降低小儿静脉留置针堵管率演示

（优选）降低小儿静脉留置针堵管率现在是1页\一共有38页\编辑于星期六选题背景

（一）名词解释留置针导管堵塞：留置在血管内的导管部分或完全堵塞，导致液体或药物的输注受阻或受限。堵塞判断标准：留置针的堵塞表现为输液的速度减慢或者输液停止，静脉推注时阻力很大或无法推注，穿刺部位出现肿胀、触痛、渗液、皮肤紫绀发亮温度偏低、潮红、红肿静脉条索状改变，可触及硬结，无回血或浅粉色回血等现象。外周静脉留置针堵管率：外周静脉留置针输液治疗堵管例数占留置针静脉输液治疗总例数百分比。现在是2页\一共有38页\编辑于星期六选题背景

（二）选题理由1、对同仁而言：减少护理工作量、提高工作效率。2、对医院而言：节约医疗资源、提高患者满意度。3、对患者而言：减少留置针穿刺的痛苦，减少医疗费用。现在是3页\一共有38页\编辑于星期六

F发现问题

通过12-3月份科室自查，科室小儿静脉留置针堵管率为40%，小儿留置针堵管问题突出，大大增加了护理工作量及科室支出，增加了患儿的痛苦而引起家长的不满，所有降低小儿静脉留置针堵管率迫在眉睫。现在是4页\一共有38页\编辑于星期六质量监测指标追踪表指标名称2014.122015.12015.22015.3小儿静脉留置针堵管率46.45%（72/155）32.96%（60/182）33.62%（39/116）48.31%（57/118）现在是5页\一共有38页\编辑于星期六

O—成立CQI小组降低堵管率（组长）

协调员：魏玲CQI小组现在是6页\一共有38页\编辑于星期六

O

CQI小组成员基本信息职务姓名年龄（岁）职称/职务分工组长

29护师制定方案及计划，督促各组员履行职责，成果汇报。组员

31护士长/护师协调关系，督促并检查小儿留置针的使用情况组员

38主管护师利用查检表对小儿留置针进行检查组员

30护师统计相关资料，并做好会议记录组员

30护师制作各类图表及PPT组员

31护师有关小儿静脉留置针的数据收集组员

24护士制作各类图表及PPT现在是7页\一共有38页\编辑于星期六核对医嘱，准备用物携至床旁，核对患者信息是否堵管C主题相关流程回顾继续使用或者拔除现在是8页\一共有38页\编辑于星期六调查表现在是9页\一共有38页\编辑于星期六数据收集结果之分析堵管原因堵管发生例数累积百分比患者健康宣教内容知晓率低8139.51%护士冲封管方法不规范3054.15%患者穿刺部位用力或活动过度2867.80%输入特殊药物后未充分冲管2580.00%患者依从性差2190.24%输入药物种类多994.63%穿刺部位在关节部位697.56%输液量大5100%合计205100%现在是10页\一共有38页\编辑于星期六改善前柏拉图现在是11页\一共有38页\编辑于星期六结论柏拉图分布结果显示：“患者健康宣教内容知晓率低”、“护士冲封管方法不规范”、“患者穿刺部位用力或活动过度”、“输入特殊药物后未充分冲管”这四项占80%，依柏拉图二八定律，确认此四项作为本次活动改善的重点。现在是12页\一共有38页\编辑于星期六C

目标设定现在是13页\一共有38页\编辑于星期六会议记录现在是14页\一共有38页\编辑于星期六会议记录现在是15页\一共有38页\编辑于星期六U鱼骨图留置针堵管率高护士药物患者制度特殊药物未充分冲管活动过度或用力监督不到位种类多或输液量多封管方法不规范制度执行不到位缺乏奖惩制度未进行健康教育或不完善健康宣教不理解或依从性差疾病因素现在是16页\一共有38页\编辑于星期六未进行健康教育或健康教育不完善未充分冲管穿刺部位用力或活动度过度患者保护留置针依从性差制度执行不到位（0，-1）封管方法不对U因果关联图留置时间超过4天留置针导管打折、弯曲或脱出药物种数在三种以上穿刺三次以上输液量超过1000ml患者相关健康宣教不清楚或不理解（1，-2）（2，-2）（0，-5）（2，-1）（1，-2）（5，0）（1，-5）（2，-1）（2，0）（1，0）（1，0）现在是17页\一共有38页\编辑于星期六小儿留置针堵管率高留置针导管打折、弯曲或脱出；输液量多患者家属相关健康宣教不知；穿刺部位活动；保护留置针依从性差；封管方法不对表面原因过渡原因根本原因冰山图制度执行不到位；未进行健康教育或健康教育不完善现在是18页\一共有38页\编辑于星期六..选定措施4）每周进行留置针使用的检查。每周一次集中检查及指导，不定期进行提问及家属访谈。5）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查。1）加强静脉治疗制度学习，狠抓落实。2）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作，特别是加强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导。3）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识。

S阶段现在是19页\一共有38页\编辑于星期六监控指标

小儿留置针堵管率目标

一期目标30%二期目标10%改进时间

2015.03评估频率

每月

具体措施1、建立培训考核制度，组织护理人员进行留置针相关知识集中培训,并考核。2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈。3、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；制订健康宣教小册子，发放给患儿家属。4、规范封管流程，操作督导。

P—指标监测计划现在是20页\一共有38页\编辑于星期六P计划拟定表月份步周次骤2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月负责人12341234123412341234F-发现问题O-成立CQI小组C-明确流程U-根本原因分析S-选择最佳方案p-改进计划D-实施C-检查A-处理现在是21页\一共有38页\编辑于星期六“D”对策表一对策一对策名称

健康教育主要因素患者相关知识缺乏改善前：患者不知晓留置针堵管的相关知识

对策内容：

1、组织护理人员进行留置针理论集中培训,并考核

2、建立培训考核制度3、制订健康宣教小册子

对策实施︰1、组织理论集中培训，培训完进行考核

2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈负责人：魏玲黄璐璐实施时间：2015年5月-7月

实施地点：烧伤整形科病房、办公室对策处置：

经效果确认该对策效果良好，可继续坚持

对策效果确认：因患者相关知识缺乏造成的堵管率由81例降至16例PCAD现在是22页\一共有38页\编辑于星期六“D”对策表二对策二对策名称

制定封管方法标准并实施主要因素封管液选择未个体化改善前：所有患者均采用生理盐水进行冲封管对策内容：

1、制定不同封管液选择标准，并全科统一学习

2、特殊情况患者由上班成员讨论，选择生理盐水、稀释肝素钠或预冲式封管液。3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml边推注封管液边拔针。

对策实施︰1、组织全科人员进行理论集中培训，培训完进行考核

2、不定期进行晨会提问，操作督导负责人：谢玉娘王石凤实施时间：2015年5月-7月

实施地点：烧伤整形科病房、办公室对策处置：

经效果确认该对策效果良好，可继续坚持

对策效果确认：因护士封管方法不规范造成堵管例数由30例降至5例PCAD现在是23页\一共有38页\编辑于星期六“D”—实施现在是24页\一共有38页\编辑于星期六“D”—实施现在是25页\一共有38页\编辑于星期六烧伤整形科小儿留置针防堵管

健康宣教小册子现在是26页\一共有38页\编辑于星期六“C”—检查计算公式:

小儿外周静脉留置针堵管率

=小儿外周静脉留置针输液治疗堵管例数/小儿留置针静脉输液治疗总例数×100%现在是27页\一共有38页\编辑于星期六现在是28页\一共有38页\编辑于星期六“C”—检查时间指标2014.122015.12015.22015.32015.42015.5名称分子726039573328分母155182116118105137率46.45%32.96%33.62%48.31%31.43%20.43%时间指标2015.62015.72015.82015.92015.102015.11名称分子1615分母133154率12%9.7%现在是29页\一共有38页\编辑于星期六“C”—检查3月-7月科室小儿留置针堵管率自查结果对比现在是30页\一共有38页\编辑于星期六“A”处理存在的问题：

1、新进护士对封管操作流程不熟练，封管欠规范。

2、宣教效果欠佳，病人家属接受宣教能力有限。

现在是31页\一共有38页\编辑于星期六A标准化1、按照医院静脉输液治疗要求，执行标准化外周静脉留置针冲封管流程。2、制定相关健康宣教资料，在患者进行第一次静脉输液治疗时，由责任护士宣教后发放给患者。3、责任护士负责每日静脉输液治疗患者的健康宣教工作，宣教时间定为每日上午9：00-10:00。4、建立各年资护士培训及考核制度；建立新进护士培训考核制度；新进护士需培训考核合格后，方可上岗；1-3年年资护士，每季度操作考核一次，每半年进行一次理论培训及考核，所有考核成绩张贴于护士办公室公告栏。现在是32页\一共有38页\编辑于星期六A标准化(续)5、建立相关培训考核奖惩制度。对于每次考核成绩优秀的护士予以表扬；考核不合格者，由静脉输液治疗专科护士进行单独培训，合格后方可进行相关操作。6、执行个体化选择封管液原则。对于年龄≤5岁或≥65岁以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能无异常的情况下，均采取稀释肝素钠注射液，其余患者采用预冲式封管液进行封管。7、专人负责监督与管理，定期抽查执行情况，每周推选一名“静疗之星”，督促护士每日冲封管操作。静脉输液治疗护士每月对科室外周静脉留置针堵管情况进行调查，根据调查结果安排各项相关工作。现在是33页\一共有38页\编辑于星期六标准化之健康宣教烧伤整形科小儿留置针防堵管健康宣教小册子1、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？在生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径。留置针又称套管针，能在血管中留置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处：（1）保护血管，减少穿刺次数。血管是人体重要的器官，我们深知其重要性，所以会尽量减少穿刺次数来保护血管。（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。（3）输液过程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破。（4）方便安排合理用药时间，提高用药疗效。（5）建立静脉通道，便于抢救用药。2、护士如何选择穿刺血管（1）首先护士会正确地评估您的患儿，评估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的准备，请您予以配合。（2）选择血管一般从血管远端开始，常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及其分支，肥胖患儿可能选颈外静脉；较大的患儿可能选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。（3）实际操作中，需根据您患儿的伤情酌情选择，您的信任是我们提高的动力。现在是34页\一共有38页\编辑于星期六标准化之健康宣教(续)3、如何进行小儿留置针的自我护理（1）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；留置于下肢时，应尽量减少下肢活动。（2）留置针在脚踝内侧时要分开两腿，可在双腿间放一小枕，或将有留置针的脚抬高，不可向有留置针的一方侧卧；留置针在脚踝外侧时，请向没有留置针的一方侧卧或抬高有留置针的脚，以减少摩擦。（3）留置针在头部时要减少摩擦，以避免打折、滑出，防止患儿抓脱。头上可戴一顶松紧合适的帽子以防患儿抓扯留置针。睡觉时不要压迫针头；需侧卧时可在背部垫一枕头，防止翻身压迫针头。（4）在输液过程中，可协助松握拳或轻抚肢侧，以促进血液循环，减少静脉炎的发生。（5）保持穿刺局部清洁干燥，出汗较多时，及时告知护士更换敷贴。（6）睡觉时不要压迫穿刺部位及穿刺侧肢体。（7）更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手；穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧。（8）洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料薄膜渗水，要及时找护士更换。4、为什么输液结束后，有时会有“血液”回流到延长管？当输液结束后，护士会用生理盐水或含肝素钠盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对您小孩的血管及输液没有影响。现在是35页\一共有38页\编辑于星期六主题相关流程开始核对医嘱准备用物携带用物至床旁，核对患者信息此活动重点：降低留置针堵管率对患者及家属行相关健康宣教再次核对医嘱及患者信息整理用物结束整理用物结束判断留置使用情况不能继续使用，拔除留置针是否堵管现在是36页\一共有38页\编辑于星期六2015.3CQI2014.42015.52015.62015.740%

30%

20%

10%总结现在是37页\一共有38页\编辑于星期六赣州市人民医院持续质量改进记录表

2015年度烧伤整形科小儿静脉留置针堵管率质量改进措施单编号：2015-PDCA-

1.监测项目:降低小儿静脉留置针堵管率2.预期目标：10%3.监测结果：

2015年3月

2014年7月40%

10%4.问题叙述:小儿静脉留置针堵管率高。原因分析：1）制度