严呼吸衰竭高频应用孙眉月

高频通气为20余年来新通气方法以小于正常生理潮气量、高于正常呼吸频率数倍的通气频率维持气体交换。气体交换机制不同于常规呼吸机。目前最常用的为高频振荡通气（HFOV）及高频气流阻断通气（HFFI）现在是1页\一共有35页\编辑于星期二现在是2页\一共有35页\编辑于星期二HFOV应用作用减轻潜在容量/气压伤危险性降低吸入氧浓度、减少氧中毒使已存在的肺部损伤愈合（如气漏）减少慢性肺部疾病现在是3页\一共有35页\编辑于星期二HFOV适应症肺气漏（气胸，PIE）重症均匀性肺部疾病（RDS）重症非均匀性肺部疾病（MAS）肺发育不良（膈疝）腹胀，胸廓活动受限现在是4页\一共有35页\编辑于星期二HFOV基本设置MAP（CPAPorPEEP）△P（振幅）频率（Hz）FiO2高容量策略：较CV压力高2-5cmH2O低容量策略：较CV压力低2cmH2O现在是5页\一共有35页\编辑于星期二现在是6页\一共有35页\编辑于星期二HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图HFO：高频振荡通气；CMV：常规通气；MAP：平均气道压现在是7页\一共有35页\编辑于星期二现在是8页\一共有35页\编辑于星期二Eleveneligiblestudieson3,275pretermsRandomizedcontrolledtrialscomparingHFOVandCVnoevidenceofeffectonmortalityat28-30daysofagesmallreductionintherateofCLDincreasedratesofGrade3or4IVHandofperiventricularleukomalaciaonlowvolumestrategyAdverseeffectofHFOVonlongertermneurodevelopmentwasfoundinonelargetrial

CochraneDatabaseSystRev.2003;(4):CD000104.现在是9页\一共有35页\编辑于星期二Neonataldatalesschroniclungdiseaseincreasedintracranialhemorrhageandperiventricularleukomalasia

CritCare.

2002;

6(3):183–185现在是10页\一共有35页\编辑于星期二应用注意点气管插管漏气,需更改大一号插管持续监护SPO2，或经皮PO2，CO2，间隙测血压HFOV应用前摄胸片，用后1-2h重复胸片HFOV应用时应维持血压及灌注正常（必要时补充容量及用正性肌力药）用低顺应性呼吸机管路可用镇静剂，但不推荐用肌松剂胸壁振荡运动减弱时，疑ETT阻塞，应吸痰，吸痰后短时提高MAP3-5cmH2O

现在是11页\一共有35页\编辑于星期二HOFV的调节改变CO2：调振幅及频率开始可设振幅于50%。逐步递增见胸壁明显振荡（维持CO240-50mmHg）频率：胎龄小频率快，调低频率可降低CO2现在是12页\一共有35页\编辑于星期二改善氧合调节MAP及FiO2除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略气漏低容量高FiO2策略现在是13页\一共有35页\编辑于星期二抢救性HFOV：MAP高于CMV时2-5cmH2O预防性HFOV：根据肺部疾病一般MAP自8cmH2O开始，顺应性差时自10cmH2O开始递增MAP：每次1cmH2O间隔5分钟递增一次，直至FiO2≤0.4上机1-2h摄胸片，维持右肺底于8-9肋水平。病情不稳定6h后重复胸片右肺底于10肋时，下调MAP。RDS时要求肺透亮度改善FiO2≤0.3氧合稳定，可递减MAP。（需FiO2≥0.3示MAP下降太快）现在是14页\一共有35页\编辑于星期二HFOV时某些问题处理

低PO2时考虑气管插管漏气，管内及接口处积水注意胸廓振动度（气道阻塞？）气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，立即摄胸片）肺未复张提高MAP，重复摄片肺扩张过度血压测定，下调MAP现在是15页\一共有35页\编辑于星期二高PCO2时考虑气管插管漏气，并发气胸低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振幅,MAP疑肺过度充气，胸部X光检查无上述问题下调频率（因肺、气道阻力下降，VT、CO2排除）现在是16页\一共有35页\编辑于星期二持续酸中毒/低血压考虑容量，心肌收缩力肺过度扩张（下调MAP，观察氧合改善与否，复胸片）现在是17页\一共有35页\编辑于星期二撤机下降FiO2至<0.3后，降MAP当X线示过度充气时可先减MAP（>9肋）递减MAP，每次1-2cmH2O至8cmH2O气漏应先降MAP，再降FiO2一般不降频率FiO2≤0.3，MAP8cmH2O，可直接撤机或增加IMV数后转成常频通气，再撤机现在是18页\一共有35页\编辑于星期二SuccessrateofHFVHomogenouslungdiseases70-80%Inhomogeneouslungdiseases50-79%Airleaks63-80%PPHN39-69%CDH22-27%现在是19页\一共有35页\编辑于星期二KeyPointsHFOVhasbeenlikenedtoCPAPwithwobbles.TheCPAPoxygenatesandthewobblesventilate.BabieswithdiffuselungdiseaseproducethebestimmediateresponsetoHFOV.ThehighvolumelowoxygenstrategyseemstogivethebestoutcomeGreatcaremustbetakentoavoidoverexpansionofthelungs.RoutineHFOVisassociatedwithalowerincidenceofchroniclungdiseasethanconventionalventilationinverypretermbabies.ThereremainconcernsthatHFOVmaybeassociatedwithahigherrateofneurologicalinjury.现在是20页\一共有35页\编辑于星期二现在是21页\一共有35页\编辑于星期二现在是22页\一共有35页\编辑于星期二现在是23页\一共有35页\编辑于星期二现在是24页\一共有35页\编辑于星期二Stephanie呼吸机HFOV治疗膈疝病例报告现在是25页\一共有35页\编辑于星期二例1.汤XX，出生2小时，体重3.05Kg，胎儿B超宫内诊断为膈疝。行剖宫产，APGAR评分5/7/9,FiO20.6,PIP23,PEEP4,MAP9.5,PH7.2,PO240mmHg,PCO256mmHg.生后即气促，胸部X片显示：左肺未见肺纹理，腹中部见充气肠管影，心脏纵膈右移，诊为左膈疝。入院后即予SIMV通气支持。2天后行左膈修补术，见部分空肠、回肠、脾脏疝入左胸腔，左肺发育不全，仅大拇指大小，回纳脏器修补疝囊后回NICU,用HFOV。6天后撤离HFOV，继续常频2天，住院24天痊愈出院。现在是26页\一共有35页\编辑于星期二MODEHOURIMVIMV+HFOHFOHFOHFOHFO8pm10pm12MN2AM4AM8AMHFO8AMHFO8AMIMV-Freq353222222IMV-Peak2220202020201818PEEP41212121211109MAP9.01212.212.21211.210.29.2FiO20.50.550.50.450.40.40.350.3HFO-Freq(Hz)9888888HFO-Amp5553.53.532.5PO26470627078808486PCO25142403836353638pH7.217.37.367.387.47.427.47.38Pulse150145143141138130126124Bp55/3456/3858/3660/3461/4062/4264/4060/40现在是27页\一共有35页\编辑于星期二现在是28页\一共有35页\编辑于星期二现在是29页\一共有35页\编辑于星期二现在是30页\一共有35页\编辑于星期二例2江XX，19h，因生后呼吸困难19小时入院。基层医院胸部CT示膈疝。入院当时在气管插管纯氧正压人工通气情况下PH7.001PO275mmhg,PCO274mmHg,HCO3-17.5mmol/L,听诊左肺闻肠鸣音，诊为膈疝。立即机械通气，用SIMV/PEEP模式：FIO20.6，PIP/PEEP20/3，MAP7.8，持续机械通气12小时后手术治疗。术中见小肠结肠均移位至胸腔，左肺发育甚差。术后HFOV支持。持续应用4天后直接撤机。住院11天痊愈出院。现在是31页\一共有35页\编辑于星期二MODEHOURIMVIMV+HFVHFOHFOHFOHFOHFO2pm4pm8MN10PM2AM6AM2PMHFO6AMHFO6AMIMV-Freq3032222222IMV-Peak222020202020202020PEEP4111111111110109MAP7.811.211.211.211.211.210.210.29.1FiO20.50.50.50.450.40.350.350.350.3HFO-Freq(Hz)88887