提高股骨骨折患者围手术期下肢功能锻炼落实率

圈名选定2016年1月1日召开品管圈成立会征集圈名和圈徽候选圈名选票数排名结果力量圈

1飞燕圈

2

2骨力圈

41

同心圈

2

加油圈

1√第一页，共85页。圈徽选定圈徽选定第一轮投票第二轮投票结果1号3票1票2号1票1票3号3票6票4号1票√第二页，共85页。圈名意义“骨力”与鼓励谐音，代表

正向、激励、鼓舞的意义。第三页，共85页。总体是由G和L两个字母组成，而G和L正是骨力的缩写。充满力量的具有丰富肌肉线条的手臂，形成了L，代表了力量。寓意是在我们的努力下，骨科患者受伤的肢体充满力量。圈徽意义第四页，共85页。圈员介绍职务姓名年龄（Y）资质职称学历主要负责工作内容辅导员揭海英3819主管护师本科组织、策划圈长杜雪贞286护师本科分工、培训、评价圈员何柳琼3111护师本科措施落实、摄影、质控钟丽芳307护师本科措施落实、摄影、质控郑燕珠267护师本科措施落实、质控杨小丹278护士大专措施落实、质控江小云266护士大专记录、资料整理吴瑞珍256护士大专数据收集及分析李贤4625理疗师本科培训、技术指导叶胜军326理疗师本科培训、技术指导

骨力圈共10人成立于2016年1月1日第五页，共85页。

年龄新老搭配

不同职称多部门联动

高等学历高素质人员圈员分析第六页，共85页。—对策实施后入院告知落实率基本维持在目标值90%以上；—取得了较好的质量改善效果，持续质量改进！目标值91%上期活动追踪提高入院告知落实率

第七页，共85页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第八页，共85页。姓名项目揭海英何柳琼钟丽芳单淑媛郑燕珠杨小丹杜雪贞李贤叶胜军合计占比%领导重视程度0.350.310.290.300.280.330.290.350.342.8431.55%重要性0.210.170.220.190.200.120.160.220.211.7018.89%可行性0.150.100.220.150.120.140.130.180.131.3214.67%圈能力0.190.250.160.210.220.240.190.130.181.7719.67%迫切性0.140.130.110.150.180.170.230.120.141.3714.67%小计1111111119100评价得分领导重视程度重要性迫切性圈能力可行性1未明确表态较不重要较不急完全依靠外力不可行3部分支持一般重要一般紧急6个以上部门联合较可行5支持重要紧急4-5个部门联合可行7大力支持很重要很紧急2-3个部门联合很可行9全力支持非常重要非常紧急可自行解决完全可行

运用相对相对权重及共识标准法对主题进行选定总分1分，将1分分配于每项评价项目中，总和越高者，权重越高。

一、主题选定第九页，共85页。评价项目问题点领导重视程度可行性圈能力重要性迫切性总分顺序选定提高护士礼仪遵守率25×0.32=830×0.15=4.532×0.19=6.0840×0.19=7.632×0.15=4.8313

提高股骨骨折患者围手术期下肢功能锻炼的落实率35×0.32=11.240×0.15=638×0.19=7.2243×0.19=8.1738×0.15=5.738.291提高标本正确留取率20×0.32=6.432×0.15=4.835×0.19=6.6530×0.19=5.730×0.15=4.528.054

提高出院随访率16×0.32=5.1225×0.15=3.7520×0.19=3.828×0.19=5.3228×0.15=4.222.196

提高手术标识准时落实率30×0.32=9.625×0.25=3.7522×0.19=4.5630×0.19=5.726×0.15=3.927.515降低DVT发生率30×0.32=9.630×0.15=4.528×0.19=5.3232×0.19=6.0838×0.15=5.731.22

评价项目1、3、5分领导重视程度1为没有提及，3为偶尔提及，5为常提及可行性1为不易达成，3为较易达成，5为易达成圈能力1为需多部门配合，3为需要一个部门配合，5为自行能解决重要性1为不重要，3为一般重要，5为非常重要迫切性1为半年后再说，3为下次解决，5为尽快解决评价说明一、主题选定√第十页，共85页。一、主题选定（一）确定主题

提高股骨骨折患者围手术期下肢功能锻炼的落实率第十一页，共85页。参考文献询证：（1）李乐之，路潜，外科护理学(J），人民卫生出版社2016,10（5）:90-99（2）邱贵兴，骨科高级教程(J），人民军医出版社2012,6（1）：300-303一、主题选定

1.股骨骨折：包括股骨颈、股骨粗隆、股骨干、股骨远端及髁部的骨折。

2.围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

3.主题定义：股骨围手术期功能锻炼按要求落实的比率

落实率=

总调查人次数-抽查不符合人次数抽查总人次数（二）主题定义

（三）衡量指标

第十二页，共85页。（四）选题背景：国内外及我科功能锻炼落实率对比区域功能锻炼落实率国外88%-95.8%[1]国内80%-83.3%[2]-[3]创伤骨科25%参考文献：OgiharaH,TakeuchiK,MajimaY.OgiharaH,TakeuchiK,MajimaY.Riskfactorsofpostoperativeinfectioninheadandnecksurgery.AurisNasusLarynx36(4):457-460[2]任怡雯，创伤性截瘫患者功能锻炼依从性研究进展[J].临床护理杂志，2015,4（14）:55-58。[3]刘翠萍。综合护理干预在外伤性瘫痪患者康复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17（11）：24-25

一、主题选定亟待改善!差距较大!第十三页，共85页。

一、主题选定（四）选题背景：文献均示功能锻炼高度重要性参考文献：[1]王桂娜，胡薇，下肢功能锻炼袋在截瘫患者自主功能锻炼中的运用[J]中华护理杂志。2016（6）.663-665

[2]任怡雯.创伤性截瘫患者功能锻炼依从性研究进展[J]临床护理杂志，2015,4（14）：55-58第十四页，共85页。

骨科患者手术成功仅仅为患肢功能恢复创造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要选题理由一、主题选定（五）选题理由：国家医改倡导医+康+养模式第十五页，共85页。一、主题选定（五）选题理由：未行功能锻炼造成多处栓塞致死亡苦不堪言惨不忍睹否则带来的各种并发症，例如肺栓塞导致死亡等，让患者及其家庭真是苦不堪言、惨不忍睹啊！第十六页，共85页。

加强康复护理的意识，提高护理质量增加社会效益提高患肢肿胀消退的速度降低DVT发生的风险减少术后并发症促进患肢功能的恢复增加患者日常生活活动能力促进患者全面康复和重新融入社会

非常重要！（五）选题理由：降低并发症及风险，促早日康复一、主题选定第十七页，共85页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第十八页，共85页。二、拟定活动计划

集思广益、全员参与、群策群力第十九页，共85页。

时间

项目1.01-1.151.16-1.302.01-2.152.15-2.283.01-3.153.16-3.314.01-4.154.16-4.305.01-5.155.16-5.316.01-6.156.16-6.307.01-7.157.16-7.318.01-8.158.16-8.319.01-9.159.16-9.3010.01-10.1510.16-10.3111.1-11.15负责人主题选定

揭海英计划拟定

杜雪贞现状把握

杜雪贞目标设定

何柳琼解析

何柳琼对策拟定

杜雪贞实施对策

杜雪贞效果确认

杨小丹标准化

何柳琼检讨改进

揭海英备注：计划线……实施线→1.计划进度表检查落实者为杜雪贞，预计计划不能按时完成者需提前向检查者说明原因，寻找其他途径尽量实施计划；2.3月15号检查，必须具备的的资料有计划进度表、现状把握具体资料。3.7月15号检查，必须具备的资料有对策分析后措施及实行情况跟踪、记录。

二、拟定活动计划PDCA第二十页，共85页。QCC活动的步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第二十一页，共85页。三、现状把握（一）现状流程图病人入院手术前宣教功能锻炼指导质控是否落实重重新宣教、督促落实洗手不符合要求完善术前准备，行手术治疗符合要求手术后功能锻炼指导质控是否落实不符合要求重重新宣教、督促落实洗手符合要求做好出院前宣教护送患者出院，做好出院随访患者手术前的功能锻炼指导到手术后功能锻炼的质控改进是本次改善的重点第二十二页，共85页。

项目日期2-12-22-32-42-52-62-7合计计划不全面41

2

310有计划未执行24

2

8患者未执行

4

2

6次数不够1

1

13项目不全1

1方法不正确1

1病人未掌握1

1备注：（5W2H）数据收集、现场查检

查检时间（When）：2017.2.1至2.158:00-17:00；查检地点（Where）：创伤骨科病房

查检人（Who）：杜雪贞，查检下肢骨折患者；查检原因（Why）：了解骨科患者下肢功能锻炼缺失的原因

查检内容（What）：骨科骨折患者下肢功能锻炼缺失的项目

查检方式（How）：由查检人到现场对下肢骨折患者进行普查，用数字表示一次未符合标准的次数，由查检人登记，其他用于填写项目内记录原因。

查检样本（Howmuch）：41人次

参考文献：[1]陈雪，王钦，品管圈在骨科患者术后早期功能锻炼完成率中的应用[J]新疆中医药。2015.33[2]朱亚玲，钱宇，王海平。品管圈对提高骨科下肢骨折患者功能锻炼依从性的护理效果效果观察[J]中国现代医生2016（5）：137-140

三、现状把握

（二）收集数据：功能锻炼未落实原因查检表第二十三页，共85页。缺陷項目缺陷人次数占缺陷百分比累計百分比计划不全面10.033.3%33.3%有计划未执行8.026.7%60.0%患者未执行6.020.0%80.0%次数不够3.010.0%90.0%项目不全1.03.3%93.3%方法不正确1.03.3%96.7%病人未掌握1.03.3%100.0%總合計30.0100.0%

对象：调查下肢骨折术后患者围手术期锻炼情况40人次时间：2017年2月1日至15日方法：组长运用查检表现场实际调查三、现状把握

（三）现状数据百分比分析合格率仅为25%第二十四页，共85页。三、现状把握

（四）现状数据柏拉图分析结论：

柏拉图二八定律找出本期活动的改善重点为锻炼计划不全面、有计划护士未执行、患者未执行。功能锻炼落实改善前柏拉图第二十五页，共85页。QCC活动的步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第二十六页，共85页。圈

员A工作年资（60%）B学历改善能力（40%）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值揭海英19100本科8030122杜雪贞630本科802070何柳琼1155本科802085钟丽芳735本科802073郑燕珠735本科801063杨小丹840大专601058江小云630大专601052吴瑞珍630大专60042李贤25100本科80092叶胜军630本科60042圈能力69.9注：（1）工作年资每年5分，>20分年均为100分（2）学历能力值：中专40分，大专60

分；本科80分；硕士100分（3）品管圈经验值：有参加品管圈1次的在圈能力上加10

分，以此类推。（4）计算公式：圈能力=A*60%+B*40%+品管圈经验值四、目标设定

（一）圈能力计算第二十七页，共85页。目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈员能力

＝25%+75%×80%×69.9%

＝66.9%目标设定四、目标设定

（一）计算目标值第二十八页，共85页。QCC活动的步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第二十九页，共85页。员工培训不足专业知识不足态度认知度领导不重视未主动审核嫌麻烦人员实施不方便无针对性工具无趣味性项目无法收费未定期检查碍于情面不处理监管不力无相关管理规定成本核算流程未细化制度未落实图省事操作不规范缺少相关培训工作繁忙没有统一质量标准培训后未掌握设施环节方法管理经验不足对重要性认识不足五、解析

（一）解析：为什么护士制定功能锻炼计划不全面为什么计划不全面医护沟通不足无绩效奖惩人力不足排班不固定健康宣教资料不完整

流程指导性差无标准sop无宣传手册不可计数

落实质控力度不足项目单一从人、机、物、法、环等方面对三大主要问题进行鱼骨图原因分析第三十页，共85页。不掌握方法专业知识不足态度认知度领导不重视主动性不强嫌麻烦人员实施不方便没有监督宣传资料及辅助用具不足工具无趣味性项目无法收费未定期检查质控小组职责未落实监管不力无相关管理规定信息系统未监管流程未细化未纳入质量考核体系图省事操作不规范未参加培训工作繁忙培训后未掌握设施环节方法管理经验不足对重要性认识不足五、解析

（二）解析：为什么护士有计划未执行为什么有计划未执行认为不需要无绩效奖惩人力不足排班不固定没有执行临床路径

流程指导性差无标准sop无宣传手册不可计数

查房后未追踪落实情况信息监管系统不完善交接班不连续治疗单未显示导致中断物品放置不集中从人、机、物、法、环等方面对三大主要问题进行鱼骨图原因分析第三十一页，共85页。不掌握方法疾病康复知识不足态度认知度疼痛，无法完成主动性不强嫌麻烦人员实施不方便无视频播放难以规范工具无趣味性担心费用未定期检查质控小组职责未落实监管不力无相关管理规定信息系统未监管流程未细化护士未定期评估落实情况指导后未评估未掌握方法患者依从性不强病陪人不重视未督促持续执行设施环节方法管理未能坚持对重要性认识不足五、解析

（三）解析：为什么患者未执行为什么患者未执行时机不合适无鼓励措施睡眠不足没有有效指导

流程指导性差医护指导不足无图文并茂宣传手册不可计数

查房后未追踪落实情况治疗项目太多，时间冲突交接班不连续评估患者是否落实枯燥身体状况老年患者理解不好从末端因素中找出主要原因

第三十二页，共85页。五、解析

（四）解析：要因确认头脑风暴、实地调查讨论要因第三十三页，共85页。PPE使用不正确真因验证

（五）真因验证一：护士制定功能锻炼计划不全面原因项目人次数累计百分比培训不足1343.3%

流程指导性差870.0%质控力度不足483.3%项目无法收费290.0%

无绩效奖惩296.7%工作繁忙1100.0%合计30收集时间：2016年3月16日-3月30日收集地点：病房收集方式：实地调查问卷调查制表时间：3月31日五、解析用数据、事实对所有末端因素里面找出的主要原因进行要因确认第三十四页，共85页。PPE使用不正确真因验证

（六）真因验证二：为什么护士有计划未执行原因项目人次数累计百分比没有执行流程路径1443.8%没有监督宣传资料及辅助用具不足1281.3%

未纳入质量考核体系

287.5%对重要性认识不足293.8%

物品放置不集中196.9%嫌麻烦1100.0%合计32收集时间：2016年3月16日-3月30日收集地点：病房收集方式：实地调查问卷调查制表时间：3月31日五、解析用数据、事实对所有末端因素里面找出的主要原因进行要因确认第三十五页，共85页。PPE使用不正确真因验证

（七）真因验证三：为什么患者未执行原因项目人次数累计百分比对重要性认识不足1440.0%枯燥、无趣味性1274.3%

无图文并茂宣传手册485.7%护士未定期评估落实情况291.4%疼痛，无法完成297.1%治疗项目太多，时间冲突1100.0%合计35收集时间：2016年3月16日-3月30日收集地点：病房收集方式：实地调查问卷调查制表时间：3月31日五、解析用数据、事实对所有末端因素里面找出的主要原因进行要因确认第三十六页，共85页。无图文并茂宣传手册质控力度不足未纳入考核培训不足没有执行流程路径流程指导性差五、解析

（八）解析-确认真因枯燥、无趣味对重要性认识不足最后合并确认要因有7点第三十七页，共85页。QCC活动的步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第三十八页，共85页。六、对策拟定

（一）对策拟定-计划不全面注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。问题点决策总分实施计划真因对策拟定可行性经济性效益性选定提案人时间

地点负责人对策编号计划不全面培训不足小讲课403040110何柳琼6月护士站何柳琼加强科内系统及多形式各层面的培训后给予考核，确保人人过关604848146√钟丽芳6月护士站钟丽芳对策（三）进行床边功能锻炼教学查房505040150√杜雪贞6月病房钟丽芳对策（三）进行相关功能锻炼病例讨论604040140√杜雪贞6月护士站杨小丹对策（三）外派人员学习相关知识603540135√杜雪贞6月病房揭海英对策（三）举办脱产学习班404230112何柳琼6月护士站钟丽芳从思想、排班、完善工作流程等方面促进医护一体化查房落实604040140√杜雪贞6月病房揭海英对策（四）流程指导性差制定功能锻炼指引505048148√杜雪贞6月办公室杜雪贞对策（二）制定功能锻炼相关要求404030110揭海英6月办公室何柳琼质控力度不足规定查房指引，落实三级质控603540135√杜雪贞6月病房揭海英对策（四）制定功能锻炼指引评价表554040135√揭海英6月办公室何柳琼对策（四）第三十九页，共85页。六、对策拟定

（二）对策拟定-护士有计划未执行注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。问题点决策总分实施计划真因对策拟定可行性经济性效益性选定提案人时间

地点负责人对策编号护士有计划未执行没有执行流程路径制定功能锻炼的临床路径554040135√揭海英6月办公室何柳琼对策（二）没有监督宣传资料及辅助用具不足给予制作功能锻炼健康教育手册504245145√何柳琼6月病房揭海英对策（一）给予制作功能锻炼健康教育宣教卡504245145√何柳琼6月病房揭海英对策（一）运用APAD进行床边播放宣教303535100揭海英6月办公室何柳琼开发网络宣教，例如微信公众号平台404050130√揭海英6月办公室何柳琼对策（一）电视定时播放功能锻炼视频403050120钟丽芳6月走廊杜雪贞未纳入质量考核体系,主动性欠缺强化责任履行责任护士职责，注重患者良好结局；35352090吴瑞珍6月病房江小云制定功能锻炼的临床路径，提醒责任护士督导患者功能锻炼落实功能锻炼时机304248120揭海英6月病房叶胜军开护嘱，打印治疗单保证各班按护嘱落实404050130√揭海英6月办公室何柳琼对策（四）对进行性改善提议者进行绩效奖励；304248120揭海英6月病房何柳琼对策（四）加强质控，予现场点评与绩效挂钩。404050130√何柳琼6月病房何柳琼对策（四）第四十页，共85页。六、对策拟定

（三）对策拟定-患者未执行注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。问题点决策总分实施计划原因分析对策拟定可行性经济性效益性选定提案人时间

地点负责人对策编号患者未执行健康知识缺乏,对重要性认识不足分享锻炼导致并发症的案例分析503860148√杜雪贞6月病房杜雪贞对策（三）讲解功能锻炼带来的社会效益304057127李贤6月病房叶胜军讲解疾病相关知识406035135√江小云6月护士站杨小丹对策（三）宣教形式单一,无图文并茂宣传手册临床采用口头+图谱+示范403030100吴瑞珍6月病房钟丽芳给予制作功能锻炼健康教育手册504245145√何柳琼6月病房揭海英对策（一）给予制作功能锻炼健康教育宣教卡504245145√何柳琼6月病房揭海英对策（一）运用APAD进行床边播放宣教303535100揭海英6月办公室何柳琼开发网络宣教，例如微信公众号平台404050130√揭海英6月办公室何柳琼对策（一）电视定时播放功能锻炼视频403050120钟丽芳6月走廊杜雪贞锻炼方法枯燥、无趣味性视频+氛围504847145√江小云6月走廊杜雪贞对策（一）运用可计数康复单车494946144√杜雪贞6月病房杜雪贞对策（一）研发踩气球趣味功能锻炼新技术504847145√钟丽芳6月病房钟丽芳对策（一）第四十一页，共85页。原始原因原始对策整合对策负责人宣教形式单一,无图文并茂宣传手册给予制作功能锻炼健康教育手册对策一、完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。杜雪贞给予制作功能锻炼健康教育宣教卡开发网络宣教，例如微信公众号平台视频+氛围锻炼方法枯燥、无趣味性运用可计数康复单车研发踩气球趣味功能锻炼新技术流程指导性差制定功能锻炼指引对策二、制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循何柳琼没有执行流程路径制定功能锻炼的临床路径培训不足进行床边功能锻炼教学查房对策三、加强科内系统及多形式各层面的培训钟丽芳进行相关功能锻炼病例讨论外派人员学习相关知识讲解疾病相关知识质控力度不足从思想、排班、完善工作流程等方面促进医护一体化查房落实对策四、建立绩效考核制度，加强质控力度揭海英规定查房指引，落实三级质控制定功能锻炼指引评价表开护嘱，打印治疗单保证各班按护嘱落实未纳入质量考核体系,主动性欠缺加强质控，予现场点评与绩效挂钩。六、对策拟定

（四）对策整合注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。第四十二页，共85页。QCC活动的步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action1.主题选定第四十三页，共85页。对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

真因宣教形式单一,无图文并茂宣传手册，锻炼方法枯燥、无趣味性。改善前：1.相关宣教不到位，宣传资料缺乏2.功能锻炼辅助用具不足，形式单一3.功能锻炼缺乏趣味How：：1.给予制作功能锻炼健康教育手册。2.给予制作功能锻炼健康教育宣教卡。3.开发网络宣教，例如微信公众号平台。4.临床采用口头+图谱+示范、走廊电视视频等多种方式利用大家共同参与氛围影响进行生动宣教。5.运用可计数康复单车。6.开展新技术，新项目，踩气球运动，增加趣味。对策实施：Who：当班组长、杜雪贞Where：病房、教室

When：2017.6.16-6.30具体过程：1.2017.06.10-06.15，制作病房宣教手册、宣教卡，里面包含创伤科所有病种的护理,内容丰富多彩。2.2017.06.20，向医院申请创伤骨科微信公众平台进行宣教及学习。3.017.06.20，请魏小华医生协助完成走廊电视机视频。4.寻找购买并运用可计数康复单车5.2017.06.25把新技术新项目引用到临床，项目管理人员钟丽芳定期检查，执行情况。

七、对策实施与检讨PD第四十四页，共85页。七、对策实施与检讨围手术期图文并茂、丰富多彩的健康教育手册对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

真因宣教形式单一,无图文并茂宣传手册，锻炼方法枯燥、无趣味性。第四十五页，共85页。七、对策实施与检讨

精美实用、针对性强的健康教育宣教卡对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

真因宣教形式单一,无图文并茂宣传手册，锻炼方法枯燥、无趣味性。第四十六页，共85页。七、对策实施与检讨

功能锻炼方法上墙，边走边学，处处渗透对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

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开发方便快捷的网络宣教，科室微信公众号对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

真因宣教形式单一,无图文并茂宣传手册，锻炼方法枯燥、无趣味性。第四十八页，共85页。七、对策实施与检讨

临床采用口头+图谱+示范、走廊电视视频等多种方式对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

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运用可计数趣味康复单车，增加患者对功能锻炼的执行率对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

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开展新技术，新项目：踩气泵球促股四头肌收缩运动，大大增加趣味!越大越厉害对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

真因宣教形式单一,无图文并茂宣传手册，锻炼方法枯燥、无趣味性。第五十一页，共85页。七、对策实施与检讨第五十二页，共85页。对策一对策名称完善形式多样、图文并茂的宣传资料；增加趣味性的功能锻炼方法。

真因宣教形式单一,无图文并茂宣传手册，锻炼方法枯燥、无趣味性。改善前：1.相关宣教不到位，宣传资料缺乏2.功能锻炼辅助用具不足，形式单一3.功能锻炼缺乏趣味How：1.给予制作功能锻炼健康教育手册。2.给予制作功能锻炼健康教育宣教卡。3.开发网络宣教，例如微信公众号平台。4.临床采用口头+图谱+示范、走廊电视视频等多种方式利用大家共同参与氛围影响进行生动宣教。5.运用可计数康复单车。6.开展新技术，新项目，踩气球运动，增加趣味。对策实施：Who：当班组长、杜雪贞Where：病房、教室

When：2017.6.16-6.30具体过程：1.2017.06.10-06.15，制作病房宣教手册、宣教卡，里面包含创伤科所有病种的护理,内容丰富多彩。2.2017.06.20，向医院申请创伤骨科微信公众平台进行宣教及学习。3.017.06.20，请魏小华医生协助完成走廊电视机视频。4.寻找购买并运用可计数康复单车5.2017.06.25把新技术新项目引用到临床，项目管理人员钟丽芳定期检查，执行情况。

七、对策实施与检讨PD对策处置：1.制定下肢功能锻炼指引及宣教手册、宣教卡。2.开放微信公众号，关注人数2千余人，反响良好。3.科室运用可计数康复单车，踩气球趣味锻炼，并制定相应操作流程。效果确认：患者由24%功能锻炼依从率达80%。AC第五十三页，共85页。What：1.没有制定功能锻炼实施的临床路径及硬性要求，2.护士懒惰，可做可不做。How：1.制定临床路径，明确护理人员何时落实何项锻炼项目2.开医嘱，提醒责任护士落实功能锻炼3.每天早上进行医护一体化查房、病例讨论。对策实施：Who：当班组长、杜雪贞Where：办公室

When：2017.06.16-6.20具体过程：1.2017.06.20，制定下肢功能锻炼指引2.2015.06.2，联系医院财务，申请锻炼收费，医嘱打印，提醒护士执行医嘱。

对策二对策名称制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循真因流程指导性差PD七、对策实施与检讨第五十四页，共85页。七、对策实施与检讨对策二对策名称制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循真因流程指导性差

制定功能锻炼临床路径实施表第五十五页，共85页。七、对策实施与检讨对策二对策名称制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循真因流程指导性差

制定功能锻炼临床路径实施评价标准第五十六页，共85页。七、对策实施与检讨对策二对策名称制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循真因流程指导性差

制定图文并茂的操作指引，让护士有章可循第五十七页，共85页。七、对策实施与检讨对策二对策名称制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循真因流程指导性差

加强医护一体化查房，让护士更清楚锻炼的方法及程度第五十八页，共85页。What：1.没有制定功能锻炼实施的临床路径及硬性要求，2.护士懒惰，可做可不做。How：1.制定临床路径，明确护理人员何时落实何项锻炼项目2.开医嘱，提醒责任护士落实功能锻炼3.每天早上进行医护一体化查房、病例讨论。对策实施：Who：当班组长、杜雪贞Where：办公室

When：2017.06.16-6.20具体过程：1.2017.06.20，制定下肢功能锻炼指引2.2015.06.2，联系医院财务，申请锻炼收费，医嘱打印，提醒护士执行医嘱。

对策二对策名称制定功能锻炼要求及指引，让护士有章可循真因流程指导性差PD七、对策实施与检讨对策处置：1.制定下肢功能锻炼指引；2.制定功能锻炼临床路径实施表及评价标准；效果确认：1.护士都能按指引落实宣教由22%上升到80.2%。AC第五十九页，共85页。What：1.护士缺乏功能锻炼知识，科室没有进行培训。2.护士对功能锻炼重视程度不够，主动性欠缺How：1.进行床边功能锻炼教学查房。2.进行相关功能锻炼病例讨论。3.外派人员学习相关知识。4.讲解疾病相关知识及相关重要性。对策实施：Who：当班组长、杜雪贞Where：病房、教室

When：2017.06.14-6.20具体过程：1.2017.06.第二.三周，进行下肢功能锻炼教学查房及病例讨论学习2.2017.6.25前，对全科护士进行功能锻炼考核。3.2017.6外派护士参加相关学习

七、对策实施与检讨对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足PD第六十页，共85页。

6月份教学查房七、对策实施与检讨对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足第六十一页，共85页。科室组织病历讨论对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足七、对策实施与检讨第六十二页，共85页。主任讲解疑难病例对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足七、对策实施与检讨第六十三页，共85页。外派学习对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足七、对策实施与检讨第六十四页，共85页。实地考核，人人过关

对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足七、对策实施与检讨第六十五页，共85页。What：1.护士缺乏功能锻炼知识，科室没有进行培训。2.护士对功能锻炼重视程度不够，主动性欠缺How：1.进行床边功能锻炼教学查房。2.进行相关功能锻炼病例讨论。3.外派人员学习相关知识。4.讲解疾病相关知识及相关重要性。对策实施：Who：当班组长、杜雪贞Where：病房、教室

When：2017.06.14-6.20具体过程：1.2017.06.第二.三周，进行下肢功能锻炼教学查房及病例讨论学习2.2017.6.25前，对全科护士进行功能锻炼考核。3.2017.6外派护士参加相关学习

七、对策实施与检讨对策三对策名称加强科内系统及多形式各层面的培训真因培训不足PD对策处置：1.制定相关操作评分表2.护士掌握下肢功能锻炼相关知识点效果确认：1.考核人人通过100%2.护士对下肢功能锻炼正确落实率由25%提升78.8%。AC第六十六页，共85页。What：1.护理三级质控落实不到位。2.功能锻炼不足未与绩效挂钩，护士可做可不做How：1.从思想、排班、完善工作流程等方面促进医护一体化查房落实。2.规定查房指引，落实三级质控3.制定功能锻炼指引评价表。4.开护嘱，打印治疗单保证各班按护嘱落实5.实施功能锻炼未达到标准与绩效挂钩的绩效奖罚政策。对策实施：Who：当班组长、何柳琼Where：病房、办公室When：2017.06.14-6.20具体过程：1.2017.06.何柳琼负责落实分组排班2.2017.6.20前制定三级质控指引及评价表。3.2017.6.18前落实电脑开护嘱。

七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足PD第六十七页，共85页。七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足分组排班，固定管床第六十八页，共85页。七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足

规定查房指引，落实三级质控第六十九页，共85页。七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足

制定功能锻炼评价标准第七十页，共85页。七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足

为巩固落实，运用信息化管理，给予开护嘱，打印治疗单保证各班按护嘱落实！第七十一页，共85页。七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足

实施未达标准与绩效挂钩的奖罚政策第七十二页，共85页。What：1.护理三级质控落实不到位。2.功能锻炼不足未与绩效挂钩，护士可做可不做How：1.从思想、排班、完善工作流程等方面促进医护一体化查房落实。2.规定查房指引，落实三级质控3.制定功能锻炼指引评价表。4.开护嘱，打印治疗单保证各班按护嘱落实5.实施功能锻炼未达到标准与绩效挂钩的绩效奖罚政策。对策实施：Who：当班组长、何柳琼Where：病房、办公室When：2017.06.14-6.20具体过程：1.2017.06.何柳琼负责落实分组排班2.2017.6.20前制定三级质控指引及评价表。3.2017.6.18前落实电脑开护嘱。

七、对策实施与检讨对策四对策名称建立绩效考核制度，加强质控力度真因质控力度不足PD对策处置：1.制定功能锻炼指引评价表2.实施电脑开护嘱3.对绩效管理进行细化标准。效果确认：1.护士对下肢功能锻炼正确落实率由25%提升78.8%。AC第七十三页，共85页。QCC活动的步骤2.拟定