困难房间隔穿刺的解决之道

困难房间隔穿刺的解决之道第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四房间隔—卵圆窝第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四IVC

RightAtrium-VenousComponentFOPLBALBAoCS第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四NCCRCCRVOTCSBBClinAnat22:52–63,2009LeftAtrium第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四ClinAnat22:52–63,2009PASVCRSPVLSPVModifiedfrom:TheHeartandCoronaryArteries.McAlpine.1972LeftAtrium第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四房间隔—影像学第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四房间隔—影像学第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四后前位透视LAO45º透视第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四房间隔穿刺方法第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四LA下缘CS电极=LA下缘心影后缘、房室沟影左心房影下缘、心影后缘、房室沟影第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四房间隔穿刺点位置第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四RAO45°透视指导房间隔穿刺

穿刺点定位

PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个椎体

RAO45°：定方向，使垂直于房间隔面，位于左心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧穿刺针方向垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状鞘管通过房间隔第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四RAO45°定位穿刺点和穿刺方向第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四

abcdabcd第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四

第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四“冒烟”估计穿刺针和导管的推送深度第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四常见房间隔穿刺困难情况

解剖异常房间隔穿刺针穿刺困难

穿刺针进入左房后，鞘管通过困难第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四LAOviewFlatConcaveConvexVariationsofseptumplaneSmallcurveSmallcurveLargercurve第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四NarrowLAAPlength:18mm第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四NarrowKissbetweenAtriaNarrow“Kiss“betweenRAandLATamponade第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四了解房间隔影像十分重要ICE心房CT或MRI第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四房间隔快速定位法第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四穿刺针过卵圆窝困难常见原因

定位不准，并非在卵圆窝位置

过针时房间隔膜组织膨出，阻力较大

卵圆窝组织增厚，质地坚韧第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四准确定位abcdabcd第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四调整穿刺方向FOFO内鞘管顶紧房间隔后，予顺钟向扭力第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四卵圆窝增厚导致过针困难

常见于外科术后房间隔处瘢痕形成

房间隔缺损外科修补术、瓣膜置换术第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四卵圆窝增厚解决办法

增加近针推送力度

术者需完全掌控进针幅度

利用射频能量辅助进针第