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文档简介

感染性心内膜炎

InfectiveEndocarditis

概述为心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位概述急性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；主要为金黄色葡萄球菌。亚急性心内膜炎特征：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。病理赘生物形成导致瓣叶破损，穿孔或腱索断裂栓塞迁徙性病灶免疫系统激活

急性感染性心内膜炎

病理大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成,瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织

赘生物特点

病理亚急性细菌性心内膜炎病理全身感染表现心脏症状栓塞及血管病变表现并发症临床表现临床表现发热约80%左右病例有不同程度的发热，热型不规则乏力、纳差、多汗、肌肉关节酸痛、进行性贫血肝、脾肿大，质软并有轻度压痛非发绀型杵状指趾临床表现脏器栓塞赘生物脱落可导致动脉栓塞皮肤黏膜小血管病变①瘀点②Osler结节呈红色或紫红色结节，略高于皮肤，有明显压痛③Janeway结出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害④Roth点眼底呈中心发白的棉絮状出血区⑤指甲下线形出血指甲下出血临床表现并发症心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统症状肾脏实验室和辅助检查

血培养

诊断本病最重要方法每隔1小时1次共取3个血标本用过抗生素者，停药2～7天后采血无需在体温升高时采血每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周实验室和辅助检查

超声心动图

能发现瓣膜上赘生物，检出率约为50%，确诊感染性心内膜炎有极大帮助

TEE二尖瓣后叶赘生物实验室和辅助检查

TEE人工瓣赘生物(二尖瓣)二尖瓣关闭不全(人工瓣)实验室和辅助检查

IE诊断标准主要标准血培养(+)两次IE证据赘生物(超声心动图)新的瓣膜关闭不全IE诊断标准次要标准：1.基础心脏病2.发热3.栓塞4.免疫反应5.病原学证据(血培养+，但未达主要标准)6.超声符合IE，但未达主要标准下列情况高度疑诊SIE：器质性心脏病患者或心脏手术后出现不明原因发热1周以上心脏杂音变化，尤其是短期内出现杂音变化及出现新的杂音不明原因的栓塞不明原因的顽固性心力衰竭不明原因的肾功能损害IE诊断及鉴别诊断治疗

抗微生物药物治疗最重要用药原则：⑴选用杀菌抗微生物制剂⑵早期应用，连续3～5次血培养

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