妇科急诊的处置

妇科急诊的处置

妇科妇科常见急诊宫外孕黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转不全流产功血急性盆腔炎宫外孕

定义当受精卵于子宫体腔以外着床.宫外孕

类型输卵管妊娠：95％卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠宫外孕病因输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良或功能障碍辅助生殖技术避孕失败：节育环的放置其他：肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位症宫外孕临床表现停经腹痛阴道出血晕厥与休克腹部包块宫外孕结局:(输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育.)输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕宫外孕诊断病史与体检：停经史，阴道出血HCG测定后穹隆穿刺：可抽出不凝血妊娠试验：多为阳性B超：一侧附件低回声区，可见妊娠囊腹腔镜检查：一侧输卵管肿大，紫蓝色诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛宫外孕治疗：

保守治疗：MTX，中医治疗手术治疗：根治手术，保守手术，腹腔镜术期待疗法:自然流产或被吸收,症状轻宫外孕保守治疗的指征：肝肾功能正常，无用药的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产包块直径≤4cm血β-HCG＜2000U/L无明显腹腔内出血宫外孕手术治疗的指征:1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者2、诊断不明确者3、异位妊娠有进展者：HCG处于高水平，附件区大包快4、随诊不可靠者5、期待疗法或药物治疗禁忌者宫外孕期待疗法的指征：1、疼痛轻微，出血少2、随诊可靠3、无输卵管妊娠破裂的证据4、HCG低于1000U/L，且继续下降5、输卵管妊娠包块〈3cm或未探及6、无腹腔内出血黄体破裂黄体：是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”.

在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20—26天

黄体破裂病因及诱因自发破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。外力影响:剧烈运动、负重、性交等

黄体破裂临床表现（常轻重不一）腹痛：失血性休克黄体破裂诊断病史：多发生于月经周期后半期月经史：无停经及早孕反应尿妊娠试验：阴性（血HCG正常）后穹隆穿刺：可抽出不凝血B超：一侧附件低回声区腹腔镜检查：一侧卵巢表面有破裂口卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变卵巢肿瘤蒂扭转临床表现：突发下腹剧烈疼痛，疼痛的发生常与体位改变有关可伴有恶心、呕吐、低热等下腹压痛、反跳痛、肌紧张功血定义：指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分类：分无排卵型功血和有排卵型功血两种：前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女功血病因机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血功血临床表现：

子宫不规则出血，月经周期紊乱，经量不定，经期长短不一，甚至大量出血功血治疗原则：青春期功血：止血，调整周期，促使卵巢排卵围绝经期功血：调整周期，减少经量功血治疗一般治疗：纠正贫血，预防感染药物治疗：性激素止血和调整月经周期手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术急性盆腔炎

病因产后或流产后感染宫腔内手术操作术后感染经期卫生不良近器官的炎症直接蔓延:阑尾炎、腹膜炎等。慢性盆腔炎急性发急性盆腔炎临床表现

：可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状护理简要询问病史有休克先兆症状的病人，立即安置平卧位或休克体位，注意保暖迅速建立静脉通路，予林格扩充血容量密切监测生命体征，必要时予吸氧协助医生进行检查，同时做好备血、输血准备急诊手术者予术前准备（禁阴道冲洗、灌肠）

患者42岁，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐，拒按腹部。张某，29岁，停经47天，主诉突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，晕厥一次，急诊入院，查Bp100/50mmHg。内诊，阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫触诊不满意。患者18岁，未婚，月经14岁来潮，经期5-10天，周期20天至2个月不等，本次月经来潮20天未净，伴头晕、乏力，检查未见器质性病变。异位妊娠的鉴别诊断1．流产

当患者出现停经、不规则阴道出血伴或不伴有下腹疼痛时，应注意与流产进行鉴别。盆腔检查及B超可协助明确诊断。

2．出血性输卵管炎

因各种原因导致输卵管黏膜炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。腹腔内出血的症状及体征与异位妊娠无法鉴别，但其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，绝对见不到绒毛或滋养层细胞。3．急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，可伴发热及血常规检查异常，而无妊娠的症状及体征。4．黄体破裂．多发生在月经之前，伴腹腔内出血时其症状及体征与异位妊娠相似，但无妊娠的阳性检查结果。5．卵巢囊肿蒂扭转

与月经无明显关系，查体及B超检查均可发现一边界清楚的肿物，且无妊娠的阳性体征。谢谢！附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎中毒中毒：化学性肺炎重度重度：化学性肺水肿四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类1、单纯窒息性气体如氮气，甲烷，乙烷等。2、化学窒息性气体常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制在体内的过程及细胞能能量的产生过程空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液→与HB