手术室护理新进展与职业安全-王红

手术室护理新进展主要内容职业安全第一页，共46页。

手术室护理新进展

手术室的发展史手术室护理技术进展手术室护理管理进展123第二页，共46页。手术室的发展

手术室源于16世纪的意大利和法国手术室是一个圆形剧场不是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖第三页，共46页。

科学技术推动手术室发展1846年，麻醉技术发展推动了手术学的建立，产生了手术室1886年，细菌的发现建立了蒸汽灭菌法，发展了灭菌技术1887年，外科洗手法的建立，发展了无菌技术1890年，灭菌橡胶手套在手术中的使用1897年，术中使用口罩,至今已有100年以上的历史1898年，灭菌手术衣的使用，进一步推动了手术学的进展1966年，洁净技术推动了手术建筑学的发展1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念馆医院设立1969年，英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局第四代手术室，跨入新世纪，开始步入新的手术时代—手术室相对集中、功能完全独立第四页，共46页。第二代手术室分散型手术室，专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降。手术环境的发展第一代手术室简易型手术室手术多在自然环境进行，无防控感染措施，手术感染率高。第五页，共46页。手术环境的发展20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室1937年，法国巴黎万国博览会上，现代模式的手术室正式创立第三代手术室，集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室，在药物控制下术后感染率稳定下降1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生第六页，共46页。

21世纪的手术室

设备齐全，能满足各种类型的手术要求1手术室管理信息化、智能化和数字化2HIS---医院信息系统的应用3数字化手术间的建立4注重安全性5第七页，共46页。机器人手术间AB一体化手术间IMRA手术间CDDSA手术间CT手术间E21世纪的手术室第八页，共46页。第九页，共46页。第十页，共46页。第十一页，共46页。第十二页，共46页。第十三页，共46页。第十四页，共46页。

新世纪的手术室护理技术

1外科手术推动手术室护理发展2医学发展推动手术护理技术第十五页，共46页。

新世纪护理管理

管理信息自能化建筑布局多样化专业知识多元化消毒供应一体化手术配合团队化教学培训模拟化新手术时代—特征第十六页，共46页。

护理范围扩大化由单纯的术中配合向围术期整体护理扩展

第十七页，共46页。

护理范围扩大化简单的器械传递向电子设备的应用扩展第十八页，共46页。未来手术管理发展趋势择期手术门诊手术急诊手术一日手术住院手术提高手术床的使用率第十九页，共46页。未来手术室护理研究方向流程B时间A护士角色的转换D信息分析、挖掘C哲学的思维方式F现代手术管理模式E第二十页，共46页。

职业安全2第二十一页，共46页。

常见的职业危害有哪些呢？第二十二页，共46页。手术室是高风险的工作场所，如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。第二十三页，共46页。要怎样才能不受伤呢？第二十四页，共46页。

JCAHO统计的不良事件

火警

用药错误

滞留异物手术部位错误

输血错误第二十五页，共46页。案例分享第二十六页，共46页。2008年西安交大8名新生儿感染事件

西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。调查：发现新生儿室物体表面的细菌量严重超标。第二十七页，共46页。

深圳妇儿医院手术切口感染

1998年4月1日~5月31日共手术292例，4月22日~7月14日发生切口感染166例，潜伏期为20~30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡萄、1小时不能杀灭分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染结果：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万。第二十八页，共46页。

手术部位感染

2005年安徽宿州眼球事件宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼球被摘除。调查发现所用的手术器械消除灭菌严重不合格第二十九页，共46页。第三十页，共46页。术中发现盐水垫第三十一页，共46页。第三十二页，共46页。台大误用艾滋患者器官移植5人第三十三页，共46页。手术部位错误2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。第三十四页，共46页。第三十五页，共46页。

启示

准确的清点器械纱布是每一台手术过程中的一个重要细节，可就是这样简单的，数数的过程却关系着手术的成败。一个不经意的疏忽导致患者的终身痛苦，术后医生无法向家属做出合理的解释，给原本很完美的手术留下了深深的遗憾！出现体腔遗留异物这样的错误对手术人员来说是致命的！因为错误所带来的结果是无法弥补的，你无法弥补因为你的不认真带给患者身体和精神上的伤害，更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！一座楼盖错了可以拆，一本书印错了可以毁，但是，唯独生命不可以重来，一台手术做错了，往往永远不能挽回

请敬畏生命、精益求精第三十六页，共46页。

护理安全的重要性

123对病人的影响对医院的影响对护士的影响第三十七页，共46页。切实做好“五防”防止接错患者防止患者坠床防止手术部位错误防止用药错误防止缝合针和纱布遗留在体腔内从而更好的杜绝了各种意外的发生，保证患者手术期的安全，一定要避免因手术大小、工作量大而产生麻痹大意思想。第三十八页，共46页。

建立一套严格可行的管理制度

手术患者核对制度患者交接制度手术器械及敷料的清点制度药物使用及管理制度第三十九页，共46页。手术患者安全护理措施患者佩戴腕带手术部位的核对标记手术部位按常规使用操作各种电设备第四十页，共46页。

术中手术患者的安全护理预防患者的损伤妥善安置手术体位皮肤消毒，保持皮肤干燥防止坠床，摔伤第四十一页，共46页。

术中手术患者的安全护理防止手术异物遗留手术清点时机洗手护士清楚手术用物的去向所有手术用物均能X光下显影第四十二页，共46页。

术中手术患者的安全护理

手术用物清点时需注意的问题同一患者做两台以上的手术（所有手术完成后才移走清点的手术用物）急诊手术、抢救手术、临时改变手术方式的手术：加强人手