王新兰-管道安全护理

外科病人病情较重、且复杂多变，尤其术后常放置多种管道以便于病情观察和治疗。作为临床护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归甚至患者的生命。生命的管道第一页，共36页。

管道类型1主要内容风险识别2

安全护理3第二页，共36页。

一、管道类型供给性管道

如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。排出性管道

如：胃肠减压管、导尿管、各类引流管等。监测性管道

如：漂浮导管、有创动脉置管等。综合性管道

如：胃管第三页，共36页。

排出性管道在外科使用居多，指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。

胃肠减压管留置导尿管各种引流管排出性管道第四页，共36页。二、管道护理风险识别高危导管气管插管、气管切开套管、脑室引流管、T管、胸腔引流管、动脉留置针等中危导管三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管导尿管、普通氧气管、普通胃管第五页，共36页。三、管道安全护理意义：管道护理是危重病人护理中的重要组成部分，护理得当可加快患者康复，减少纠纷，也可避免和预防医院感染的发生。第六页，共36页。拔管分类正常拔管患者治疗结束或死亡非正常拔管并发症、人为意外拔管02拔管类别第七页，共36页。非计划拔管原因分析

患者发生非计划性拔管患者方面护士方面管道方面医生方面留置时间长材质刺激性大管道多管路评估能力不足，预见性差管路固定不当镇静、约束不当护理操作疏忽，移动不当护理巡视交接不到位管道护理知识缺乏防脱管宣教不全面固定材料的选择固定方法的选择无法与医务人员有效沟通精神状况舒适度的改变麻醉未醒、躁动焦虑、紧张、恐惧伤口疼痛入睡困难医护沟通不到位防范措施落实不到位缝合不规范曹家燕，陈昌连.

121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策[J].护理学报.2016.23(4):47-49刘娟，阮丽，方小瑞.留置胃管脱管原因分析及防范对策[J].医药前沿.2016.07(20):34-36第八页，共36页。非计划性拔管——后果

患者——重置；影响手术效果、导致并发症，甚至危及生命相关报道：重新置管的患者病死达25%。

护理——护理质量，降低护理工作效率。医院、科室——延长平均住院日、科室发展受限、住院患者出院患者满意度下降。第九页，共36页。Question:

如何去预防、减少非计划性拔管的发生？第十页，共36页。导管护理原则

妥善固定

标识明显

保持通畅

观察记录第十一页，共36页。1.评估

患者的意识；管道的情况（名称、种类、数目，置入长度、时间；在位通畅情况；固定松紧度）敷料情况；管口周围皮肤第十二页，共36页。管道滑脱风险评分

轻度≤8二次固定，标识高度＞8防脱管+约束第十三页，共36页。2.标识清晰使用不掉色记号笔或圆珠笔置人日期、置入长度、操作者等引流管口上方5～10cm处第十四页，共36页。标识颜色：胃管、腹腔引流管绿色，静脉置管蓝色，导尿管黄色，非静脉用药红色。2.标识清晰第十五页，共36页。3.整理

自上而下；管道垂直于身体纵轴；引流袋悬挂于床边，低于切口水平。第十六页，共36页。4.规范

严格无菌妥善固定定时或按需挤压保持通畅准确动态记录第十七页，共36页。4.1规范--无菌要求第十八页，共36页。常见管道固定方法4.2规范--固定第十九页，共36页。固定“人”字形固定将胶带剪成“人”字型去除未剪开部分离型纸螺旋状缠绕，末端反折高举平台延长管固定推荐“加压固定胶带”长7-9cm，宽2.5-3cm,鼻端3-4cm加强固定：长5cm，宽2.5cm1.在鼻翼处做塑形。2.不要过度依赖胶带的弹性来获取长度。保持导管良好的弧度第二十页，共36页。固定弹力贴胶固定如图，取一块弹力贴胶裁成所需要的大小形状贴于鼻部，包绕导管第二十一页，共36页。固定Y型固定法如图，剪成“Y”型从背衬撕开离型纸Y型固定法固定导管推荐“加压固定胶带”长6-7cm，宽5cm第二十二页，共36页。固定L型固定法推荐“加压固定胶带”长7.5cm-10cm，宽5-7.5cm如图，剪成“I”型从背衬撕开离型纸I型固定法固定导管第二十三页，共36页。固定第二十四页，共36页。固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法一次性固定器固定法第二十五页，共36页。打开外包装，铺平

去掉中央衬纸，黏贴管道

将两侧对穿后，将管道固定去掉背衬，在合适位置粘贴固定一次性固定器的使用第二十六页，共36页。4.3规范--挤压1）单手挤压法：2）离心式挤压法：挤压的手法第二十七页，共36页。5.教育

讲解管道的重要性；加强护士风险防范意识的教育；重视病人、家属的安全宣教；管理者将管道脱落防范管理纳入护理风险管理范畴（危机预警机制）。第二十八页，共36页。6.巡视第二十九页，共36页。管道安全——危机预警机制1.定期学习——管道危机事件2.建立管道风险评估表3.规范管道标识4.严格无菌操作5.设置安全提示卡第三十页，共36页。你觉得这些管道有问题吗？第三十一页，共36页。火眼金睛第三十二