尺骨骨折护理查房

尺骨骨折护理查房第1页/共54页2.掌握骨盆骨折常规护理3.掌握骨牵引护理目录1.了解骨盆骨折的概念、病理生理。4.掌握骨盆骨折并发症及相应护理措施.5.如何做好疼痛护理6.重点讨论病人目前存的护理问题问题第2页/共54页汇报病史患者，吴浩、男性、18岁因车祸伤腰、骨盆部疼痛、出血、不能行走1小时于2012-08-16-14:00入院。诊断为：1.骨盆骨折：双侧耻骨上下支骨折，骶骨左侧骶孔骨折2.腰椎1-4右侧横突骨折3.左下腹壁、左髋部、左大腿皮肤挫裂剥落伤第3页/共54页专科情况患者腰部轻度肿胀，脊旁右侧压痛、腰部活动受限。左下腹壁、前腰部见一长20cm挫裂口、伤口深及腹壁腹外斜肌、髂骨、臀大肌、肌筋膜潜行剥脱、分离，局部积血，中度污染，骨盆挤压分离试验阳性，双侧髋关节活动受限。第4页/共54页辅助检查骨盆x线检查：腰1-4右侧横突骨折，双侧耻骨上下支骨折骨盆三维CT：骶骨左侧线行骨折轻微分离、腰5棘突骨折第5页/共54页治疗予绝对卧硬板床休息，伤口清创缝合、引流、包扎、止血，补液、输血、止痛、骨盆带固定骨盆于2012-08-27在局麻下行左股骨髁上骨牵引术

第6页/共54页概念骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。而且尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。第7页/共54页第8页/共54页第9页/共54页骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。

骨盆的解剖骨盆的解剖第10页/共54页第11页/共54页病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉丛出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。第12页/共54页护理常规护理常规1.观察病情变化2.饮食护理3.皮肤护理4.维持排尿、排便通畅5.心理护理6.体位与活动指导7.骨牵引护理8.功能锻炼第13页/共54页病情观察1）密切观察神志生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理2）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿3）密切观察腹部及肛门局部情况4）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼。第14页/共54页饮食护理急性期应禁食2-3天后无内脏损伤表现时，可由流食、软食、过度到普食。应进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素食物，多饮水，以增进营养，减少便秘，促进骨折愈合。第15页/共54页皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用气垫床，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用气垫床，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。第16页/共54页维持排尿、排便通畅1.观察病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹胀和便秘2.对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。3.明显便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便，冲服番泻叶、灌肠等。第17页/共54页心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。第18页/共54页第19页/共54页体位与活动指导向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。2.早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充分托起，取放便盆时尤应注意。3.不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.稳定型骨折病人应卧床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。第20页/共54页骨牵引护理1.牵引锤保持悬空，牵引重量不可随意增减。2.牵引绳不可随意放松，也不应有外力作用，以免影响牵引力。3.保持对抗牵引力量，抬高床尾15-30cm。4.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴成直线。5.维持有效血液循环。6.避免过度牵引，每日测量肢体长度。7.穿刺处皮肤保持清洁，每日碘伏消毒一次。第21页/共54页第22页/共54页功能锻炼.功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。。2.骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息第23页/共54页主要存在护理问题？11.排尿和排便形态异常2.躯体活动障碍3.疼痛护理4.泌尿系感染第24页/共54页排尿、排便形态异常留置尿管期间，保持引流通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，每天饮水2000－2500ml，预防泌尿系感染。2.除了饮食指导外，指导患者每天训练定时排便的习惯,顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。第25页/共54页躯体活动障碍1.移动患者躯体时，动作稳、准、轻、以免加重骨折部位的损伤。2.若病情不允许改变体位，则可2－4人分别站患者两侧，同时托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉。第26页/共54页疼痛护理根据疼痛的原因采取相应的措施:(1)尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好护患关系，不能以自己的体验来评判病人感受。（2）解释疼痛的原因、机理、介绍疼痛措施。（3）尽可能满足病人对舒适的要求，如：更换体位、保持病房安静。（4）针灸、神经肌肉电刺激（5）止痛药是解除疼痛的主要手段：先使用曲马多针肌注，西乐葆口服，逐渐出现耐药反应，效果不明显，疼痛难以控制，最后使用度冷丁肌注。第27页/共54页第28页/共54页概念骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。而且尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。第29页/共54页骨盆骨折的固定与搬运第30页/共54页病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉丛出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。第31页/共54页第32页/共54页护理常规12323观察病情变化饮食护理皮肤护理第33页/共54页护理常规12323维持排尿、排便通畅心理护理体位与活动指导第34页/共54页护理常规12323骨牵引护理功能锻炼第35页/共54页病情观察1）密切观察神志生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理2）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿3）密切观察腹部及肛门局部情况4）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼。第36页/共54页饮食护理急性期应禁食2-3天后无内脏损伤表现时，可由流食、软食、过度到普食。应禁食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素食物，多饮水，以增进营养，减少便秘，促进骨折愈合。第37页/共54页皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用气垫床，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。第38页/共54页维持排尿、排便通畅1.观察病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹胀和便秘2.对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。3.明显便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便，冲服番泻叶、灌肠等。12323第39页/共54页心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。12323第40页/共54页体位与活动指导1.向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。2.早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充分托起，取放便盆时尤应注意。3.不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.稳定型骨折病人应卧床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。12323第41页/共54页体位与活动指导1.向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。2.早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充分托起，取放便盆时尤应注意。3.不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.稳定型骨折病人应卧床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。12323第42页/共54页骨牵引护理1.牵引锤保持悬空，牵引重量不可随意增减。2.牵引绳不可随意放松，也不应有外力作用，以免影响牵引力。3.保持对抗牵引力量，抬高床尾15-30cm。4.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴成直线。5.维持有效血液循环。6.避免过度牵引，每日测量肢体长度。7.穿刺处皮肤保持清洁，每日碘伏消毒一次。12323第43页/共54页功能锻炼1.功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。。2.骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休12323第44页/共54页主要存在护理问题？1.排尿和排便形态异常2.躯体活动障碍疼痛护理3.疼痛护理4.泌尿系感染12323第45页/共54页潜在并发症休克尿道、膀胱损伤直肠破裂神经损伤第46页/共54页护理问题躯体活动障碍疼痛护理排尿和排便型态异常第47页/共54页躯体活动障碍1.移动患者躯体时，动作稳、准、轻、以免加重骨折部位的损伤。2.若病情不允许改变体位，则可2－4人分别站患者两侧，同时托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉。12323。第48页/共54页排尿、排便形态异常

敷、抬根据疼痛的原因采取相应的措施。①药物镇痛：按医嘱予镇痛1.1.留置尿管期间，保持引流通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，每天饮水2000－2500ml，预防泌尿系感染。2.除了饮食指导外，指导患者每天训练定时排便的习惯,顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。。根12323第49页/共54页疼痛护理根据疼痛的原因采取相应的措施。①药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。②物理方法止痛：应