新生儿缺血缺氧性脑病

缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因第一页，共28页。发病机制缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害第二页，共28页。1.脑血流变化：

缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加

加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.脑代谢变化：

（1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死

（2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死

（3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡

（4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.脑室周围－脑室内出血（IVH）：早产儿多见发病机理第三页，共28页。

临床表现第四页，共28页。第五页，共28页。1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图诊断第六页，共28页。新生儿颅内出血

(Intracranialhemorrhage)第七页，共28页。新生儿颅内出血

(intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因第八页，共28页。1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、

血压波动、机械通气病因第九页，共28页。1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临床表现第十页，共28页。1.病史：产伤、缺氧2.临床表现3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出

血，与操作损伤的鉴别4.影像检查：B超、CT、MR诊断第十一页，共28页。1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2.蛛网膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.脑实质出血：早产儿多见出血部位第十二页，共28页。出血部位

4.小脑内出血5.脑室周－脑室内出血 （periventricular-intraventricular hemorrhage)

寂静型 重症 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级第十三页，共28页。

治疗第十四页，共28页。1.护理2.维持内环境的稳定3.对症治疗：止惊：鲁米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏脱水：发生脑疝时，用20％甘露醇腰穿：放血性csf脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.亚低温5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6.早期干预、康复治疗治疗第十五页，共28页。预防防止产伤、缺氧鲁米那：对<1500g，给鲁米那亚低温等第十六页，共28页。新生儿感染性疾病第十七页，共28页。新生儿疾病的首位：感染性疾病病原体： 细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等 病毒 ：TORCH等 其它：梅毒、弓形虫等感染途径： 宫内 分娩过程 新生儿期

第十八页，共28页。宫内感染TORCH感染---------1979年Nahmiao Toxoplasma 弓形虫 Rubella 风疹

Cmv 巨细胞病毒 Herpessimplex 单纯疱疹病毒 Others 其它第十九页，共28页。CROTCHS Albert等建议 TORCH的基础上 CoxsackieB病毒 梅毒螺旋体 Syphilis TreponemapallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV第二十页，共28页。宫内感染的主要临床表现：

1.流产、死胎、早产、发育迟缓2.全身症状：类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4.局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等第二十一页，共28页。新生儿败血症

(neonatalsepticemia)发生率1~10‰1000g~1500g164‰Bacteriemia病原菌：30~40年代 A组溶血性链球菌 50~60年代 大肠杆菌 70年代 GBS（B组链球菌） 目前（美国）葡萄球菌第二十二页，共28页。临床表现不典型、非特异性

不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等第二十三页，共28页。黄疸：可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等第二十四页，共28页。诊断：

血培养血常规C反应蛋白其他：白细胞层涂片检查、其他培养等第二十五页，共28页。并发症： 新生儿化脓性脑膜炎 （neonatalpurulentmeningitis)发生率：活产儿0.2~1‰早产儿3‰临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异 常、前囟紧张、骨缝