脑瘫康复疗法介绍

北京太阳城医院三大康复疗法一、作业疗法有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的脑瘫患者治疗方法。1、促进上肢粗大的运动功能一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细功能的，因此，在作业治疗中，最好先强调粗大运动技能的训练，直到它们能很， 、 2、促进手精细的运动功能早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。 治疗师在治疗中， 可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患练习视觉固定、视觉跟踪和手、眼的协调，并且，经常与患儿保持视觉接触。3、发展日常生活活动技巧脑瘫患儿在日常生活活动方面常需要很多的帮助， 因此， 在治疗过程中， 应采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力， 通过患儿在有指导下的反复习、模仿和逐步学习得以实现。4、作业疗法的六大康复目标：运动方面： ①使患儿的姿势肌张力正常化； ②增加患儿对称性肌肉活动；③强调在身体中线上的活动；④增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。： 1； 2刺激的反应正常化。感、认知方面： ①促进感知技能的发展；②发展认知技能。自我料理方面： 可以促进患儿日常生活活动实施能力的发展与独立。北京太阳城医院生产性活动方面： ①促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展；②提供职业探索的机会；③鼓励独立生活技能的发展。娱乐方面： 探索患儿可能的娱乐兴趣，促进其娱乐技能的发展。概括起来说， 对脑瘫患儿进行作业治疗， 可以促进他们的上肢功能发育、 粗大运动功二、运动疗法运动疗法是小儿脑瘫常用的行之有效的方法，主要采用以下三大类技巧。1、根据生物力学和运动学的原理，促进肌肉、关节活动和改善肌张力被动运动： 被动运动是指全靠外力帮助来完成的运动，即由治疗师、患儿健肢或器械力量协助完成的动作， 被动运动适用于各种原因引起的肢体运动障萎： 、 ； ； ， ； ， 。： 器械装置（如滑轮、回旋器）、气垫气球、水浴等方法的辅助或消除重力的影响，。 ， 使主动运动为主，助力运动为辅。主动运动： 即在没有辅助情况下患儿自己完成的运动。主动运动能增强肌力、 改善局部和全身机能。 对小儿可设法采用趣味性的游戏活动， 以引导患作自主运动。年龄稍大的脑瘫患儿，可指导他作医疗体操。北京太阳城医院主动运动肌肉收缩的形式主要有两类：（1）等张收缩：就是肌肉收缩时，肌纤维长度改变，在肌张力基本不变的（抗阻运动： 患儿在作主动运动过程中，除克服自身重力外，无其他负荷， 。 ：（1）仅适用于软瘫和手足徐动型患儿，痉挛型患儿不宜使用，否则会加重痉挛；

（2）治疗师将阻力施加在受累关节的远端；（3）在活动范围的起始或终末施加最小的阻力；在动程中 1/3段施加最大的阻力。放松运动： 在肌肉放松的情况下所进行的运动，分为主动放松运动和被动放松运动。放松运动常适用于痉挛性瘫痪，但脑瘫患儿常不易配合进行。2、增强关节活动范围、改善肌张力的训练：脑瘫患儿运动障碍、 关节活动减少。 日久发生组织粘连或肌腱痉挛， 使关节活动范围进一步缩小。 关节周围有致密的韧带和疏松结缔组织等组成成分， 在节制动的情况下， 韧带因受不到牵拉会自动缩短并失去弹性， 疏松结缔组织则发生增生变性而成为致密的结缔组织， 从而可造成挛缩。 临床上常见预防挛缩比疗挛缩容易得多也重要得多。 在康复治疗中， 首先要保持良好的肢位并保持关节的正常活动度。此法可分主动和被动关节活动训练。牵张方法： 牵张法适用于肌张力增高和痉挛肌群，张力低下者忌用。由于纤维组织具有粘滞弹性，当组织被牵张时，牵张应力逐渐增大，使组织延长；如维持其长度不变， 组织内受牵张而提高的肌张力随时间延长就逐渐下降。 根据以上特性， 纤维组织的牵张宜采用恒定的中等的力量进行长时间持续牵张， 或重北京太阳城医院（1）：， 。 、，， ， ， 可， 。 ， （2）器械牵引法：将需牵引的肢体远端部位套入牵引架，挂上重物，进行； ， 从 的重量开始，以引起患儿轻微不适而又能从容忍受为度；⑤每次持续牵引 10～20分钟左右，一日重复次。因为纤维组织在温热条件下其顺应性增加， 所需牵引的应力减少， 牵引前配合热疗，或增加牵引效果。（3）其他牵引法：系列夹板、支架、石膏托、关节矫形器具等，可使关节短时、 间歇固定于功能位和抗痉模式。 此法可减少纤维组织的弹性回缩， 加强引效果， 常用于痉挛较重或将发生挛缩的关节， 以及前述牵张法解痉效果不明显者。有人建议在痉挛早期使用以避免发生挛缩。 注意关节固定时应防止皮肤、 管受压。医疗体操： 治疗师根据患儿具体情况编制相应的肢体活动，指导患儿进行徒手操练或手握哑铃、 体操棒操练。 医疗体操有助于保持和增强关节活动范围。但对关节的牵张作用较弱 ,只能缓解较疏松的粘连和痉挛早期组织 ,矫正和牵体操是治疗师按所需牵张的痉挛组织而设计的体操动作。 例如， 若要牵张一侧大腿内收肌群时，可令患儿侧身对墙而立，需牵张的腿靠近墙壁并间隔一定距离。可令患儿一手握住墙上扶手， 或治疗师扶持他两侧髋部， 然后患儿身体慢慢倒向北京太阳城医院悬挂练习： 将拟活动的关节和肢体用三角巾托住，系上绳索，挂在钩子上，使需活动的关节部位对准挂钩， 在消除肢体重力影响的情况下， 增强关节动范围。此法可用于肢体部分瘫痪儿童的自助训练。肢体下垂摆动练习： 将需活动的肢体置于自然下垂肢位时（肌肉处于松弛状态）作向前后、左右、斜线方向的节律性摆动，先使两侧肢体作同向摆动，再作两侧肢体反向交互摆动，逐渐加大摆动范围。其多用于肩、髋、膝关节活动受限时，利用惯性作用以增强关节活动范围，可牵伸粘连组织，因为在肌肉松弛状态下练习，易取得较好的效果，也有助于走步训练时上下肢体的协调和平衡能力。器械摆动练习： 此为利用关节回旋器及某些机械重力摆动机等机械，进行关节的主动或被动的节律性伸屈或旋转摆动活动，如图 放松性练习： 主动性和被动性松弛练习， 用于肌张力增高和肌痉挛患者。由于肌张力常受意志的影响， 首先要使患儿思想上放松， 否则不易成功， 脑瘫常不易配合，也较难掌握。（1）交替法：如欲使屈肌张力降低，可设法使伸肌张力增高，从而诱导屈肌松弛。由于拮抗肌可因主缩肌的紧张而产生负诱导。（2）暗示法：创造舒适、平静的环境，治疗师用节律性的、柔和的、催眠的语调嘱患儿放松肢体。（3）对比法：其治疗机理为肌肉强烈收缩后，通过诱导的作用，可使该肌肉产生相同程度的抑制性松弛效应。 治疗师先控制患儿痉挛性屈曲的上肢呈最程度屈曲、内收、内旋位持续 3分钟，然后松手并使该上肢充分伸展和外旋位。对脑瘫小儿大多采用被动的松弛练习，治疗师对痉挛的肌肉进行反复多次牵张，在肌肉紧张状态下，突然解除外力，使牵张反射转为抑制，肌肉即可放松。平衡、协调性训练： 平衡训练的基本步骤有卧位→坐位→站位，即重心由低到高； 身体支撑面由大到小； 双足站立间距由宽到窄； 由双足站立到单足立。此外， 尚有静态平衡到动态平衡的训练等。 协调性训练可逐渐增强关节灵活北京太阳城医院性和全身各部位间的配合 .例如,从单关节或单肢到多关节或多肢活动； 从同向手与手，手与口，足与口，眼与手、足间的协调能力。3、根据神经心理学的原理和神经发育的规律，采用促进和强化的治疗方法这一疗法主要采用刺激本体感觉神经或其他感觉器官，经感觉中枢整合后，使神经肌肉兴奋性提高或降低的过程， 以改善肌张力， 促使主动运动困难或不协调的肌群容易完成某项活动。常用的促通技术有 Bobath、Rood、KabatTemple-Fay和Brunnstrom、Vojta等技术。例如，利用牵张反射，用力牵拉要收缩的肌肉，促使肢体进行主动屈伸动作；利用姿势反射，如利用 ATNR的反射活动， 使某些肢体屈曲或伸展； 利用兴奋拮抗肌的作用达到使对抗肌的抑制， 交互抑制作用；利用一些多肌群的共同运动模式诱发对角斜线运动和螺旋形运动；利用联合反应以诱发相应肌群的活动等。以上三大类技巧实际上是互相渗透、 互含内涵的， 可根据各人情况选用。 痉挛型者行抗痉措施， 对徐动型和软瘫者调节肌张力， 宜关节加压固定和增强稳定性，总之，均需控制关键点，抑制异常模式，诱发主动运动。三、语言疗法1、语言的概念语言和言语是人类交流信息的重要工具，二者密不可分。语言（ 侧重指人类社会中约定俗成的符号体系， 它是以文字形状和语音为要素， 以词汇（ speech）运、 、 感情等信息予以表达和接收的过程。 言语（口语进行。， ， 进， 。 具体是指远用医学的、 教育的以及心理的措施与方法， 对言语障碍的患儿提供适合的言语训练， 促进其大限度的恢复听（含听声音与理解衣词意）、说、读、写能力。北京太阳城医院2、语言疗法的基本原理最大限度的降低致残原因的影响： 首先找出语言障碍的原因，并采取有镜 。确定行为目标，制定系统的训练方案： 由于每个患儿的言语障碍程度不同、潜在能力不同、 因此治疗师确定的行为目标和制定的训练方案也应强调个体化，不能强求一致。采用多种治疗方法： 语言治疗的方法有多种，治疗师应根据每个患儿的具体情况，有选择地变换治疗方法，避免长期使用一种固定的治疗方法。强调正确发音，使用规范语言： 训练时要求患儿发音正确，但由于患儿残疾的限制，不能过高要求准确率，能达到 应规范，语法求正确，以便于周围的理解。语言训练必须结合实际， 具有实用性： 由于患儿学习语言所需要的语言刺激主要来源于周围人，因此，语言训练应该使用地方语。用简捷的方法进行言语治疗： 在训练患儿发音时，最简捷的方法是示范与模仿。 如示范用模仿不能奏效， 可采用口头提示， 因单纯口头提示往往不能使患儿掌握发音要领和正确控制发音部位。个别教练与集体训练相结合： 对于语音阶段的训练宜一对一个别教练为主，对于高级阶段可采用个别教练与集体训练结合的形式。提倡早期治疗： 对于