

终点卒中心血管

终点糖尿病

有关终点糖尿病

有关死亡0-10-20-30-40-50-12%(p=0.0001)-10%(p=0.34)-25%(p=0.01)-25%(p=0.005)-32%(p=0.019)-44%(p=0.013)-37%(p=0.009)血糖控制血压控制严格血压控制

—降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率精选课件RAS系统阻断-肾保护作用的关键精选课件对RAS系统阻断的差异：ACEIvsARB长期使用出现AngII”逃逸”完全彻底阻断RAS系统精选课件ARB：阻断AT1受体的不利作用更好发挥AT2受体的有益作用ARBAT1AngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAT2缓激肽一氧化氮合酶一氧化氮环磷酸鸟苷（cGMP）抑制增生，血管扩张增生，血管收缩精选课件目录

RAS阻断与糖尿病肾保护作用

ARB在糖尿病治疗中的地位氯沙坦全程护肾，优势彰显精选课件ADA(2002)对糖尿病患者的治疗建议严格控制血压（目标值：130/80mmHg）严格控制血糖阻断RAS系统：ARB或者ACEI1型（高血压和非高血压）

–首选ACEI2型（高血压和非高血压）

–首选ARBsDiabetesCare2002;25:33-49精选课件美国高血压治疗指南JNC-7的治疗建议对糖尿病高血压患者，ARBs应当作为起始用药。精选课件ESC对糖尿病高血压患者的治疗建议2型糖尿病患者合并有高血压时，如果仅靠单药可以控制血压时，首选ARBsJournalofHypertension，2003精选课件ARB：多环节阻断肾脏疾病事件链精选课件多项研究证实了ARB对糖尿病的肾保护作用(ASH2001)*AHT=其他抗高血压治疗(除外

ACEIs,ARBs,和CCBs).†AHT=其他抗高血压治疗(除外

ACEIs,ARBs,和

DHPCCBs).‡AHT=其他抗高血压治疗(除外

ACEIs和ARBs).临床试验例数诊断随机分组主要终点IDNT17152型糖尿病伴肾病伊贝沙坦/

氨氯地平/

安慰剂+AHT*终末期肾病2x肌酐死亡率IRMA25902型糖尿病伴微量白蛋白尿伊贝沙坦(150mg)/

伊贝沙坦(300mg)/

安慰剂+AHT†进展至蛋白尿RENAAL15132型糖尿病伴肾病氯沙坦/

安慰剂+AHT‡终末期肾病2x肌酐死亡率MARVAL3322型糖尿病伴微量白蛋白尿代文®/

氨氯地平UAER发生ESRD的危险降低！与ACEI不同！！！精选课件ACEI在2型糖尿病的

样本蛋白尿

GFR下降ESRD危险性

研究(随访期>1Yr)

总量减少

减少 下降*RavidetalAnnIntMed1993 94 有 有

没有LebovitzetalKidInt1994 121 有

有

没有BakrisetalKidInt1996 52 有

有

没有AhmadetalDiabCare1996 103 有

有

没有Nielsenetal

Diabetes1997 43 有 有

没有UKPDSetalBrMedJ1998 758 有

有

没有FogarietalJHumHypertens1999 107 有

有

没有ABCDDiabCare2000 470 有

有

没有Ruggenentietal(REIN) 352(27)** 没有 有

有**AmJKidDis2000

MICRO-HOPE**

Lancet2000 3577 有 没有

有***sAIPRIMaschioetalNEnglJMed1996 504 有

有有*终末期肾病的危险性下降(肾移植或透析)**352名患者中只有27位(8%)是2型糖尿病患者***研究中雷米普利与安慰剂相比肾透析的危险性没有减少(p=0.70)ACEI:对2型糖尿病患者的ESRD临床终点数据缺乏精选课件目录

RAS阻断与糖尿病肾保护作用

ARB在糖尿病治疗中的地位

氯沙坦全程护肾，优势彰显精选课件Schilleretal,

1999dePablosVelasco

etal,1998Buteretal,

2000Esmatjesetal,

2001Lozanoetal,

2001Ersoyetal,

1999Kosickaetal,

1999LaCouciereetal,

2000Grinsteinetal,

1999Hortaletal,

1998Fauveletal,

1996Erleyetal,

1995Baueretal,

1995Chanetal,

1995尿蛋白(mg/24hrs)2型糖尿病1型糖尿病肾移植高血压N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=1421303757838992100101115153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300氯沙坦对微量白蛋白的作用精选课件氯沙坦:持续显著降低蛋白尿以晨尿的尿白蛋白:肌酐比率计算012243648月中位数变化%-60-40-2002040751661558438167167167167167167p=0.0001762632529390130130130130130130PL总体下降35%P(+常规治疗)L(+常规治疗)P=安慰剂L=氯沙坦BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-869.精选课件氯沙坦使血清肌酐加倍危险性下降25%P=安慰剂L=氯沙坦BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-869.250个中心、29个国家1513名2型糖尿病肾病患者RENAAL精选课件氯沙坦：降低DN进展至ESRD危险P=安慰剂L=氯沙坦BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-869.RENAAL精选课件氯沙坦：使ESRD或死亡的危险性下降20%P=安慰剂L=氯沙坦BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-869.RENAAL精选课件血清肌酐加倍/终末期肾病/死亡危险性下降月事件%

p=0.024危险性下降:16%PL月0122436480102030405001224364801020304050p=0.008危险性下降:22%PL意向性分析符合方案分析P=安慰剂L=氯沙坦BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-869.PresentedbyBrennerB.Reductionofendpointsinnon-insulin-dependentdiabetesmellituswithangiotensinIIantagonistlosartan.Programandabstractsofthe16thAnnualMeetingoftheAmericanSocietyofHypertension;May16-19,2001;SanFrancisco,California.

RENAAL精选课件降低肾脏疾病进展速率

(1/血清肌酐的斜率的中位数)氯沙坦安慰剂0-.02-.04-.06-.08dL/mg/yr-0.056-0.069p=0.01下降18%

(+

常规治疗)(+

常规治疗)BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-869.RENAAL精选课件RENAAL试验证实，

亚洲人群应用氯沙坦效果更佳亚洲患者应用氯沙坦-发展为主要综合终点的危险性下降35％（P＝0.02）

-肾脏终点如ESRD或血清肌酐加倍危险降低36％（P

＝0.034）-蛋白尿显著降低47％（P<0.01）-肾功能减退减少30.7％（P＝0.074）亚洲患者对氯沙坦耐受性更佳，治疗中断率最低精选课件氯沙坦：剂量倍增肾保护作用更强氯沙坦减少蛋白尿有明显的剂量依赖关系,100mg氯沙坦肾保护作用增强。RENAAL研究中有71%的患者接受氯沙坦100mg治疗，显示了更好的肾保护作用常规剂量效果不理想时，即应考虑采用大剂量进行治疗精选课件氯沙坦100mg:更多安全，更多保护

氯沙坦100mg与50mg降压作用差别不大氯沙坦100mg全程护肾同时，无需担心低血压全程护肾同时，更有优于其他ARB的安全性，是2型糖尿病患者肾保护的理想选择精选课件氯沙坦：全程护肾优势彰显机理优势；完全彻底阻断RAS系统全程保护：减少从

微量蛋白尿大量蛋白尿