十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房

十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房第1页，共24页，2023年，2月20日，星期三病例报告728床，XXX，男，68岁，十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔，患者因"上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查，急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术中探查腹腔内有约600ml含胆汁浑浊脓性液体，吸净探查见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔灶，遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术毕安返病房，有深静脉置管、胃肠减压管，十二指肠旁、盆腔引流管，留置尿管各一根并予妥善固定，记24小时出量，予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天，胃肠减压管引出草绿色胃液100ml，深静脉置管一根，针眼处无红肿，贴膜边缘无翘起，左十二指肠旁引流管引出约40ml淡黄色液体，盆腔引流管引出约60ml淡血性液体，留置尿管引出淡黄色尿液750ml，患者10h总出量950ml，患者腹带在位外观干燥固定有效，测血糖Q6H维持在5.3-11.6mmol，昨日睡眠3-4h，晨测体温36.5℃，血压120/80mmhg，晨起未活动。予口腔护理，会阴护理，患者因聋哑人，沟通障碍，有拔管风险，予约束带约束双手，今日评分为：自理评分为20分，压疮评分17分，疼痛评分3分，防跌倒2分，Autar3分。今复查血常规(五分类):白细胞数目10.3910^9/L↑、血红蛋白浓度87.00g/L↓、中性粒细胞百分比94.50↑。生化二号(住院):白蛋白31.6g/L↓第2页，共24页，2023年，2月20日，星期三术前治疗及护理一级护理饮食：禁饮食急诊在处置室备皮、胃肠减压、患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术，术后返回病房第3页，共24页，2023年，2月20日，星期三术后治疗及护理一般护理：调节适宜温湿度，口腔护理，2次/日，约束带约束双上肢，雾化吸入，机械辅助排痰，气压治疗预防下肢血栓饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持鼻导管吸氧：3L/分，03-088:00停氧气吸入胃肠减压管：每日更换负压器，引出草绿色胃液100ml导尿管：每日会阴护理两次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；左十二指肠旁引流管：保持通畅，引出约40ml淡黄色液体盆腔引流管：保持通畅，引出约60ml淡血性液体用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养支持对症处理。第4页，共24页，2023年，2月20日，星期三上消化道的定义定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。下消化道的定义是什么呢？第5页，共24页，2023年，2月20日，星期三上消化道穿孔的定义定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。

第6页，共24页，2023年，2月20日，星期三十二指肠解剖图十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。第7页，共24页，2023年，2月20日，星期三病因病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）第8页，共24页，2023年，2月20日，星期三上消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。剧烈的咳嗽，腹压增高后。服用某些药物：利血平、激素等第9页，共24页，2023年，2月20日，星期三临床表现症状：穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛。体征：急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。第10页，共24页，2023年，2月20日，星期三处理原则非手术治疗适应症：1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔。2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。第11页，共24页，2023年，2月20日，星期三溃疡大出血时要做哪些方面的病情观察？观察患者腹痛体征，关注患者出入总量，记录每小时尿量；观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情调整监测间隔时间；观察神志变化；了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量；观察皮肤颜色和温度；注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴和晕厥等症状；观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆；观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积，血小板计数值的变化；第12页，共24页，2023年，2月20日，星期三处理原则手术治疗1、单纯穿孔缝合术2、彻底性溃疡切除术治疗措施：1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏2、输液和营养支持，维持水电解质平衡3、控制感染：应用抗生素4、应用抑酸药物第13页，共24页，2023年，2月20日，星期三术后护理诊断1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关5，疼痛——与手术创伤有关6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关8，潜在并发症——出血，切口感染，压疮，深静脉血栓9，舒适度的改变——与疼痛有关10，焦虑——予手术有关11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关第14页，共24页，2023年，2月20日，星期三有拔管的危险可能——与术后不舒适及对疾病不了解有关有引流失效的可能：与病人依从性、与管道堵塞，折管有关有关目标：患者引流期间保持通畅措施：1、告知家属置管后防脱落的注意事项2、妥善固定引流管3、协助病人采取正确卧位及床上活动方式4、加强巡视，约束带约束5、病人下床活动期间将引流管固定于病人衣服上第15页，共24页，2023年，2月20日，星期三营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食等有关目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。2、禁食期间采用全胃肠外营养。3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。第16页，共24页，2023年，2月20日，星期三疼痛：与手术创伤有关目标：病人疼痛缓解直至消失措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适3.采取有效措施分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期三有皮肤完整性受损的危险：予约束带约束，活动减少有关目标：患者皮肤完好无损措施：1、定时给予翻身、拍背，指导患者床上主动翻身2、保持床单元整洁干燥第18页，共24页，2023年，2月20日，星期三舒适度的改变：与腹痛及约束带约束有关目标：患者自感舒适。措施：1、给予舒适体位及环境。2、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。第19页，共24页，2023年，2月20日，星期三有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留置导尿管有关目标：患者无感染发生措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感染局限2、遵医嘱应用抗生素控制感染3、保持腹腔内引流管通畅，妥善固定防止引流管脱出，严格无菌操作。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。第20页，共24页，2023年，2月20日，星期三管道的护理固定通畅无菌观察记录第21页，共24页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo胃肠减压管的护理

异常情况

绿色胆汁反流量多胃肠道梗阻

鲜红色

胃内活动性出血咖啡残渣样

胃内陈旧性出血

残渣样第22页，共24页，2023年，2月20日，星期三腹腔引流液的评估

正常情况：黄色或淡血性引流量<500ml/24h清亮或含有少量的絮状物异常需观察：血性<100ml/h或<500ml/24h，应报告医生，继续观察血性引流液>100ml/h或>500ml/24h时，应立即报告，进行止血处理当引流液黏稠、易凝固、出现沉淀现象时也应报告医生第23页，共24页，2023年，2月20日，星期三健康教育术前健康教育：心理指导、术前