康复评定与量表选择

康复评定与量表选择第1页/共89页引用文献现代神经外科学：周良辅王忠诚神经外科学：王忠诚临床神经外科学：吴承远实用颅脑损伤学：刘明铎（duó）外科学：第8版康复医学：第5版康复评定学：王诗忠第2页/共89页定义康复医学评定又称康复评定（rehabilitationevaluationassessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。第3页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom4康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段第4页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom5康复评定的方法仪器评定评分量表问卷调查表康复评定方法应该具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点。第5页/共89页康复评定的内容*意识障碍的评定*运动功能评定*言语与吞咽功能评定*心理与认知功能评定*电诊断（检查仪器：肌电图仪，肌电图，神经传导速度测定，神经反射检查，诱发电位等）*活动能力与生存质量评定第6页/共89页常用量表整体判断相关量表意识障碍相关量表运动功能相关量表脊髓损伤相关量表失语相关量表吞咽障碍相关量表活动能力相关量表第7页/共89页临床神经功能缺损评分标准

观察项目评分标准意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：1、年龄？2、现在是几月？（相差两岁或一个月算正常）均正常一项正常都不正确，做以下检查01两项指令（可以示范）：握拳、伸拳；睁眼、闭眼

均完成完成一项都不能完成，做以下检查34强烈局部刺激（健侧肢体）

定向退让（躲避动作）定向肢体回缩（对刺激的反射性动作）肢体伸直无反应6789水平凝视功能正常侧凝视动作受限

眼球侧凝视

024面瘫正常轻瘫，可动

全瘫

012整体判断第8页/共89页临床神经功能缺损评分标准言语正常交谈有一定困难，借助表情动作表达

或语言流利但不易听懂，错语较多，可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍

词不达意

02

56上肢肌力正常Ⅴ度Ⅳ度（不能抵抗外力）

Ⅲ度抬臂高于肩

Ⅲ度平肩或以下

Ⅱ度平肩或以下＞45oⅠ度上肢与躯干夹角≤45o0度0123456手肌力正常Ⅴ度Ⅳ度（不能紧握拳）

Ⅲ度握空拳，能伸开

Ⅲ度能屈指，不能伸

Ⅱ度屈指不能及掌

Ⅰ度指微动

0度0123456整体判断第9页/共89页临床神经功能缺损评分标准下肢肌力正常Ⅴ度Ⅳ度（不能抵抗外力）

Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾能动

Ⅲ度能抬腿45o左右，踝或趾不能动

Ⅱ度抬腿离床不足45oⅠ度水平移动,不能抬高

0度0123456步行能力正常行走独立行走5米以上,跛行

独立行走,需扶杖

有人扶持下可以行走

自己站立,不能走

坐不需支持,但不能站立

卧床

0123456整体判断第10页/共89页临床神经功能缺损评分标准

1995年，我国第四次脑血管学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。它是目前我国最广泛的量表之一。

解释：在相应项目内打“√”，每项检查只能选填一项，最高分45分，最低分0分。轻型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。

整体判断第11页/共89页美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

姓名：

性别：

年龄：

床号：

住院号：项

目评

分

标

准得分1a.意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。

0清醒，反应灵敏1嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射

1b.意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。

0两项均正确1一项正确2两项均不正确

1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。0两项均正确1一项正确2两项均不正确

2.凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0正常1部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）

整体判断第12页/共89页美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

3.视野：若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。0无视野缺损1部分偏盲2完全偏盲3双侧偏盲（包括皮质盲）4.面瘫：0正常1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6.上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：0无下落，置肢体于90o

（或45o

）坚持10秒1能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o3不能抵抗重力，肢体快速下落4无运动9截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢下肢：0无下落，于要求位置坚持5秒15秒末下落，不撞击床25秒内下落到床上，可部分抵抗重力3立即下落到床上，不能抵抗重力4无运动9截肢或关节融合，解释：6a左下肢；

6b右下肢整体判断第13页/共89页美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

7．肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。0无共济失调1一个肢体有2两个肢体有，共济失调在：

右上肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：

左上肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：

右下肢1=有，2=无

8．感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。0正常1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）

整体判断第14页/共89页美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

9．语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。

0正常1轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力

10．构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。0正常1轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解2言语不清，不能被理解，但无失语或

与失语不成比例，或失音9气管插管或其他物理障碍，解释：

11．忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。0正常1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位

总分

整体判断第15页/共89页美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明神经功能损害程度重。整体判断第16页/共89页意识障碍常用量表格拉斯哥昏迷量表（GCS）格拉斯哥预后评分（GOS）Glasgow-PittsburghComaScale，（GCS-P）Comarecoveryscale-revised(CRS-R)Wessexheadinjurymatrix(WHIM)Sensorymodalityassessmentandrehabilitationtechniques(SMART)Disordersofconsciousnessscale(DOCS)Westernneurosensorystimulationprofile(WNSSP)Comanearcomascale(CNC)RanchoLosAmigoslevelofcognitivefunctioning(RLA)Sensorystimulationassessmentmeasure(SSAM)无反应状态整体分级量表(FOUR)中国持续性植物状态量表意识障碍的评定第17页/共89页项目评分睁眼自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应654321语言反应能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解不发声54321格拉斯哥昏迷量表（GCS）意识障碍的评定第18页/共89页Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）在GCS的基础上,增添4项评价内容：瞳孔对光反应脑干反应抽搐自发性呼吸意识障碍的评定第19页/共89页瞳孔对光反应1.正常5分2.迟钝4分3.两侧反应不同3分4.大小不等2分5.无反应1分脑干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼脑及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分意识障碍的评定第20页/共89页抽搐1.无抽搐5分2.局限性抽搐4分3.阵发性大发作3分4.连续大发作2分5.松弛状态1分自发性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中枢过度换气3分4.不规则/低呼吸2分5.无呼吸1分意识障碍的评定第21页/共89页解释最大得分35分，预后最好最小得分7分，预后最差用于准确评定患者的昏迷程度意识障碍的评定第22页/共89页格拉斯哥预后评分

(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应3严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料4中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症意识障碍的评定第23页/共89页昏迷恢复量表(CRS–R)昏迷恢复分值第1次第2次第3次听觉4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令2-声源定位1-对声音有眨眼反应（惊吓反应）0-无视觉5-识别物体4-物体定位，够向物体3-眼球追踪性移动2-视觉对象定位（>2秒）1-对威胁有眨眼反应（惊吓反应）0-无意识障碍的评定第24页/共89页昏迷恢复量表(CRS–R)运动6-会使用对象5-自主性运动反应4-能摆弄物体3-对伤害性刺激定位2-回撤屈曲1-异常姿势（屈曲/伸展）0-无言语反应3-表达可理解2-发声/发声动作1-反射性发声运动0-无意识障碍的评定第25页/共89页昏迷恢复量表(CRS–R)交流2-功能性（准确的）1-非功能性（意向性的）0-无唤醒度3-能注意2-睁眼1-刺激下睁眼0-无总分测试者意识障碍的评定第26页/共89页无反应状态整体分级量表(FOUR)

分值/评定日期第1次第2次第3次睁眼反应

4-眼球追踪/遵嘱眨眼3-睁眼无追踪2-闭眼但大声刺激睁眼1-闭眼但疼痛刺激睁眼0-疼痛刺激不睁眼运动反应

4-遵嘱竖拇指/握拳/"V"形手势3-疼痛定位2-疼痛致肢体屈曲反应1-疼痛致肢体过伸姿势0-无运动反应或肌阵挛癫痫意识障碍的评定第27页/共89页无反应状态整体分级量表(FOUR)

脑干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-一侧瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼吸4-无插管,规则呼吸3-无插管,潮式(陈施式)呼吸2-无插管,不规则呼吸1-呼吸机支持,

自主呼吸频率大于呼吸机频率0-呼吸机通气,

呼吸频率等于呼吸机频率或窒息总分测试者意识障碍的评定第28页/共89页中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）一、植物状态诊断标准1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

2.能自动睁眼或刺激下睁眼；

3.有睡眠-觉醒周期；4.有无目的性眼球跟踪运动；5.不能理解和表达语言；6.保持自主呼吸和血压；7.丘脑下部及脑干功能基本保存。二、持续植物状态诊断诊断植物状态1个月以上者为持续植物状态。意识障碍的评定第29页/共89页中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）

评分肢体运动眼球运动听觉功能进食情感备注0无无无无无1刺激可有屈伸反应眼前飞物，有警觉对声音刺激能睁眼能吞咽时有兴奋表现（血压、呼吸、心率增快）2刺激可定位躲避眼球持续跟踪对声音刺激能定位，偶尔能执行简单指令能咀嚼，可执行简单指令对情感语言（亲人）出现流泪、兴奋、痛苦等表情出现其中一项即为微小意识状态（MCS）3可简单摆弄物件固定注视物体或伸手欲拿可重复执行简单指令能进普食对情感语言（亲人）有较复杂的反应4有随意运动，能完成较复杂的自动行动对列举物件能够辨认可完成较复杂指令自主进食正常情感反应意识障碍的评定第30页/共89页中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）说明：1.植物状态（0~1数值行内）疗效：评分提高≤1分为无效；≥2分为好转；≥4分为显效2.初步脱离植物状态（2分数值行内任何一项）：微小意识状态（MCS）3.脱离微小意识状态（3~4分数值行内）意识障碍的评定第31页/共89页意识障碍常用量表

综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。急性期采用GCS和FOUR，恢复期采用CRS-R和我国持续性植物状态评定量表，预后评估采用GOS和ADL-BI。意识障碍的评定第32页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom33运动功能评定肌力评定肌张力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定感觉功能评定心肺运动试验第33页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom34

级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100肌力评定----MMT肌力分级标准Lovett分级法运动功能评定第34页/共89页肌力评定----MMT肌力分级标准

MRC分级法

级别英文简写特征5N能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动5-

N-

能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50%~100%之间4+

G+

在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力4G能对抗阻力，且能完成全范围的活动，但阻力达不到5级水平4-

G-

能对抗的阻力与4级同，但活动范围在50%~100%之间3+

F+

情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力3F能对抗重力运动，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何阻力3-

F-

能对抗重力运动，但活动范围在50%~100%之间2+

P+

能对抗重力运动，但运动范围小于50%2P不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动2-

P-

消除重力影响时能活动，但活动范围在50%~100%之间1T触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动0Z无任何肌肉收缩运动功能评定第35页/共89页运动功能评定

肌张力临床分级

等级

肌张力

标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应

4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应第36页/共89页肌张力评定

改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末出现最小的阻力或突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在

ROM后1/2均有最小阻力2级肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累部分能较容易被移动3级肌张力严重增加：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动运动功能评定第37页/共89页

Brunnstrom运动功能恢复6级分期

Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。分期运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应、共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈5肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻运动功能评定第38页/共89页Fugl-Meyer评定法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。

运动功能评定第39页/共89页简化Fugl-Meyer运动功能评分法

0分1分2分

月

日

月

日

月

日Ⅰ上肢坐位与仰卧位1有无反射活动

（1）肱二头肌不引起反射活动

能引起反射活动

（2）肱三头肌同上

同上

2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成

（4）肩后缩同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

运动功能评定第40页/共89页3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成运动功能评定第41页/共89页5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成

（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成

运动功能评定第42页/共89页6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2－3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进

7腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

运动功能评定第43页/共89页

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成

运动功能评定第44页/共89页9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上运动功能评定第45页/共89页Ⅱ下肢仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动

有反射活动

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行

（4）膝关节屈曲同上同上同上

（5）踝关节背屈同上同上同上

运动功能评定第46页/共89页3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同

（7）髋关节内收同上同上同上

（8）膝关节伸展同上同上同上

（9）踝关节跖屈同上同上同上

运动功能评定第47页/共89页坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈

站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动

（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈

运动功能评定第48页/共89页仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进

7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤

（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍

（17）速度比健侧长6秒比健侧长2－5秒比健侧长2秒

运动功能评定第49页/共89页运动功能评定第50页/共89页平衡功能评测运动功能评定第51页/共89页运动功能评定第52页/共89页四肢感觉评测运动功能评定第53页/共89页关节活动度和感觉评测运动功能评定第54页/共89页脊髓损伤

ASIA残损分级

A

完全损伤

S4～5无感觉与运动功能

B

不完全损伤

损伤水平下保留感觉功能，包括S4～5的感觉

C

不完全损伤

损伤水平下保留运动功能，但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。

D

不完全损伤

损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。

E

正常

运动感觉功能正常脊髓损伤评定第55页/共89页评定方法WAB西方失语成套量表法ABC汉语失语检查法（国内较常用）改良波士顿法（国际多采用）中康法MinnesotaBostonPorch失语症评定第56页/共89页失语症严重程度分级

(波士顿诊断性失语检查法)失语症评定第57页/共89页吞咽障碍评定第58页/共89页吞咽障碍评定第59页/共89页类型假性球麻痹性球麻痹性病灶部位上运动神经元下运动神经元吞咽反射有、慢或不协调弱或无智力、情感可有损害完整口力量可正常或不协调差假性球麻痹性和球麻痹性吞咽障碍的区别

吞咽障碍评定第60页/共89页吞咽功能评定

饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：Ⅰ级，5秒内完成可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级吞咽障碍评定第61页/共89页摄食-吞咽功能等级评定

Ⅰ.重度无法经口腔进食完全辅助进食1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练Ⅱ.中度经口腔和辅助混合进食4.可以少量，乐趣性进食5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行6．三餐均可经口腔摄取营养Ⅲ.轻度完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导Ⅳ.正常完全口腔进食，无需代偿和适应等方法10.摄食—吞咽能力正常吞咽障碍评定第62页/共89页日常生活能力评定

日常生活活动（ActivitiesofDailyLiving，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。活动能力评定第63页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom64ADL分类PADL:基本或躯体ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动IADL:工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行活动能力评定第64页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom65

PADLIADL（躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能反应较精细的功能常在医疗机构中应用常在社区老年人和残疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行PADL与IADL的区别与联系活动能力评定第65页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom66ADL评定方法

标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定常用的IADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等活动能力评定第66页/共89页

Barthel指数评定量表

项

目分数內

容初期评定

//中期评定

//末期评定

//一、进食10

50o自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。o需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。o依赖。

二、转移151050o自理。o需要少量帮助(1人)或语言指导o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。o完全依赖别人。

三、修饰50o可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。o需要別人帮忙。

四、上厕所10

5

0o可自行进出厕所，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。o需他人帮忙。

五、洗澡50o可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。o需別人帮忙。

六、行走（平地45m）15105

0o使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。o虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。o需別人帮忙。

七、上下楼梯1050o可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）o需要稍微帮忙或口头指导。o无法上下楼梯。

八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。o在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。o需別人帮忙。

九、大便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周＜1次）。o失禁或昏迷。

十、小便控制105

0o能控制。o偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。o失禁、昏迷或需要他人导尿。

总

分

评分标准：最高分100分。>60分:良，生活基本自理，41~60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21~40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。活动能力评定第67页/共89页改良Barthel指数（MBI）评定量表

评定项目

1级2级3级4级5级⑴大便控制025810⑵小便控制025810⑶进食025810⑷穿衣025810⑸用厕025810⑹个人卫生01345⑺自己洗澡01345⑻床-椅转移0381215⑼行走0381215⑽坐轮椅*01345⑾上下楼梯025810总分100*注：只有在⑼行走评定为1级时，才评定此项活动能力评定第68页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准1．基本的评级标准每个活动的评级可分5级，不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是l级，而最高是5级。级数越高，代表独立能力越高。(1)完全依赖别人去完成整项活动。(2)某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。(3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。注：“某些过程”是指一半或以下的工作。(4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。活动能力评定第69页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准2．每一项活动的个别评级标准⑴肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。评级标准①完全大便失禁。②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。③病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。④甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。⑤没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。其他方法：肛门造口或使用纸尿片。考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。活动能力评定第70页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准⑵膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。评级标准①完全小便失禁。②病人是经常小便失禁。③病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。④病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。⑤没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。其他方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。活动能力评定第71页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(3)进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。评级标准①完全依赖别人帮助进食。②某种程度上能运用餐具，通常是匙子或筷子。要别人提供协助。但在进食的整个过程中需③能运用餐具，通常用匙子或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供协助。④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤可自行进食，而不需别人在场监督、提示或协助。先决条件：病人有合适的座椅或靠背支撑，食物被放置于病人能伸手可及的盛盘或桌子上。进食方式：口部进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例子：戴上及除下进食辅助器具。考虑因素：如果吞咽使安全受到影响，则表现应被降级，不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则表现应被降级，胃管进食的过程并不需考虑插入及取出胃管。活动能力评定第72页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(4)穿衣：穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括腰围、义肢及矫形架。评级标准①完全依赖别人协助穿衣。②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架，可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴，不包括帽、胸围、皮带、领带及手套。准备或收拾活动：例子：于穿衣后将纽扣扣上，穿鞋后把鞋带系紧。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。活动能力评定第73页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(5)如厕：如厕包括在坐厕上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物评级标准①完全依赖别人协助如厕。②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人也可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，纸须伸手可及。如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。准备或收拾活动：例子：于如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手，不需考虑病人是否能表达如厕需要，从洗手间人口跨过门槛将不作评级考虑之列，上述适当的方法是指一些被社会认同的方法。例如病人用漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降级。活动能力评定第74页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(6)个人卫生：个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。评级标准①完全依赖别人处理个人卫生。②某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生，或过程中需有人从夯监督或提示，以保证安全。⑤自行处理个人卫生，而不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人则可自行化妆及梳理发辩。先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，电动剃须刀已通电，并已插入刀片。使用方法：床边，洗漱盆侧或洗手间内。准备或收拾活动：例子：事前将一盆水放在床边或更换清水，先用轮椅或便椅将病人推到瓷盆旁边，准备或清理梳洗的地方，戴上或除下辅助器具。考虑因素：不需考虑往返洗手问的步行表现，化妆只适用于平日需要化妆的女士，梳洗也包括设计发型及结辫子。活动能力评定第75页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(7)洗澡：洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚的部位。评级标准①完全依赖别人协助洗澡。②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤病人可用任何适当的方法自行洗澡，而不需别人在场监督、提示或协助。先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、海绵浴、抹身、用桶或盆洗身、用冲凉椅或浴床。准备或收拾活动：例子：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水炉。考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但无需考虑往返浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。活动能力评定第76页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(8)床-椅转移：病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。评级标准①完全依赖或需要2个人从旁协助帮助转移。②某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤自行转移来回床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。其他转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。准备或收拾活动：例子：如测试前将椅子的位置移好至某个角度。考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏而不被降级。活动能力评定第77页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(9)行走：包括平地步和轮椅操作。平地步：步行从病人站立开始，在平地步行50m。病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢，并能适当地使用助行器。评级标准①完全不能步行。②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④可自行步行一段距离，但不能完成50m；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤自行步行50m，并无需其他人从旁监督、提示或协助。考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。活动能力评定第78页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准⑽轮椅操作(代替步行)：轮椅操控包括在平地上报动轮椅、处理弯角及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动最少50m。评级标准①完全不能操控轮椅。②可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④可推动轮椅、转弯及围绕桌边、床边或洗手问等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤可完全自行操控轮椅并移动最少50m，并无需其他人从夯监督、提示或协助。先决条件：此项目只适用于在第9项中被评为“完全不能张杆”的宿人．而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。准备或收拾活动：例子：需要额外精力准备及配合环境，例如在狭窄的转角位移走障碍物。活动能力评定第79页/共89页评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准(11)上下楼梯：上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走。评级标准：①完全依赖别人协助上下楼梯。②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。④病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。⑤病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。可使用扶手或助行器。先决条件：病人可步行。准备或收拾活动：例子：自行将助行器摆放在适当的位置。考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。活动能力评定第80页/共89页2023/4/4FreeTemplatefrom81

独立生活能力评定

常采用功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure,FIM)进行评定FIM包括两大类，六个方面。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目活动能力评定第81页/共89页功能独立性评定量表（