康复医学第5章第1节脑卒中的康复

脑卒中的康复

Therehabilitationofapoplexy张莉康复医学教研室精选课件教学要求掌握：脑卒中的运动功能的评定，脑卒中康复目标和时机的选择。熟悉：脑卒中各期康复治疗的方法。了解：脑卒中特殊临床问题的处理，脑卒中的预后精选课件简要病例李某，男，65岁，因“突发头痛，右侧肢体乏力1天。”入院。既往有高血压病史。入院查体：BP170/100mmHg，神清，对答切题，心肺腹未见异常，右侧肢体肌张力低，肌力0级，病理征未引出。头颅CT：左侧基底节区高密度病灶。精选课件简要病历头颅CT精选课件初步诊断：脑出血神经内科

康复科

神经外科精选课件概述脑卒中(apoplexy)

突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

脑血管意外

(cerebrovascularaccidentCVA)精选课件脑卒中分类脑血管意外脑梗死脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血精选课件流行病学资料首都医科大学宣武医院循证医学中心新近发表脑卒中流行病学研究报告称，高收入国家脑卒中发病率在下降，中低收入国家脑卒中发病率呈上升趋势。世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。精选课件流行病学资料由于临床急救医学的发展，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率居高不下。经积极治疗仍有70％的病人留有不同程度的残疾。约有40％为重残，不能回归社会，需要家庭照顾或长期留院，给家庭和社会带来很大负担。脑卒中复发率约40%。

精选课件流行病学资料据ＷＨＯ报告：脑卒中康复后第1年末，６０％病人不需帮助，２０％病人复杂活动需要帮助，１５％病人需他人较多帮助，５％病人需全部依赖他人，３０％处在工作年龄患者一年后可恢复工作。精选课件脑卒中的病因

血管性、血液性、血流动力、心源性等脑卒中的危险因素可调控因素(高血压、高脂血症等）可改变因素（生活习惯）不可改变因素（年龄、遗传等）精选课件脑卒中主要功能障碍:

感觉、运动功能障碍交流功能障碍认知功能障碍心理障碍其他功能障碍：吞咽

精选课件脑卒中患者功能损伤程度的ICF分级

(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth)身体结构和功能的损害（器官水平）日常生活活动能力受限（个体水平）社会生活活动能力受限（社会水平）环境因素个人因素精选课件脑卒中的康复评定脑损伤严重程度评定运动功能评定感觉功能评定言语、吞咽功能评定认知功能评定心理功能评定日常生活能力评定社会参与能力评定精选课件康复评定的意义

确定问题指导治疗观察疗效评估预后

精选课件脑卒中的康复机制

脑的可塑性（brain

plasticity）功能重组（functional

reorganization）精选课件脑卒中康复目标

防治并发症，改善受损的功能，提高生活自理能力和社会适应能力，提高生存质量。精选课件脑卒中的康复治疗

急性期：早期介入预防并发症和继发损害预防关节挛缩和变形防止废用综合征

方法：良肢位的摆放肢体被动活动等精选课件

恢复期：软瘫期痉挛期改善期方法：体位改变及转移：卧床→坐→站立→步行

上肢及手功能

口面部功能

ADL(activitiesofdailyliving）

言语训练认知训练精选课件

后遗症期：

维持康复锻炼，防止功能退化防治废用综合征、误用综合征健侧代偿使用辅助器具改善环境职业、社会、心理康复精选课件其他康复治疗方法物理因子治疗传统中医康复心理治疗精选课件常见并发症肩关节半脱位、肩手综合征肌痉挛、关节挛缩压疮下肢深静脉血栓形成抑郁精选课件健康教育预防CVA的发生和复发。正确对待疾病及残疾。精选课件卒中单元

ＳｔｒｏｋｅＵｎｉｔ

集脑血管病的治疗、康复、预防宣教于一体的“卒中单元”已被认为是脑中风医学处理的最佳管理模式。卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外，还需有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康复治疗为主的医疗队伍。其中包括营养师、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。

精选课件谢谢！精选课件精选课件脑卒中的康复评定

脑损伤严重程度的评定

格拉斯昏迷量表（Glasgowcomascale）脑卒中临床神经功能缺损程度评定美国卫生研究院脑卒中评分表（NIHStrokeScale，NIHSS）精选课件脑卒中的康复评定脑卒中运动功能的评定

Brunnstrom运动功能评定法平衡功能评定三级平衡检测Berg平衡量表精选课件

Brunnstrom偏瘫运动功能恢复６阶段：

发病数日～２Ｗ，弛缓性瘫。发病２～４Ｗ，肌张力增高，出现共同运动，联合反应。发病２～４Ｗ，痉挛加重，随意诱发共同运动。发病５Ｗ～３Ｍ，痉挛减弱，出现分离运动。发病后５Ｗ～３Ｍ，痉挛明显减弱，分离运动为主，能完成较难的功能活动。发病３Ｍ以后，痉挛基本消失，共同运动完全消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。精选课件Brunnstrom运动功能评定法：一期：

上肢：无任何运动

手：无任何运动

下肢：无任何运动精选课件Brunnstrom运动功能评定法：二期：

上肢：共同运动模式

手：细微的屈曲

下肢：极少的随意运动精选课件Brunnstrom运动功能评定法：三期：

上肢：可随意发起共同运动

手：可钩状抓握，不能伸指

下肢：坐位、站立时，髋、膝、踝协同性屈曲精选课件Brunnstrom运动功能评定法：四期：

上肢：出现脱离共同运动的活动，肩0°肘屈90°时前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可触及腰骶部

手：能捏及松开拇指，手指可小范围伸展

下肢：坐位屈膝90°以上足可向后滑动；足跟着地足背屈精选课件Brunnstrom运动功能评定法：五期：

上肢：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30-90°前臂旋前旋后；肘伸直前臂中立位，上肢上举过头

手：球状抓握，手指同时伸展

下肢：健腿站立，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下做踝背屈精选课件Brunnstrom运动功能评定法：六期：

上肢：运动协调，手指指鼻无辨距不良，但速度较健侧慢（<5秒）手：抓握均能完成，但速度和准确度欠佳

下肢：站立位髋外展；坐位伸膝可内外旋，足内外翻精选课件共同运动：也称异常的协调运动模式，即患者欲屈曲或伸展患侧某一肢体时，诱发全部屈肌或伸肌的协同运动。（脊髓水平控制下的原始运动）精选课件联合反应（associativereaction）用力收缩身体某一部分肌肉时，可诱发其他部位的肌肉收缩。联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。最早出现于下肢的内收肌群精选课件脑卒中偏瘫典型痉挛态：上肢屈曲痉挛下肢伸直痉挛精选课件

患侧卧位精选课件健侧卧位精选课件仰卧位精选课件牵张跟腱，预防足下垂精选课件床上坐位精选课件床上训练：

翻身，上下左右移动身躯，上下肢主动被动训练，健侧肢体协助瘫痪肢体运动练习，腰背肌练习，呼吸肌训练等。精选课件Bobath握手

精选课件上肢自助被动运动精选课件双侧桥式运动精选课件单桥训练精选课件坐位平衡训练：

应尽早进行坐起训练，从仰卧位到靠坐，再到无靠背独立坐。三级平衡：

自动静态平衡自动动态平衡他动动态平衡精选课件

站立准备，起立床训练，双足逐渐负重精选课件站立平衡训练：扶站，平衡杠间站立，徒手站立，患腿负重，体重均分。精选课件站立平衡仪精选课件步态分析精选课件当卧床患者临床状况稳定，就可借助器械逐步训练精选课件

减重步行训练精选课件Locomat全自动步态行走训练系统精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件上肢功能训练：肩关节和肩带活动，肘关节活动，