术后疼痛管理,张文红

患者的错误理解►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨►疼痛只是术后一张常见的症状►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用►镇痛药会成瘾►镇痛药会有副作用第一页，共35页。疼痛护理管理疼痛的评估术后疼痛治疗与护理疼痛的概念目录第二页，共35页。疼痛的概念第三页，共35页。人类对疼痛的认识与治疗的探索远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房第四页，共35页。

是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛的概念（1979年国际疼痛协会）第五页，共35页。疼痛的特征痛觉---个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑

痛反应--机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等第六页，共35页。术后疼痛对机体的影响♣心血管系统♣呼吸系统♣内分泌系统♣消化、泌尿系统♣免疫系统♣凝血系统♣影响康复进程第七页，共35页。术后疼痛对心血管系统的影响引起体内内源性物质和活性物质的释放儿茶酚胺--心率增快、心动过速血管紧张素--血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留

心力衰竭第八页，共35页。术后疼痛对呼吸系统的影响水钠潴留肺间质体液增多通气--血流比例失调

肌肉紧张肺顺应性下降通气功能下降发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积第九页，共35页。术后疼痛对内分泌功能的影响►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变►促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素►促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素第十页，共35页。术后疼痛对胃肠道和泌尿系统影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留第十一页，共35页。术后疼痛对机体免疫机制的影响►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱►抑制单核细胞的活性►术后患者对病原体的抵抗力减弱►术后感染和其他并发症的发生率增加第十二页，共35页。术后疼痛对机体凝血机制的影响►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低►机体处于高凝状态►易发生心脏或脑血管意外第十三页，共35页。术后疼痛对康复进程的影响手术部位肌张力增加不利于早期活动失眠、焦虑不良的心理反应延缓患者术后康复进程第十四页，共35页。术后镇痛的意义►减轻患者的痛苦►降低术后并发症的发生率►促进患者术后康复第十五页，共35页。疼痛的护理管理第十六页，共35页。疼痛护理管理是使医院中与疼痛有关的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机结合起来并最优化运转，达到提高护理效果和效率的工作。第十七页，共35页。护士在疼痛管理中的地位和作用疼痛的主要评估者镇痛措施的具体落实者其他专业的协助者疼痛患者和家属的教育者和指导者疼痛患者权益的维护者消除疼痛是患者的基本权利第十八页，共35页。疼痛的护理评估第十九页，共35页。疼痛的评估--术后疼痛影响因素

痛阈：引起疼痛的最低强度刺激耐痛阈：机体能够耐受的最高刺激强度注意与分心年龄的差异性别差异性格特征和心理状态手术情况第二十页，共35页。疼痛的评估--加剧术后疼痛的因素精神因素：

精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等第二十一页，共35页。疼痛的评估--术后疼痛的分类按疼痛部位分类：

伤口疼、躯体疼、内脏疼按疼痛程度分类：

轻度、中度、重度、极重度第二十二页，共35页。疼痛的评估--程度评估0~10数字疼痛量表0~5描述疼痛量表长海痛尺Prince-Henry评分法（0-4分）1分：咳嗽时无疼痛2分：咳嗽时才有疼痛发生3分：静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受4分：|静息状态下即有疼痛发生，难以忍受疼痛面部表情第二十三页，共35页。疼痛评估长海痛尺012345678910无痛轻度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药物重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂剧烈疼痛影响睡眠较重伴有其他症状无法忍受严重影响睡眠伴其症状或被动体位第二十四页，共35页。术后疼痛的治疗原则在维护重要脏器功能的前提下，提供完善的镇痛措施，最大限度减少患者的痛苦和改善重要器官的功能。主动预防给药，按时给药优于必要时给药当患者术后疼痛评分≥5分时，及时给予镇痛，把疼痛控制在≤4分的水平。首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药在应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因应选用毒性低，对生理指标影响小、药效依赖性较低的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察第二十五页，共35页。疼痛的术后治疗与护理第二十六页，共35页。术后疼痛治疗的方法药物治疗口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛物理治疗电疗法超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法针灸止痛耳针电针疗法穴位注射法腕踝针心理疗法安慰剂治疗暗示疗法催眠疗法认知疗法第二十七页，共35页。电子泵优点：最大限度满足个体镇痛需求、保持记录药物使用情况、具有多种情况的报警药物输注泵（PCA）机械泵优点：携带方便轻巧、操作简单、价格低廉第二十八页，共35页。PCA的技术参数负荷量：最低有效镇痛浓度单次给药剂量：每次按压PCA泵所给的量锁定时间：2次用药的时间单位时间最大剂量第二十九页，共35页。1、评估患者基本情况2、掌握PCA泵的使用方法、参数设定和镇痛药特性3、做好宣教4、确保泵正常运行，熟悉报警原因和处理方法5、嘱患者保持正确卧姿，防止受压、折叠、牵拉6、尽可能使用单独静脉通路，如接三通，应接在近端7、低于心脏水平，无接近磁共振仪，不可在高压氧舱内使用8、由患者决定何时按压9、监测生命体征10、记录11、防治感染12、防治并发症PCA的护理第三十页，共35页。术后疼痛护理的特殊点

►治疗的非主动性►评估的偏差性►反应的差异性►影响因素的多样性►疼痛知识的局限性第三十一页，共35页。疼痛护理的实施►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛►避免激发或加剧术后疼痛的因素►避免各项操作增加患者疼痛程度►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症第三十二页，共35页。并发症呼吸抑制：是硬膜外镇痛最令人担心的并发症之一尿储留恶心、呕吐便秘皮肤瘙痒佳血压下降过度镇静

避免护理操作增加患者疼痛程度第三十三页，共35页。健康教育的内容