康复治疗技术辽中医大关节松动术

康复治疗技术辽中医大关节松动术第1页/共39页关节松动术教学要求：掌握关节松动术的定义及手法分级掌握关节松动术的治疗方法掌握关节松动术的适应症及禁忌症了解关节的生理运动及附属运动第2页/共39页关节松动术（一）定义（二）治疗原则（三）治疗方法（四）适应证和禁忌证（五）具体应用第3页/共39页（一）定义

关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动（或称关节间隙运动）恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。因澳大利亚的麦特兰德（Maitland）对此技术的发展贡献很大，故也称为“麦特兰德”手法。关节松动术主要包括两种类型的运动：1、被动振动运动：2、持续牵拉：第4页/共39页（二）治疗原则

1、基础知识：2、手法分级：3、治疗原则：第5页/共39页1、基础知识(1)关节的生理运动：(2)关节的附属运动：关节的附属运动是伴随着关节的生理学运动而发生的骨本身的机械运动，是人体不能随意控制的运动，也称为关节囊内运动。关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。第6页/共39页(2)关节的附属运动1)滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的。这种关系是使用滑动手法时施加外力方向的基础。第7页/共39页(2)关节的附属运动由于滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。第8页/共39页(2)关节的附属运动2)转动：从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。第9页/共39页(2)关节的附属运动3)轴旋转：骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改善关节活动度有效，转动往往导致关节受压而不单独使用。第10页/共39页(2)关节的附属运动4)压迫：使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点，由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫；正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。第11页/共39页(2)关节的附属运动5)牵拉和分离：牵拉是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。分离则是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。第12页/共39页2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法

（1）分级标准Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级：Ⅳ级：第13页/共39页2、手法分级组织阻力解剖极限第14页/共39页2、手法分级（2）手法应用选择：手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。在4级手法中，I,II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节的疼痛并伴有僵硬而引起的关节活动受限；Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。第15页/共39页3、治疗原则（1）治疗前后均应进行评定：（2）患者和治疗师体位：第16页/共39页（三）治疗方法

1、关节疼痛2、关节僵硬3、关节疼痛合并关节僵硬4、肌肉僵硬第17页/共39页1、关节疼痛如果疼痛是关节障碍的主要原因，可利用关节的附属运动进行治疗。将患者肢体摆放于中立位且在关节的无痛范围内→振动幅度可逐渐加大(治疗时可进入患者的疼痛范围内)→振动幅度要随着患者状况的改善而加大→改善明显，便可利用关节的生理运动，进行大幅度的振动。临床上，松动技术I、Ⅱ级手法常常用于治疗因疼痛引起的关节活动受限。第18页/共39页2、关节僵硬由关节僵硬导致的关节活动受限，可利用关节的生理运动和附属运动一起来进行治疗。先利用关节的生理运动（利用小幅度振动持续大约两分钟）→将患者的肢体停留在关节受限终末端→再利用关节的附属运动进行小幅度的振动。如果治疗后发生关节疼痛，这时可重复利用生理运动进行治疗或在关节的无痛范围内应用较大幅度振动来缓解疼痛。第19页/共39页3、关节疼痛合并关节僵硬多数患者会合并存在关节的疼痛和僵硬，在这种情况下，首先要治疗患者的疼痛。可利用小幅度的附属运动，在关节的无痛范围内即将肢体摆放于中立位，刚开始治疗时，应在无痛范围内或不引起疼痛的情况下进行，但随着关节状况的改善，可进展至疼痛范围内治疗。松动技术的Ⅲ级手法常用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，在关节的受限范围的终末端进行持续牵拉。第20页/共39页4、肌肉僵硬关节疼痛的患者均具有明显的肌肉僵硬，治疗师将关节在它的生理运动范围内移动，当移动到某一点时感觉开始有肌肉僵硬感时，可以应用小幅度Ⅳ级振动运动，如果与主动放松技术同时使用，效果会更好。如果关节的活动范围没有改善，或肌肉僵硬没有任何放松的症状时，建议患者进行麻醉下的关节松动治疗。第21页/共39页（四）适应证和禁忌证1、适应证：(1)关节内及周围组织存在粘连现象：(2)脱位关节的复位：(3)关节内组织错乱的复位：(4)适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。第22页/共39页（四）适应证和禁忌证2、禁忌证(1)外伤或疾病引起的关节肿胀：(2)关节活动已经过度、关节不稳定的患者：(3)未愈合的骨折患者：(4)恶性肿瘤疾病的患者：(5)严重骨质疏松患者：(6)马尾神经受压迫的患者：(7)脊髓已受到挤压的患者：第23页/共39页（四）适应证和禁忌证(8)椎动脉血液供应不足的患者：(9)类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：(10)急性神经根性炎症或压迫：(11)婴儿、儿童患者。第24页/共39页（五）具体应用肩关节的松动手法治疗1、纵向足端牵拉2、纵向头端挤压3、后前方推动4、前后方推动5、侧方分离运动第25页/共39页1、纵向足端牵拉一只手置于患者腋下，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）第26页/共39页1、纵向足端牵拉作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位。当关节外展接近90°时，改善外展角度。上肢外展超过90°时改善上举的角度。第27页/共39页2、纵向头端挤压

第28页/共39页后前方推动

作用：改善肩关节伸直和外旋活动。俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。治疗师体位：面对治疗床头，靠治疗床的一脚向前跨步。治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。第29页/共39页前后方推动

作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。

第30页/共39页前后方推动作用：当屈曲角度接近90°时，改善向后滑动范围和水平内收。患者体位：仰卧，肩屈曲90°

，内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。治疗师体位：患者肩胛下置一软垫，固定肩胛。治疗师一只手环形握住肱骨近端内侧面，另一只手置于患者肘上。松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。第31页/共39页

侧方分离运动

第32页/共39页（五）具体应用髋关节的松动手法1、纵向足端牵拉2、纵向头端挤压3、后前方推动4、前