盐与高血压两个无声的杀手健康教育讲座课件

盐与

两个无声的杀手

健康教育讲座

中国高血压患病率逐年增高我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。2002年中国疾病预防控制中心组织的全国营养调查。1958-1959年平均患病粗率为5.1％。1979-1980年高血压患病粗率为7.73％。1991年高血压总的患病粗率为13.58％。2002年高血压患病率大约为18.8%。按这个比例，全国现在有2亿多的高血压患者。每年还在继续新增1000万高血压患者。中国每年死亡的300万心血管病患者中，50%都与高血压有关。世界卫生组织（WH0）推荐世界卫生组织（WHO）于2007年将成人每日食盐摄入量从6g减至5g，这一倡议得到了众多国家政府及部分食品企业的积极响应。为了积极配合WHO的限盐倡议，并加快高血压控制速度，世界高血压联盟WHL决定将“盐与高血压”定为2009年5月17日世界高血压日的主题。

中国食盐摄入现状我国推行限盐行动的难点与国外有所不同。高盐饮食在我国非常普遍，我国人群每日食盐摄入量人均>10g，北方人群甚至>15g，远高于WHO标准，加之我国人群钾摄入量较低，因此钠/钾比例严重失衡的状况多见。此外，由于受到口味及烹饪方式的影响，要求我国人群达到5g/d的WHO限盐标准较不现实，缺乏可操作性。因此，目前我们建议通过调整部分烹饪及进食方式（餐时加盐，减少腌制食品的摄入，进食含钾较多的盐等），将每日人均盐摄入量减少1/3。尽管调整后的盐摄入量仍与WHO标准有差距，但这部分减少的盐摄入量必将对心血管系统产生有益作用。

日本北海道流行病调查资料据悉，过去日本的北海道地区胃癌发病率很高，这与他们咸鱼吃得多、盐吃得多有关。自上世纪60年代起，该地区的膳食结构发生了变化，饮食习惯西方化，食盐减少，牛奶等乳制品增加，因而该地区的胃癌死亡率、高血压发病率和中风死亡率都呈同步下降。台湾限盐行动我国限盐行动也开展了一段时间，虽暂未取得阶段性成果，但进行了一系列有益的尝试。我国台湾地区的一项临床研究入选700余例60岁以上的高血压患者及2000余名健康人，试验组进食钠钾平衡盐（钠/钾比值由6.8调整为1）4年余后，心血管事件发生率显著下降。新生儿限盐研究有学者对一组母乳喂养的新生儿进行了长达6个月的限盐试验。第一组给予普通含盐食物，第二组给予相似固体食物，但含盐量仅为前者的1/3，第13周开始加固定食物。结果表明，两组血压均值在第17周已出现差异，低盐饮食组新生儿第25周的收缩压较正常钠盐组显著降低2.1mmHg，此期间两组新生儿生长发育并无差异。中学生限盐研究有研究（Exeter-Andover）表明，一组血压正常的中学生接受限盐措施（每人每日减少钠盐摄入38~39mmol氯化钠2.22-2.28克）3个月后，男女学生的收缩压、舒张压均显著下降。研究者认为，若这些中学生能坚持接受限盐措施至成年，高血压发生风险将显著减低。

陕西汉中儿童研究我们在陕西汉中的研究表明，我国儿童盐敏感性的检出率为19%~24%。由此推测，我国现有儿童中有数千万盐敏感者，他们是我国未来高血压患者的重要组成部分。若不及时对这些少年儿童采取预防措施，长期摄入高盐饮食必将导致血压升高，并最终发生原发性高血压。因此，从儿童甚至婴幼儿开始，注意避免高盐饮食，对高血压防治有重要意义。

提高幼儿园、学校健康意识我国儿童多在家或幼儿园、学校就餐。因此，应积极推动以家庭-幼儿园-学校为单位的限盐策略，提高父母、阿姨及老师的健康意识，改变他们的不良生活方式及食品烹饪习惯，同时强化各方支持与协调。此外，还应唤起全社会对防治儿童高血压的关注，严格限制市场上日益增多的加工食品中钠盐的含量，为儿童创造健康的生活环境，培养良好的饮食习惯。盐的摄取途径人体每日对钠的生理需要量仅为0.5g，而我国人群每日摄入量远超过人体需要量。人体摄取钠盐的途径包括：①天然含钠食物中含盐较多，如动物性食物（尤其是动物内脏）、蛤贝类、某些绿叶蔬菜（如菠菜）；②熟食、副食、佐料及食品加工制作过程中添加的盐；③烹饪食品时添加的盐；④餐桌上添加的盐；⑤饮料中所含的盐⑥某些药物中所含的钠盐等。钾钠离子的相互作用人群研究显示，钾摄入量与血压水平、高血压患病率及卒中危险间呈负相关，增加钾摄入可通过拮抗钠的升压作用来降低血压。然而，我国人群（尤其是北方地区）膳食结构的特点为高钠低钾。陕西农村的调查结果表明，农民每日摄入钾约35mmol，钠220mmol（氯化钾2.61克，氯化钠12.86克），饮食钾/钠比值仅为0.16，远低于美国全国高血压教育项目协调委员会推荐的钾/钠比值标准（2.0）。

摄钾过低与饮食习惯摄钾过低主要与我国居民饮食习惯有关，一方面国人摄入新鲜蔬菜和水果少，且品种单一；另一方面，我国传统烹饪方法多为炒、煮，钾随菜汤丢失多。因此，我国高血压人群防治除强调限盐外，还应大力增加钾的摄入，尤其对于盐敏感者。

钾需要量与含钾食物成人钾需要氯化钾3克/天，厌食呕吐腹泻易出现低血钾，表现为双下肢疲乏、无力。含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富，黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾。各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。据测定含有1.1％～2.3％的钾，所以茶水是夏季最好的消暑饮品。

数说盐与高血压

1g盐含有400mg钠，1g钠=2.5g盐。全球人群平均每人每日盐摄入量约为9~12g世界卫生组织（WHO）推荐的盐摄入量不多于5~6g/d。全球人群的盐摄入量减少1/2，每年可挽救近250万人死于卒中或心肌梗死。我国人群的盐摄入量减少1/2，每年可挽救约50万人死于卒中、心脏病及慢性肾脏疾病。全球限盐措施一览

发达国家促使食品行业在制造过程中减少盐的添加；

鼓励政府制定有关限盐的强制性法规；

推广在食物标签中标注含盐量；

教育公众认识盐的危害。发展中国家

评估膳食中盐摄入主要途径；

教育健康组织及政府部门；

教育公众认识盐的危害。限盐与高血压病大量证据表明，盐与高血压密切相关，若饮食中氯化钠摄入量超过50~100mmol/d（2922--5844mg)，高血压发病率增高；钠摄入量每增加100mmol/d（5844mg/d)，收缩压和舒张压分别增高2.3mmHg和1.5mmHg。因此，限制盐摄入被各种高血压防治指南列为非药物治疗的重要项目，使用利尿剂促进钠排出亦是高血压药物治疗的重要方法之一。

控制盐摄入防治慢性肾脏疾病

对于高血压的防治，目前多推荐每日氯化钠摄入量不超过100mmol（5~6g），但对于慢性肾脏病的防治，限盐标准尚无定论。慢性肾脏病患者高血压患病率超过50%，且很可能存在盐敏感素质，所以对于大部分患者，每日盐摄入量至少不应超过以上标准。对于不伴高血压的患者，盐摄入量也应以不增加患者容量负荷为标准。容量负荷是否增加，除通过临床评估外，测定心房利钠肽、脑钠肽等可能有助于提高诊断敏感性。利尿剂虽能帮助排出体内钠盐，但在自发性高血压大鼠加肾次全切的模型中，与氢氯噻嗪治疗组相比，限盐组尿蛋白排泄较少，肾小球硬化程度较轻，提示使用利尿剂排钠并不等同于限制钠盐摄入。

限盐降低血压一项国际、多中心研究（INTERSALT）表明：膳食钠摄入量由每日170mmol（即3910mg钠离子，约10g钠盐）降至70mmol（即1610mg钠离子，约4g钠盐），收缩压平均降低2.2mmHg；钾摄入量自每日55mmol（即2145mg钾）增至70mmol（即2730mg钾），收缩压平均降低0.7mmHg。膳食钠/钾比值从3.1降至1.0，收缩压降低3.4mmHg。

补充钙降低血压

进一步分析显示，该人群的平均钙摄入量为761mg/d，高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低（P<0.001）。研究者分析，如果普通人群的钙摄入量达1200mg/d以上，老年人单纯收缩期高血压发病率将有可能明显下降。

钙的需要量钙的推荐每日供给量标准如下：从初生到10岁儿童600毫克，10～13岁800毫克，13～16岁1200毫克，16～l9岁1000毫克，成年男女800毫克，孕妇1500毫克，乳母2000毫克。青春期前儿童生长发育迅速，钙的需要量也相对最大，可达成人需要量的2～4倍。要特别注意补充。在婴儿膳食中含乳糖（乳中2-8%的固体成分为乳糖）的配方饮食钙的吸收率可达60%，而不含乳糖的膳食钙的吸收率仅为36%。特别添加的维生素D，其吸收利用率达到90%以上，是当前利用率最高的补钙制品。

持续过度饮酒增高血压国外研究显示，持续过度饮酒（每日饮酒量>30g酒精，相当于1两以上白酒）比不饮酒者的高血压发病风险增加40%。

INTERSALT研究结果表明，男性人群中，每日饮酒300~499ml（相当于55度白酒75~125ml）者的收缩压和舒张压较不饮酒者分别增高4.6mmHg和3.0mmHg。

同时，持续过量饮酒还会影响高血压的正规治疗。

推荐低钠高钾膳食

WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物摄入，在乳制品、水果、蔬菜、土豆、蘑菇瘦肉、内脏、香蕉、葡萄干中都含有丰富的钾。增加膳食钙摄入

我国居民膳食钙摄入状况不尽如人意。2004年公布的第四次全国营养调查显示，人均膳食钙摄入量为390.6mg/d，远低于我国营养学会制定的钙推荐量标准。对北京市区2000余名60岁以上老年人膳食钙调查显示，日平均钙摄入量为505mg（男性544mg，女性479mg），高于全国城市调查同时，持续过量饮酒还会影响高血压的正规治疗。

高血压患者补钙高血压患者补钙的简单、安全、有效方法是，选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250~500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。每天四肢露出30cm，在太阳下散步半小时，就能满足人体维生素D的需要量。维生素D能帮助摄入的钙达90%以上。超重和肥胖

我国早期汇总24万成人资料、13项大规模流行病学调查研究结果显示，超重和肥胖者（体质指数≥24.0）高血压的患病风险是体重正常者（体质指数为18.5~23.9）的3~4倍。

腰围＞85cm的男性和腰围＞80cm的女性的高血压患病风险，是腰围小于上述标准者的3.5倍。

肥胖与高血压病控制总能量摄入达到并维持理想体重。对于超重和肥胖的高血压患者，有效减轻体重对控制血压明确有益。大规模人群研究显示，超重和肥胖的高血压患者体重减轻4.5kg，即使尚未达到理想体重水平，血压仍可显著降低。减重的根本原则是寻求体内能量的“负平衡”状态，即一方面通过低能量（每公斤体重给予20~25Kcal能量）平衡膳食，减少高糖和高脂肪食物摄入，降低能量摄入，另一方面通过适当的有氧锻炼增加能量消耗。

控制膳食脂肪类型和摄入量来自动物性食物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者脂代谢异常的明确膳食危险因素，需严格限制。饱和脂肪主要存在于肥肉中，肥肉的脂肪含量高达90％以上，排骨脂肪含量达30%。富含胆固醇的食物主要有动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等富含单不饱和脂肪酸的植物油。

控制膳食脂肪类型和摄入量

同时，应注意减少反式脂肪酸摄入。反式脂肪酸来自植物油氢化。大量研究证实，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）方面与饱和脂肪的作用很相似。

反式脂肪酸主要来源于含人造奶油的食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。

美国限制饮酒

目前，美国建议高血压人群、女性、低体重及对乙醇敏感者的每日乙醇摄入量限制在1个乙醇单位以内。1个乙醇单位为12g乙醇，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml40度白酒。美国一食客醉驾撞死人，卖酒中餐馆赔80万美元。美国餐馆如果要卖酒，那必须申请“酒牌”。领到酒牌后，餐馆在卖酒给客人之前，不但要检查客人身份证件，避免未成年者买酒，更要观察客人是否已经酒醉，如果出事故，餐馆和买酒喝的人都要负责任，所有好多餐馆不卖酒。控制高血压膳食（DASH)

DASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁。2005年，对459例轻度高血压患者为期8周的多中心研究显示，DASH可使收缩压和舒张压均值分别下降11.4mmHg和5.5mmHg，几乎与单纯药物治疗相似。为此，DASH被列为美国膳食指南