2026年约束具使用与护理课件

2026年约束具使用与护理规范规范·安全·人文·质量2026年护理质量管理部课程导览01认知筑基建立约束具基础概念与法规依据02规范操作掌握标准评估、操作与监护流程03风险防控识别并发症风险并掌握预防处理04人文管理落实伦理要求与质量持续改进认知筑基约束是保护，更是责任从概念到原则，筑牢规范使用根基01约束具是保障患者安全的重要防线约束具是通过物理或机械装置限制患者身体某部位自由活动的医疗辅助器具核心价值在于防止自伤、伤人，保障治疗护理顺利进行，为躁动与意识障碍患者筑起安全屏障确保患者安全预防坠床、撞伤、抓伤等意外事件保障治疗效能防止非计划性拔管，维持导管通路安全控制危险行为在药物干预起效前提供短期保护类型分明，按需选用按需选用，分级防护肢体约束具四肢约束手腕/脚踝约束带、连指手套用于限制四肢活动，防范抓挠伤口、拔管等高风险行为针对四肢的局部约束方案，兼具灵活可调的松紧控制，便于临床护理操作。躯干约束具躯干约束约束背心、胸腹固定带限制坐起、前倾等躯干大幅动作，配备快速释放装置针对躯干主体约束，快速释放设计保障紧急情况下安全撤离。全床防护严重躁动双侧床栏、约束毯构成多点固定系统适用于严重躁动患者，需配合24小时监护多点固定全面提升防护范围，配合持续监护确保安全。材质标准是安全的第一道关口材质类型优点风险棉质软带柔软舒适，吸湿透气，损伤小需定期更换清洗尼龙/化纤耐磨牢固，易清洁消毒透气性差，易致皮肤浸渍皮革/金属坚韧耐用，防挣脱质地硬，易勒伤，已不作为首选材质选择遵循

柔软、透气、牢固、易清洁

四原则急诊与ICU可选用球拍式、手套式等专用防拔管约束具，兼顾疗效与舒适法规依据让约束有章可循约束操作必须依循国家法律、团体标准与专家共识，确保合法合规法律法规2项法规·《精神卫生法》《护士条例》规范·《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018版）》团体标准2项方·中华护理学会《住院患者身体约束护理》T/CNAS04—2019标·《住院精神疾病患者攻击行为预防》T/CNAS30—2023专家共识2项共识·《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2021版）》更新·2025年更新《ICU患者约束护理质量改进指南》约束是最后手段而非首选能替代，就不约束；必须要，则最小化约束前必须优先尝试2种以上替代措施，并记录失败证据方可启动常用替代措施环境调整降低噪音、减少刺激、移除锐器人文干预家属陪伴、心理安抚、非语言沟通医疗干预镇静镇痛、物理治疗、康复训练则最小化约束四要点必要性仅在其他措施无效且存在明确风险时使用最小范围优先单肢约束，避免多肢与全身约束最宽力度在有效前提下采用最宽松约束最短时间动态评估，尽早解除五大指征明确约束启动边界适用情形典型表现临床目的自伤/自杀风险抓挠伤口、吞食异物、撞击硬物防止自我伤害攻击他人/破坏秩序殴打医护、砸毁设备、冲动伤人保护他人安全非计划性拔管高风险气管插管/深静脉置管/胃管/尿管维持生命通路意识障碍/谵妄状态定向力障碍、游走、行为失控预防坠床走失极度躁动药物干预效果不佳，治疗无法实施为治疗创造窗口约束仅用于明确的临床安全风险，严禁作为惩罚或管理便利手段五类绝对禁忌不可逾越存在以下情况时严禁使用约束，否则将加重病情并引发医疗纠纷1皮肤损伤约束部位皮肤破损、压疮、开放性伤口或

严重皮炎2循环障碍休克、严重低血压、末梢循环障碍（雷诺氏症、肢体缺血）3呼吸受阻呼吸衰竭、严重呼吸困难，胸腹部约束

限制呼吸运动4材料过敏对棉质、硅胶等约束材料

明确过敏且无替代材料5骨骼脆弱严重骨质疏松、骨折急性期，约束可能加重损伤遇到禁忌情形时需立即上报医师，启动替代保护方案跨越误区，规范从认知开始常见误区规范正解约束可方便管理、节省人力约束是医疗措施，需医嘱与动态评估约束越紧越安全松紧以能伸入1-2指为宜，过紧致循环障碍约束可以长期使用需每2小时评估必要性，尽早解除约束部位无需特殊保护必须垫棉垫/硅胶垫，保护骨突部位约束就是限制自由核心是保护安全，需尊重尊严与知情同意使用约束最大的风险不是操作本身，而是观念偏差约束是保护安全的医疗措施，需尊重尊严与知情同意。智选评估工具，客观识别约束需求评估不是凭经验，而是

用标准化工具量化风险应用场景推荐工具核心评估维度精神科BARS攻击行为量表攻击风险等级、冲动行为倾向ICU/镇静患者RASS镇静躁动量表躁动程度、镇静深度意识状态GCS格拉斯哥昏迷量表睁眼、语言、运动反应拔管风险拔管风险等级评分表管路类型、患者配合度综合评估RE约束评估量表2026版15项内容：意识、躁动、危险倾向RASS评分越高躁动越重，GCS≤13分需重点关注各场景推荐评估量表5项精神科BARS攻击行为量表ICU/镇静患者RASS镇静躁动量表意识状态GCS格拉斯哥昏迷量表拔管风险拔管风险等级评分表综合评估RE约束评估量表2026版：15项三维评估织密安全网约束决策是多维度综合判断，不能只看单一指标意识与行为维度评估指标意识清晰度、合作程度、自伤/攻击倾向、躁动程度重点人群颅脑损伤、谵妄患者需列为重点监测对象生理状况维度评估指标皮肤完整性、肢体活动度、循环状况、GCS评分与基础疾病重点人群长期卧床或水肿患者需特别关注受压部位风险心理需求维度评估指标焦虑、恐惧、孤独等情绪反应干预要点心理状态影响约束配合度与创伤体验，需同步干预规范操作流程标准化，安全有保障全流程SOP，让每一步都有据可依02三级评估机制层层把关三级把关，层层递进，确保每一次约束都有据可依1第一级护理人员快速筛查快速筛查评估是否存在自伤、伤人、拔管、坠床等危险行为倾向判断替代措施是否已尝试且无效2第二级专科护士详细评估详细评估采用RE约束评估量表2026版，涵盖15项内容评估意识状态、躁动程度、危险行为倾向并记录在案3第三级医师综合判断综合判断结合病情、治疗需要做出约束必要性最终决策下达书面医嘱并明确约束部位、类型、预计时长知情同意是尊重更是法定义务约束前必须完成知情告知，取得书面同意，紧急情况需按时补签常规流程知情告知向患者说明向清醒患者耐心说明约束目的、预计时长、风险与注意事项向家属告知详细告知并签署《约束知情同意书》，记录于护理病历拒绝约束处理临床决策病历留痕患者/家属拒绝时，在病历注明并请其签字医师协作同步报告医师，评估替代保护方案医嘱闭环严谨可溯程序合规是规避纠纷的核心医嘱要求必须有医生开具的书面医嘱，注明约束部位、类型与预计时长内容包括：约束原因、具体部位、约束方式、持续时间记录要点医嘱执行后需在护理记录单中记录医嘱内容与执行时间特殊情形紧急情形可执行口头医嘱，8小时内补开书面医嘱长期约束约束超过24小时，医师需在病程记录中补充记录与评估医嘱与护理记录闭环可追溯用物与人员双到位充分的用物准备与人员配置是安全约束的前提用物清单3类约束用具棉质软质约束带（宽5-8cm）、棉垫/硅胶垫皮肤防护皮肤保护膜、减压贴、手电筒监测设备血压计、听诊器，用于约束前后生命体征评估人员配置3条协同操作至少

2名

经专项培训的医护人员协同操作分工明确1人负责约束操作，1人负责安抚患者、观察反应高风险应对高风险患者（极度躁动、暴力倾向）需增加安保人员协助环境要求移除床旁锐器与危险物品，必要时调整床栏；确保约束带固定处为床栏等牢固设施操作六步法保障流程规范操作规范严格按照六步法操作，每个环节都不能省略核心要点：操作中始终与患者沟通，避免强行拉扯第一步评估状况评估患者状况确认约束指征，排除禁忌症第二步解释目的解释操作目的向患者及家属说明，取得理解与配合第三步选择部位选择约束部位根据评估选择腕部、踝部等适当位置第四步放置约束具放置约束具以棉垫包裹约束部位，套上约束带调整松紧第五步固定约束带固定约束带系于床栏并打活结，方便紧急解除第六步定时检查定时检查检查固定情况、松紧度与患者反应固定细节决定约束成败“固定位置与松紧度直接关系约束有效性与安全性，不容马虎”严禁打死结；操作后立即检验快速解除功能固定位置约束带必须系于床栏，严禁固定于床沿或输液架床栏固定更能承力，避免滑脱或活动受限松紧标准以能伸入1-2指为宜既有效限制危险活动，又不压迫血管神经活结要求约束带必须系活结火灾、急救等紧急情况下可快速解除撤离体位与防护细节不可忽视正确的体位摆放与皮肤防护是减少约束并发症的基础防护到位，血运无忧——每班交接时检查衬垫是否移位肢体功能位要求腕关节保持背屈

30度，踝关节自然中立位避免关节过度伸展、屈曲，防止僵硬与肌肉萎缩使用约束衣/背心时保持呼吸通畅，不影响进食骨突部位保护约束部位必须垫

棉垫/硅胶垫重点保护：腕关节、踝关节、骶尾部、足跟避免约束带直接接触皮肤高频巡视盯紧三个关键每15-30分钟

巡视一次，是约束期间最核心的监护频率约束监护的严谨，在于"巡"得勤、"视"得细——固定节奏的巡视，是把风险看早、看准的第一道防线。巡视三项必查每15-30分钟异常信号识别皮肤苍白、冰冷、肿胀、紫绀、麻木、刺痛；患者主诉疼痛或不适时立即响应发现异常即解除约束并上报，必要时局部按摩与处理末梢循环观察约束部位皮肤颜色、温度、脉搏皮肤完整性检查有无压痕、破损、水肿、紫绀患者状态观察情绪反应、配合程度、躯体舒适度定时松解促进循环恢复连续约束者必须每2小时松解一次，每次15-30分钟，不可省略约束观察项目观察项目频率要求具体操作常规巡视每15-30分钟检查循环、皮肤、情绪松解间隔每2小时一次解除约束带，放松肢体松解时长每次15-30分钟协助患者活动关节皮肤观察每次松解时检查皮肤有无压痕破溃循环评估每班至少一次评估肢体温度、颜色、感觉松解期间协助患者翻身、活动肢体，满足基本生理需求记录松解时间与观察结果，为后续护理提供依据每小时记录形成完整证据链约束护理记录必须清晰、扼要、及时、完整，每小时记录一次记录七大要素约束原因与医嘱依据约束方式、部位与松紧度起止时间与松解间隔时间全身与局部皮肤情况肢体循环状况与客户反应并发症处理措施及效果解除约束时间与后续观察记录意义客观呈现客观记录护理行为，保障患者权益证据链为医疗纠纷防范提供

完整证据链完整客观动态评估把握解除时机约束不是一劳永逸，每2小时动态复评约束必要性动态评估要求3项每2小时

重新评估约束指征是否仍然存在评估多维度变化意识状态、行为风险、治疗需求记录评估结果及时调整约束方案动态复评，及时调方案解除指征3项意识转清，行为可控风险消除拔管风险降低治疗配合度提升病情稳定，躁动缓解药物干预显效指征消失即解除，约束时间尽可能缩短科学设定约束时限约束时长必须动态管理，严防超时引发的并发症约束时限对比项目国际标准参考国内现行要求单次约束时长不超过2小时不超过4小时评估频率每4小时一次每日两次，动态复评皮肤检查每4小时一次每次巡视/松解时执行记录方式电子化记录同步护理记录单每小时记录超时约束管理约束超过

24小时，医师需下达临时医嘱并在病程中记录。24小时重新评估并发症防线超时约束需重新评估必要性，避免压疮与循环障碍风险。交接班制度无缝衔接安全一份清晰的交接记录，是对患者安全持续的守护约束患者是交接班重点对象，必须当面交接细节交接班必交内容约束原因、部位、起止时间皮肤与循环状况、松解时间安排患者情绪反应与心理状态后续评估计划与注意事项团队协作要求医护沟通约束计划与调整方案病情变化时及时上报医师复评家属沟通保持同步，避免信息差引发纠纷风险防控风险可防，隐患可控识别并发症，守住安全底线03并发症源于细节失控约束不当将引发皮肤、循环、骨骼、心理多重并发症2026年全球医疗安全报告显示：约束不当导致皮肤损伤率上升至23%，必须高度警惕约束是把双刃剑，操作不当将引发多系统并发症每一类损伤都是可预见、可防范的，关键在于规范每一次约束操作皮肤损伤压疮勒伤皮肤破损循环障碍肢体缺血肿胀血栓风险骨骼关节关节脱位骨折尤其见于骨质疏松患者心理创伤焦虑恐惧屈辱感创伤后应激局部压力是皮肤损伤元凶约束部位持续受压是导致压疮与皮肤破损的直接原因老年患者皮肤脆弱，需每30分钟检查一次皮肤因皮肤损伤成因过紧约束带过紧，局部持续受压缺血移位衬垫移位或缺失，摩擦与剪切力增加浸渍汗液浸渍，皮肤长时间潮湿防预防策略巡视每次巡视评估皮肤完整性，至少每2小时观察一次衬垫约束部位使用柔软衬垫，骨突处加用减压贴更换定时更换约束位置，避免长时间压迫同一部位循环障碍发现须及时“约束过紧最先影响的是末梢血液循环，早期识别是关键”—循环障碍预警“缺血超过耐受时间可能导致组织坏死，必须争分夺秒”—核心警示循环障碍预警信号皮肤颜色苍白、发绀、紫红皮肤温度皮温降低、肢体冰冷患者感受麻木、刺痛、感觉减退组织肿胀约束远端肢体肿胀应急处置流程1立即解除或放松约束带2抬高约束肢体至心脏水平以上3轻柔按摩局部，促进血液回流4上报医师评估，记录处理过程与效果骨骼损伤风险不容忽视“患者挣扎或操作暴力是导致关节脱位与骨折的主要原因。”“宁愿松一分不可紧一寸——骨骼损伤一旦发生将严重延长住院时间。”高风险人群骨质疏松严重骨质疏松患者骨关节疾病骨折急性期、骨关节疾病患者剧烈挣扎剧烈挣扎、试图挣脱约束的患者防护要点功能位约束约束时保持肢体功能位，避免强行拉扯用力均衡操作人员用力均衡、步调一致，防止力量过猛肩部小心肩部约束时特别小心，避免臂丛神经损伤先安抚发现患者剧烈挣扎时先安抚，再评估约束紧度压疮预防从减压做起约束患者活动受限，

压力性损伤风险显著升高

，必须主动预防压疮预防，核心在减压：选对减压装置、规范体位管理，从源头阻断压力与摩擦伤害减压装置应用骨突部位使用压疮垫、减压贴长期卧床患者使用气垫床，均匀分散压力约束带下方加衬垫，避免直接压迫体位管理定时翻身，每2小时协助更换体位移动患者时避免拖、拉、推，减少摩擦剪切力保持床单被褥清洁干燥，减少潮湿刺激消毒规范阻断交叉感染约束用具直接接触患者皮肤，清洁消毒是防止交叉感染的重要环节消毒规范依据遵循

WS/T367—2015《医疗机构消毒技术规范》一人一用一消毒，严禁共用处理时机每次使用后

立即清洁消毒污染时随时处理定期检查约束带完好性，损坏及时更换清洁要求使用温和洗涤剂与清水，避免刺激性化学清洁剂消毒方法按材质特性选择，避免损伤约束带材质干燥后储存于清洁区域医嘱与记录是风险防火墙完整的医嘱链条与护理记录是预防医疗纠纷的最强防线医嘱防火墙必须有书面医嘱，明确部位、类型、时长紧急口头医嘱

8小时

内补开书面医嘱超过

24小时

需医师病程记录记录防火墙2025年数据每小时记录约束观察结果完整记录：原因、方法、起止、松解、并发症处理拒绝约束的病历签字与注明规范使用约束具可使医疗纠纷风险降低

37%人文管理尊重生命，持续改进以人文温度，铸就护理品质04知情同意体现伦理尊重让每一次告知都成为尊重与信任的起点，而非例行公事。知情同意不仅是法律要求，更是对患者自主权的尊重知情同意三要素信息完整：用通俗语言说明目的、风险、替代方案与预计时长。自愿决策：不得胁迫、欺骗或施加不当影响。能力评估：患者需具备理解信息并理性决策的能力。代理同意规范无决策能力患者由法定代理人行使同意权。代理人需具备完全行为能力，与患者无利益冲突。紧急情况可先约束，24小时内补签并记录。尊严保护贯穿约束全程约束是保护性措施，

尊严维护

应贯穿全过程操作中保护隐私约束时遮挡非暴露部位，减少无关人员围观操作前说明步骤，避免突然接触引发恐惧沟通中传递尊重语气温和，使用患者能理解的语言倾听患者感受，及时回应不适主诉制度上坚守底线严禁将约束作为惩罚工具严禁使用绳子、围巾、衣物等非专业用具约束期间满足沟通、饮水、如厕等基本需求心理干预降低创伤体验每一次温柔以待，都可能减轻一次心理创伤被约束患者常伴随恐惧、焦虑与屈辱感，心理干预与身体护理同等重要干预前：预防性沟通告知约束目的与预期时长，减少未知恐惧允许患者表达情绪，给予理解与回应干预中：持续心理支持定时安抚，使用非语言沟通传递关怀引导家属陪伴与安慰（条件允许时）分散注意力：播放舒缓音乐、引导放松呼吸干预后：创伤后疏导解除约束后主动沟通，倾听患者感受解释约束必要性，减少误解与怨恨评估心理状态，必要时转介心理支持家属沟通构建信任同盟家属的理解与配合是约束顺利实施的重要基础，沟通要主动且透明患者或家属可向护理部/医患办提出复核申请，由护理部、医务科、伦理委员会联合审查沟通关键点3阶段使用前说明必要性、风险、替代方案使用中定期反馈患者状态与护理措施解除时告知解除依据与后续照护建议家属异议处理3步骤第一时间倾听，不反驳不回避提供医学依据，解释约束的保护性质报告护士长/医师，共同沟通协调伦理能力建设常抓不懈伦理能力是规范约束的软实力，系统培训不可或缺分级培训框架层级培训要求核心内容新入职护士40学时伦理