手术器械与敷料管理

第一页，共136页。第二页，共136页。第三页，共136页。手术器械、缝针、缝线、敷料常用手术器械的分类1234手术缝针、缝线器械清洗、包装、灭菌、监测手术器械的管理4常用手术器械的分类1常用的手术敷料5第四页，共136页。外科医疗技术的飞速发展手术器械第五页，共136页。标准手术流程针对手术流程相应所需的手术器械第六页，共136页。手术器械的分类

详细了解各种手术器械设计目的、结构特点、主要功能，正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。第七页，共136页。手术器械的分类

基础手术器械：切割器械、抓取器械、持针器、牵引器、吸引器等特殊手术器械：显微器械、动力工具、腔镜器械、专科器械

外来器械：骨科、脑外科等专用器械第八页，共136页。基础手术器械一、切割器械

手术刀第九页，共136页。一、切割器械手术刀：由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。一次性手术刀片抓取区域刀片插口刀颈手柄第十页，共136页。一、切割器械手术刀片：规格：9#—39#等各种规格。分类：按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。功能：手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中9#-17#为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割，20#-39#为大刀片，用于大创口切割。第十一页，共136页。一、切割器械手术刀柄:规格：3#、4#、7#、3L、7L。功能：用于安装手术刀片。3L

7号4号3号第十二页，共136页。一、切割器械手术刀片：规格：9#—39#等各种规格。分类：按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。功能：手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中9#-17#为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割，20#-39#为大刀片，用于大创口切割。第十三页，共136页。一、切割器械手术刀片的装卸:装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。第十四页，共136页。一、切割器械执弓式

持握式

反挑式执笔式手术刀的正确持握姿势:

第十五页，共136页。一、切割器械组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。线剪，用来剪断缝线、敷料、引流物。手术剪:区别：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。第十六页，共136页。一、切割器械

拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。绷带剪是一页三角铲型，一页直尖，用于外科剪切纱布绷带及石膏衬垫。手术剪:第十七页，共136页。正确持手术剪的姿势

正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

如图

第十八页，共136页。手术剪

传递与使用第十九页，共136页。二、抓取器械手术镊：镊子是医生延伸的手，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品。镊子主要可分为三大类:组织镊、有齿镊和无创镊。工作端第二十页，共136页。二、抓取器械手术镊：组织镊(标准镊)有不同的工作端/不同的工作端长度。

ADSONBD222R第二十一页，共136页。二、抓取器械有齿镊主要用于抓取组织,其工作末端均有齿,当镊子闭合时齿部互相咬合。齿部可直、可弯通常不匀称。最常用的样式是齿部1:2(工作端一端有一齿,另外一端是两齿)。手术镊：有一些有齿镊的齿部是:2:3,或者3:4,甚至4:5。2:33:44:5第二十二页，共136页。二、抓取器械有齿镊（经典手术器械）

当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透,造成的压力也比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可能的组织坏死。不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同，通常的长度是

145mm和240mm长。有齿镊的齿部会穿透器官,造成损伤和出血。

脆弱的器官(肠、肝脏和肾脏),不能用有齿镊夹取第二十三页，共136页。二、抓取器械无损伤镊工作端的设计:一面工作端有一竖排齿,另外一面工作端有两竖排齿(或者2:3),当镊子闭合时,齿部完全吻合,没有任何尖利的突出。无创的齿部设计,大大降低了对组织造成创伤的危险性，特别适用于精细脆弱的组织或者血管。工作端有镶片的镊子也被认为是无损伤镊。手术镊：第二十四页，共136页。二、抓取器械正确持镊是用拇指对食指与中指，执镊脚中、上部。

第二十五页，共136页。三、钳类器械根据用途可将钳类分为：止血钳、海绵钳、蚊式持针钳、组织钳、帕巾钳、分离结扎钳等。第二十六页，共136页。三、钳类器械轴节部分手柄圈状手柄棘齿弯,带锯齿止血钳

主要用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用亦称止血钳，可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口用。

第二十七页，共136页。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，可供分离解剖组织用。用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用

不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。第二十八页，共136页。普通止血钳有钩止血钳蚊式止血钳常见止血钳分类第二十九页，共136页。弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。有齿血管钳（有齿直钳）：small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

第三十页，共136页。

止血钳的传递：

有弧度的弯侧向上；

有手柄的朝向术者：

单面器械垂直递。

第三十一页，共136页。

止血钳的使用第三十二页，共136页。

注意

血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。第三十三页，共136页。组织钳：又叫皮钳、鼠齿钳，其钳端头部内侧带有4-5个竖齿，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜。帕巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术帕巾或纱布，其特点是钳头两端比较尖锐，便于夹持帕巾。三、钳类器械第三十四页，共136页。三、钳类器械持针钳：又叫针持、持针器，结构与止血钳类似，头部较短较粗，内面具有网纹状的齿，根据夹持针的不同可分为粗针持针钳和细针持针钳，粗针持针钳头部内侧中间带有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针缝合切口，有时也用于缝线打结。第三十五页，共136页。海绵钳：又叫环钳、卵圆钳，头端为椭圆形的环状，有直形和弯形之分，头端内面又分有槽、无槽两种。用于夹持敷料和人体内腔组织。三、钳类器械第三十六页，共136页。拉钩类：分类：根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉钩等。耙式平板式四、牵开类器械鞍形杆状第三十七页，共136页。结构：拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩头部弯曲成不同形状。功能：主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神经等精细组织。四、牵开类器械第三十八页，共136页。特殊牵开器分类：根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎牵开器等。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。钳式牵开器框架式牵开器齿条式牵开器弹片式牵开器四、牵开类器械第三十九页，共136页。1.钳式牵开器：钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉连在一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外科手术时牵开切口，暴露手术空间。钩状钩板状板状四、牵开类器械四、牵开类器械第四十页，共136页。2.齿条式牵开器：齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，达到牵开目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，板式又分固定式和活动式两种。齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术时牵开切口，暴露手术空间。四、牵开类器械四、牵开类器械第四十一页，共136页。3.框架式牵开器：框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械第四十二页，共136页。4.弹片式牵开器：弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻科等牵开软组织、暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械第四十三页，共136页。分类：根据管体状态可分为柔性吸引管和刚性吸引管，柔性吸引管管体可根据不同手术部位进行任意弯曲，刚性吸引管除具有吸引功能外还可用于剥离组织。根据控制方式可分为可控吸引管和不可控吸引管根据结构形式可分为整体式和分体式。吸引管头端有缩口和带保护套两种形式。五、吸引管

第四十四页，共136页。分体式吸引管功能：吸引管主要用于吸引血液、胃肠道内容物、冲洗的生理盐水、组织体液等，需配合吸引器使用。五、吸引管

五、吸引管第四十五页，共136页。显微器械、专科器械、动力工具、腔镜器械特殊手术器械第四十六页，共136页。胸骨锯在心外科、胸外科使用。可以用于肋骨的劈开，胸骨正中切口的劈开等术式中。往复锯主要应用于需要截肢的手术中。骨钻可用于关节置换中钻孔以及扩髓腔。对于需要空心钉，定位针等的手术也可轻松胜任。摆动锯（失状锯）主要用于人工关节置换手术，与截骨模块配合，截掉多余的人体自身骨。特殊手术器械第四十七页，共136页。动力工具使用的注意事项不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手机被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞物一并移开。间隔操作：操作1分钟，让机器停止运作4分钟，如此连续5次后，让机器停止运作，至少3小时。不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而使病人受伤。不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包装内从而损坏电动组件。第四十八页，共136页。

随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的重要因素。第四十九页，共136页。气腹针戳卡腹腔镜手术器械第五十页，共136页。耳鼻喉科器械上颌窦咬骨钳鼻中隔咬骨钳鼻咬切钳鼻组织钳气管异物钳耳鼻喉科器械第五十一页，共136页。骨科专科器械两齿持骨钳多齿持骨钳多齿持骨钳单关节咬骨钳双关节咬骨钳四齿持骨钳椎板咬骨钳握柄式髓核钳双关节咬骨剪六角柄骨刀扁柄骨刀（凿）匙形刮匙骨科专科器械第五十二页，共136页。第五十三页，共136页。外科手术缝针基本知识缝针的特性强度稳定度锐利度韧性第五十四页，共136页。缝针的结构缝线针尖嵌合缝线的末端（针尾）针体针尾针体针尖第五十五页，共136页。缝针的结构针尾--缝线与缝针的连接点有孔针，需现场穿线，组织创伤较大无孔针，带缝线针，又称无创针，组织创伤小控释针，改进的带缝线针，缝针与缝线可快速分离第五十六页，共136页。缝针的结构针体--持针器握住缝针的部位，常称为缝针持区保持针稳定，确保穿透后外形完整创建组织通路供缝线穿越第五十七页，共136页。缝针的结构针尖--缝针顶点到针体最大横断面起始处的部分为针体提供组织穿透力不同类型的针尖其锐利度和精确度不同第五十八页，共136页。描述缝针的两个关键术语缝针的弧度缝针的弦长第五十九页，共136页。缝针的弧度弧度--对缝针针尖到针尾弯曲部分的描述缝针的弧度可表示为分数或度数缝针的弧度决定了其穿透组织的深度175.0°45.0°90.0°135.0°2250第六十页，共136页。缝针的弧度常见弧度的缝针1/4弧（90）弧度较浅，通常只适用于易于接近的凸起表面主要用于眼科和显微外科手术¼弧第六十一页，共136页。缝针的弧度常见弧度的缝针3/8弧（135）是最常用的弯针，适于相对较大的浅表伤口由于操作弧线相对较大，不适于盆腔等深部腔隙或其它小且不易接近的部位3/8弧第六十二页，共136页。缝针的弧度常见弧度的缝针1/2弧（180）适用于比较狭窄的部位操作难度较大½

弧第六十三页，共136页。缝针的弧度常见弧度的缝针5/8弧（225）适用于比较深的手术部位，如盆腔5/8弧第六十四页，共136页。缝针的弦长弦长--缝针的针尖到其针孔或融合缝线的直线距离缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度弦长越长，缝合距离就越宽针弦长针尾针体直径针体针长针尖第六十五页，共136页。缝针弧度与弦长的关系相同弦长，弧度越大的缝针穿过的组织深度越深相同弧度，弦长越长的缝针穿过的组织宽度越宽两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤口,但并意味着能穿过同样深度的组织两种缝针虽然可以穿过同样深度的组织,但并意味着能穿过同样宽度的伤口第六十六页，共136页。缝线的基础知识

（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2）结扎血管或组织。（3）永久性或暂时性固定植入物，(瓣膜、引流管)。（4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用第六十七页，共136页。古埃及时代缝线的基础知识Linen亚麻AroundAD.200AroundAD.1000植物纤维,皮革,马毛

棉Cutgut肠线Silk丝线缝线的历史第六十八页，共136页。缝线的基础知识

（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2）结扎血管或组织。（3）永久性或暂时性固定植入物，(瓣膜、引流管)。（4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用第六十九页，共136页。张力强度成结安全性吸收速度稳定性缝线表面光滑理想的缝线是怎样的？组织反应性可预见其在组织中的表现在组织中提供足够的张力打结顺畅缝线的基础知识第七十页，共136页。分期时间主要生理表现缝线张力需求急性炎症反应期0-5天血浆、血小板聚集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。需缝线提供100%张力。纤维增生期5-14天成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。纤维塑形期14-60天与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不断增加。缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失。切口愈合的分期缝线的基础知识第七十一页，共136页。组织结构一期二期三期舌头0-11-33-9内脏器官0-55-1414-60皮肤0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。缝线的基础知识缝线的基础知识第七十二页，共136页。影响组织愈合速度的因素１．细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）２．组织局部的张力。（肌腱、消化道）３．组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）４．患者的年龄、营养状态。５．糖尿病或药物影响。６．局部感染。７．局部出血或积液。第七十三页，共136页。外科常用的缝合方法

1.间断缝合2.连续缝合3.荷包缝合4.减张缝合5.褥式缝合6.“8”字缝合7.皮内缝合第七十四页，共136页。缝线的分类天然人工合成多股编制单股不可吸收可吸收第七十五页，共136页。材质的来源天然

动物（肠线,蚕丝）植物（亚麻，棉）金属（钢）人工合成

聚酰胺（尼龙）聚丙烯聚酯（涤纶）聚丁酯聚四氟乙烯（PTFE）聚对二氧环已酮（PDS™)聚甘醇酸（DEXON™）

聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB™)

第七十六页，共136页。材质的来源天然人工合成张力强度弱、不稳定组织反应性强。张力强度强、稳定组织反应性小价格便宜价格比天然缝线贵第七十七页，共136页。材质的性质可吸收肠线（外科肠线）聚对二氧环已酮(PDS™)聚甘醇酸(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*,VICRYL™）聚甘醇碳酸（MAXON*）Glycomer™(BIOSYN*)不可吸收

棉、亚麻、钢蚕丝、聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯、聚丁酯

第七十八页，共136页。可吸收不可吸收减少体内异物的残留张力强度大张力强度维持有时限性异物残留、限制生长材质的性质第七十九页，共136页。765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0头发的直径0越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0缝线的规格第八十页，共136页。缝线的规格Covidien|03April2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare81|腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06头发眼科,、显微外科

、心血管皮肤脏器厚的组织或骨头第八十一页，共136页。缝合线的生物学特性材质张力维持结构张力情况弹性钢丝永久维持单股强劲无聚酯永久维持编织强劲无聚丙烯永久维持单股强无聚丁脂永久维持单股强有尼龙逐渐消失单股或编织一般有丝线逐渐消失编织一般无张力强张力弱不可吸收线按张力大小的分类第八十二页，共136页。手术器械的管理手术器械是医院里所有投资中的一项主要资产。高科技精密化，集电子、光学、机械融为一体的手

术器械成为器械管理的重点。正确、专业的使用、清洗、消毒

器械，更长久的保持良好的功能

和使用价值。必须遵照相关的法律规程。手术器械管理的意义第八十三页，共136页。

手术器械运行管理流程效果监测清洗检测包装灭菌手术器械维护和保养转运储存第八十四页，共136页。器械的准备：

充分了解手术步骤预习手术配合的要点熟悉手术解剖关系手术器械的使用手术学

认真做好器械、敷料和特殊物品的准备第八十五页，共136页。

器械的布台提前进入手术间再次检查所需物品是否

齐全打包、刷手、整理无菌台检查特殊器械的性能、

完整性手术器械的使用第八十六页，共136页。手术器械的使用主动、及时、准确合理、正确操作传递手术器械术者接过即可使用。力度适当，达到提醒即可。及时收回切口周围的器械，避免堆积防止掉地。术中保持器械清洁及时擦拭血渍保持手术台面及手术区干燥、整洁第八十七页，共136页。手术器械的使用器械的整理清点整理手术器械，检查其完整性及时彻底去污,保持清洗表面清洁。发现器械功能不佳随时调整或更换手术结束及时收集

器械以免丢失第八十八页，共136页。手术器械管理制度

手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关。

器械管理的目的降低成本、减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增效。物尽其用、维护性能、延长器械使用寿命、让效益增值。第八十九页，共136页。专人特殊管理，进行专业培训。使用时应与普通器械分开放置以免损坏与普通器械分类清洗、保养、灭菌。设立专柜存放。手术器械管理制度

特殊器械，显微外科手术器械、移植手术器械及各种腔镜手术器械第九十页，共136页。1、专人负责，保管请领，定期清点检查维护。2、手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置。3、常规器械包按手术专科组合，制订基数，建立器械名称和数量基数卡片。4、择期手术器械，手术前一日由器

械护士根据手术需要准备。5、手术室具备由一定数量的急诊器

械包，以满足急诊手术的需要。手术器械管理制度手术器械管理制度第九十一页，共136页。手术器械管理制度6、严禁将手术器械拿出手术室挪为他用。7、精细器械再使用时应与普通器械分开放置以免

损坏。使用后与普通器械分类清洗、保养、灭

菌与存放。8、器械发生损坏与丢失应及时报告。第九十二页，共136页。外来手术器械(包括植入物)管理制度医院器械科或采购中心审查相关资料，证件齐全并备案。手术医生和护士应对外来手术器械使用进行必要的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。当临床需要使用外来器械时，应在手术12-24小时前将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。确保医疗安全，消除医疗隐患，严格规范的管理。第九十三页，共136页。严格交接手续，清点查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完整。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，

严禁手术中使用。消毒供应中心接到器械后，按照清

洗消毒的流程进行处理。建立规范的操作流程，质量控制和

追溯机制，发现问题立即启动追溯

系统。外来手术器械(包括植入物)管理制度外来手术器械(包括植入物)管理制度第九十四页，共136页。

外来手术器械(包括植入物)管理制度器械供应的人员应进行手术室无菌操作的培训，合格方可跟台，必须严格执行无菌原则。手术结束，必须对器械进行彻底清洗处理，并严格履行交接手续。第九十五页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测有机物的残留可导致消毒失败大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。有机物的残留可导致灭菌失败有机物残留对致病性微生物形成晶体包裹，导致很难灭菌成功。为什么要清洗？第九十六页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测

美国AORN协会:物品的清洁要比灭菌更重要生物膜多糖(细胞外多聚糖)蛋白(细菌和宿主)浮游细菌第九十七页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测例如：

含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞,则差5-8倍。第九十八页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测

器械的消毒、灭菌代替不了清洗，器械的彻底清洗是保证灭菌效果的前提，感染控制的基础也始于彻底的清洗。清洗是消毒灭菌成功的关键，是保证无菌物品质量的重要环节！！

第九十九页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测清洗方法包括机械清洗—适用于大部分常规器械手工清洗—精密/贵重/锐利器械/可拆卸的/特殊器械第一百页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测酶洗初洗预处理回收接收分类漂洗润滑干燥检查打包灭菌手术器械的处理流程有锈的器械挑出来集中处理第一百零一页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测普通手术器械的清洗清洗——消毒——灭菌（标准清洗）

适用于除朊毒体以外已知病毒或细菌感染的器械

■污染手术器械的清洗

消毒——清洗——消毒——灭菌

适用于未知细菌感染的手术器械第一百零二页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测手工清洗：必须经过浸泡→冲洗→手工刷洗→漂洗→烘干后才能→检测→保养→包装

手工清洗时水温宜为15℃-30℃去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒第一百零三页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测

器械的检测

许多手术器械再重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械的表面情况，必要时送修理或更换。只要经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。器械检查的一般方法包括肉眼检查和功能测试。第一百零四页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测超声波清洗机：

超声波清洗机可清洗到刷子无法触及的地方清洗效果较手工清洗好操作简单将高频声波转化为机械震动

迅速去除器械上的组织碎片第一百零五页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测全自动清洗机（超声波）操作规程关上清洗机门并锁紧，打开水、蒸汽、电源开关。将需要清洗的器械放入清洗箱内，选择器械清洗程序。关上清洗机门并锁紧。按开始键即开始运行，清洗→消毒→上油→干燥一次完成。第一百零六页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测1、器械摆放：剪刀、止血钳、持针钳、咬骨钳等轴关节、盒打开、桶倒放，器械物品摆放的高度须能保证旋转臂的正常运行。2、超声清洗机清洗较为彻底，可有效隔离洁污两区，减少物品的再次污染，可将人工清洗难以触及部位上的污物完全去除。3、可减少操作人员被感染的机会。4、清洗过程中有固定的物理监测参数如温度、时间等，有统一的检测标准，比人工清洗时肉眼观察清洁度更科学、更准确，使灭菌前的清洗工作高质量完成。第一百零七页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测

器械的检测一般方法

肉眼检查功能测试第一百零八页，共136页。手术器械经过重复使用反复清洗消毒、灭菌磨损变钝碎裂变形功能丧失在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细对手术器械进行检查器械的检测器械的清洗、包装、灭菌、监测第一百零九页，共136页。1.肉眼检查（1）外观—光滑色泽锈迹缺损裂纹（2）器械清洁度（齿纹/关节/管腔）（3）器械的镀层是否剥落、锈斑、水垢（4）器械的完整性—工作头端/关节处/锁齿/螺丝器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的检测第一百一十页，共136页。2、功能测试：

关节功能、锐器功能、剪切功能、闭合功能等，精密器械的检查可用放大镜检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。

必须确保不能再使用的器械被挑出。器械的清洗、包装、灭菌、监测第一百一十一页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测1.包装材料（1）包装材料要求清洁、干燥、无破损、必须利于灭菌过

程中排除空气和蒸汽穿透，且能有效阻隔微生物。（2）不同的包装材料，保持灭菌包的无菌状态的期限不同。常用的包装材料有全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（纸塑包装），带孔金属容器等，自动密闭式灭菌盒。第一百一十二页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测（3）仔细检查有无破损，才能使

用；棉布层数不少于2层，

并保持包布完整、外观清洁

干燥。（4）对于一些特殊、备用的手术

器械也可采用小包装、纸塑

包装等对延长保存期。第一百一十三页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测2、包装规格：器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包，以便捉进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果，避免损坏。同时，也可避免手术器械因搬运、挤压而损坏。各类器械包不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌时体积不得超过30cm*30cm*50cm,重量不超过7kg。第一百一十四页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测3．包装要求

（1）器械包装时最好在安装有空气净化设备的清洁区内进行，控制入室人员，以保持高度的洁净，室内有良好的照明、操作台、光源、放大镜、器械保养油、塑料封口机、各种类型的包装材料、监测物品齐全。（2）保证器械清洁、烤干，可闭合的器械再包装时应闭合器械并锁上第一个齿，以便蒸汽迅速接触器械的每个部位。

金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。第一百一十五页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测包装的松紧度以捆扎至不松动散开为度，不可过紧（内松外紧）。在外层包布粘贴指示胶带十字封闭，并在胶带上注明器械包名称。器械包灭菌后粘贴(六项)信息标签：消毒日期、有效期、锅号、锅次、物品名称、操作者姓名。使用棉布双层包布包装：第一百一十六页，共136页。

常用的灭菌方法

压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌预真空式压力蒸汽灭菌一般耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。压力蒸汽灭菌：利用高温、高压杀死器械或物品上的一切微生物。其特点是杀菌可靠、经济、快速、灭菌效果好、是目前器械灭菌的主要方式之一。主要适用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。

器械的清洗、包装、灭菌、监测第一百一十七页，共136页。

低温灭菌技术过氧化氢等离子体灭菌法适用于内镜、不耐热、金属、玻璃类物品。环氧乙烷气体灭菌

适用于怕热、忌湿和贵重物品的灭菌。戊二醛浸泡灭菌法适用于耐湿不耐高温的器械，浸泡30min为一般消毒；1小时为高水平消毒；10小时达灭菌。灭菌后的器械必须用无菌纯化水冲净。器械的清洗、包装、灭菌、监测第一百一十八页，共136页。器械的清洗、包装、灭菌、监测灭菌前灭菌后第一百一十九页，共136页。120原因：密封条老化漏气空气去除不充分蒸汽穿透不彻底不可压缩气体存在变色均匀变色不匀器械的清洗、包装、灭菌、监测失败第一百二十页，共136页。1.化学监测法

化学指示剂监测法化学指示胶带监测法2．生物监测法3．物理监测法4.化学消毒剂监测器械的灭菌

第一百二十一页，共136页。

手术病人如发生感染须追溯？可以提供的结果器械的灭菌

植入物手术