尿常规检查结果临床释疑

尿液检查（理学、化学、有形成分)是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义

其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。第一页，共41页。尿液干化学分析的基本估价1。尿液干化学分析是定性或半定量试验，只适用于筛查，其结果不能作为诊断疾病的依据试纸带是不同膜块敏感度不同。（1）葡萄糖检查特异敏感。（2）蛋白质检查敏感但只测白蛋白不测球蛋白。（3）尿酮体优于酮体粉法，可检测到乙酰乙酸但不能检测β-羟丁酸。2。尿胆红质,尿胆原只能作为一般参考.亚硝酸只能检测大肠杆菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱贮藏留4小时以上,尿内含有硝酸盐,其试验符合率只有80%。3.不同仪器比重结果的临床意义判读不同第二页，共41页。病人多、集中，标本量大、临床要求及时发报告!实验室怎么办?为了解决大量标本情况下及时发出检验报告又能使病理标本得以镜检，就设计了（不得已而为之）用干化学筛选的方法，干化学红（白阴性）细胞就直接报告不镜检了LABORATORY干化学检验细胞结果只提示是否需要镜检第三页，共41页。筛选标准：在仪器、试带符合实验要求，试验条件稳定的条件下，中华医学会检验分会(1995年五夷山会议)推荐筛选标准为“尿液干化学检验结果同时出现尿蛋白、红细胞、白细胞、亚硝酸盐同时出现阴性”时，可视为尿沉渣成份在正常范围内，免去进一步显微镜检查。复检率增加，难以在短时间出大量报告假阳性给临床诊断思路造成混乱优点：简单易行,成本低,对镜检缺陷有互补.缺点：有一定数量假阴性，造成漏诊；假阳性颇多(特别红细胞)第四页，共41页。镜检与试条同时检测尿RBC对比试条镜检00~33~56~1011~2021~40＞40(个/ul)(个/ul)Neg1409810无假阴性假阳性55.1%101124577

4

假阴性0.12%假阳性30.9.1%2594671

19888假阴性7.3%假阳性13.8%5073163

27326335

1150146

681732825917250120

336713922325655第五页，共41页。不同正常筛选标准的RBC测定结果对比分析仪筛选标准镜检异常镜检正常RBC≥3~5/HPRBC≤0~2/HP敏感性(%)特异性(%)假阳性(%)假阴性(%)

正常(RBC阴性)0149010035.855.1

0

异常(RBC≥u/l)21832676

正常(RBC≤10u/l)4319199.876.630.9

0.13

异常(RBC≥25u/l2179975

正常(RBC≤25u/l)294386286.592.713.8

7.1

异常(RBC≥50u/l)18893046第六页，共41页。干化学检查破碎红细胞分析7镜检镜检干化学检查单克隆潜血板阳性105例(细胞破坏引起“假阳性”)加热煮沸后干化学检查全部为阴性(易热酶引起假阳性)690例阳性360例阴性330例阴性330例(符合)阳性0例阳性142例(符合)阴性218例

阴性113例第七页，共41页。镜检与试条同时检测尿WBC对比八一8解放军总医院

镜检00-30-53-56-1011-20>20Neg26386141125125346107024424913243151005*3230851041294950008*5*7428223423(蛋白阳性)9（RBC阳性）7（Nit阳性）3（单核,淋巴）9(蛋白阳性)3(Nit阳性)5(RBC阳性)2(淋巴)2(蛋白阳性)1(Nit阳性)

203(个/ul)(个/ul)试条第八页，共41页。以试条WBCneg为筛选标准

镜检

异常(WBC≥5~10/HP)正常(WBC为0~5/HP)试条正常(WBC为阴性)74

假阴性16.2%336410假阴性2.2%

异常(WBC≥25/ul）117117409解放军总医院

正常（四项指标阴性）第九页，共41页。尿红细胞测定：——服用维生素C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素C等尿液白细胞测定：——尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物（如呋喃咀啶），尿蛋白>5g/L或尿液中含有大剂量先锋Ⅳ或庆大霉素等药物药物对实验结果干扰干化学方法学局限性第十页，共41页。

1.干化学法检查白细胞的原理是基于粒细胞浆内有酯酶可用于试带中的吲哚酚酯，释放吲哚酚与重氮盐反应形成缩物，其颜色与细胞的多少成比例。此法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应。这些因素可造成“镜检筛选”的错误。

2.镜检细(霉)菌、结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干化学方法过筛。干化学方法学局限性第十一页，共41页。尿液内维生素C对各种待测物质检验结果结果影响

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

标本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

时间前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(试纸法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(试纸法)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋潜血(试纸法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－胆红质酮体12解放军总医院

注意分析报告单上Vic的检验结果！！！第十二页，共41页。

静脉滴注2gVic后，不同时间尿内Vic浓度

10004000500030002000维生素C浓度（mg/L）054321时间（小时）13解放军总医院第十三页，共41页。口服不同剂量Vic，不同时间尿内Vic浓度口服剂量（3次/日）晨尿维生素C（mg/L）

100mg/次37.3±22.6200mg/次96.1±37.5300mg/次317.4±91.3400mg/次622.8±175.8 14解放军总医院第十四页，共41页。15给药前（单位）大剂量青霉素注射后对干化学检测尿蛋白的影响

药量

给药后

0.5123456

240万++ - ±++240万 ++- +

++ 320万 ++-

+

++ 320万++ - -

+

++480万 ++ - - -

-±++ 480万

++ - - -

±+

++3。一个住院的肾功能衰竭的患者，三天尿蛋白检查结果分别是（++++）（---）（++++），为什么？？？（1994年，301医院）第十五页，共41页。结论

注入240万青霉素2h后，320万青素3h后，480万青霉素6h后方能取尿做干化学尿蛋白检查。16解放军总医院第十六页，共41页。尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。

干化学 单克隆抗体法 菌尿组 全部阳性 19.5%阴性 非菌尿组 全部阳性 4.5%阴性17解放军总医院

菌尿干化学检测红细胞的影响第十七页，共41页。

尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。

干化学 单克隆抗体法 菌尿组全部阳性 19.5%阴性 非菌尿组全部阳性 4.5%阴性18解放军总医院

菌尿干化学检测红细胞的影响第十八页，共41页。尿液PH值对干化学检查影响不同PH值尿液，尿蛋白结果

PH3.05.07.08.09.0

白蛋白70100100100200

注：双缩脲法定值100mg/dL不同PH值尿液,尿液比重变化

PH 5.0 6.06.57.08.09.0重1.0151.0151.0151.0111.0101.009

19解放军总医院第十九页，共41页。尿PH测定尿比重尿蛋白尿PHNa+CL-在一定的PH值时白蛋白带正电荷与指示剂结合置换膜块中甲乙酰酸马来酐酸性基团引起膜块中指示剂变化引起指示剂进一步电离产生颜色反应换算为比重换算为蛋白质含量酸碱引起指示剂变化尿蛋白、尿PH、比重检测流程20解放军总医院

第二十页，共41页。结论尿蛋白、尿比重检测受尿PH的影响。尿PH检测意义有两方面：（1）临床资料指示体内酸碱平衡。（2）质控资料，提示尿比重、尿蛋白检测是否受干扰。服药或病理造成过酸过碱尿时，可纠正后进行检测。21解放军总医院

第二十一页，共41页。标本放置时间是影响结果的重要因素影响:PH:酸→碱酮体:乙酰乙酸→丙酮胆红素→胆绿素尿胆原→尿胆素葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏

22解放军总医院

原则:新鲜尿液且留尿后越早检查越好规定:留取尿液后2h之内检查第二十二页，共41页。尿流式细胞仪用于有形成分检查及镜检筛选临床价值的评估

第二十三页，共41页。半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术全新DNA/RNA染色细胞分析第二十四页，共41页。双检测通道,特异性核酸荧光染色沉渣通道细菌通道各有形成份(除细菌外)仅细菌沉渣染液UFⅡSearchSED细菌染液UFⅡSearchBAC沉渣稀释液UFⅡPackSED细菌稀释液UFⅡPackBAC混匀,测定混匀,测定Sample第二十五页，共41页。报告参数

定量可报告参数12项，临床诊断信息3项，研究参数11项RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.红细胞形态学信息、尿电导率分级、UTI信息第二十六页，共41页。IsomorphicRBCDysmorphicRBC尿流式RBC形态信息第二十七页，共41页。UF在鉴别血尿来源中的应用慢性肾小球性肾炎患者尿液红细胞直方图形第二十八页，共41页。UF在鉴别血尿来源中的应用前列腺癌患者尿液红细胞直方图形第二十九页，共41页。UF在鉴别血尿来源中的应用301医院用此仪器对随机95例肾小球性和非肾小球性出血病人的尿红细胞形态进行了观察，以临床诊断肾小球病变（肾活检）为标准，以此仪器检测尿非均一性红细胞为肾小球病变诊断依据，结果：敏感性：100％，特异性：78.2％第三十页，共41页。尿流式细胞仪用于镜检筛选评估

尿液流式方法规范，自动化程度高，可报告多项参数，能较准确进行细胞形态正常的病例报告，对形态异常的成分如具有诊断意义的各类管型、肿瘤细胞，此时仪器“报警”提示仪器不能准确辨认细胞类型和计数。另外，当尿液中含有大量结晶、霉菌或粉尘颗粒可能误判为血细胞，。

准确的说，其作用仍然是筛选，但比干化学筛选法假阴性、假阳性减少了许多。另外，此仪器对鉴别血尿来源有较高的临床价值第三十一页，共41页。

尿液检查（理学、化学、有形成分)是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。第三十二页，共41页。尿沉渣检查的重要意义检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶临床意义：

上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞第三十三页，共41页。尿沉渣检查的重要意义临床意义：

管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型