中国高血压防治指南要点

中国高血压防治指南要点现在是1页\一共有66页\编辑于星期二指南目录：1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理7高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施 现在是2页\一共有66页\编辑于星期二2010年中国高血压防治指南9项要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，戒烟,限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。现在是3页\一共有66页\编辑于星期二高血压防治经验与现状首钢人群防治经验：控制高血压，降低脑卒中发病率；近年来我国高血压防治工作取得长足进步；新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴；高血压社区管理，血压控制率提高；但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。现在是4页\一共有66页\编辑于星期二

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

现在是5页\一共有66页\编辑于星期二我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素；我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；我国每年高血压医药费400亿元；

现在是6页\一共有66页\编辑于星期二2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）

--中国心血管病报告2010--现在是7页\一共有66页\编辑于星期二我国高血压临床研究的证据①我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。②我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。现在是8页\一共有66页\编辑于星期二FEVER证据CCB+利尿剂比安慰剂+利尿剂治疗中国高血压患者，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗的优于单一治疗。降低血压水平（BP＜140/90mmHg）比未达标患者（BP≥140/90mmHg）进一步降低心血管发生风险。治疗4年平均血压水平＜120/70mmHg,脑卒中及心脏事件发生率较低。现在是9页\一共有66页\编辑于星期二CHIEF多中心综合干预临床试验

（13542例）1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法

A组：氨氯地平2.5mg+替米沙坦40mg

B组：氨氯地平2.5mg+复方阿米洛利半片2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1mmol/L）的患者随机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育现在是10页\一共有66页\编辑于星期二CHIEF血压控制率

两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗3年血压控制率均超过85%Controlrateweeks80%70%chiefstudyCCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO：2011/5/10现在是11页\一共有66页\编辑于星期二联合降压治疗试验证据LIFE:氯沙坦±利尿剂vs阿替洛尔+利尿剂ASCOT:氨氯地平±培哚普利vs阿替洛尔+苄氟噻嗪ACCOMPLISH:贝那普利+氨氯地平vs贝那普利+氢氯噻嗪FEVER:非洛地平+氢氯噻秦vs氢氯噻秦+安慰剂CHIEF:氨氯地平+替米沙坦vs氨氯地平+复方阿米洛利ADVANCE：培哚普利+吲达帕安vs安慰剂+O现在是12页\一共有66页\编辑于星期二高血压的概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。现在是13页\一共有66页\编辑于星期二中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡；我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿；我国是脑卒中高发地区，卒中/MI发病=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。现在是14页\一共有66页\编辑于星期二高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。2.超重和肥胖我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3.过量饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。4.精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。现在是15页\一共有66页\编辑于星期二血压测量血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压；规范化测量血压使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计推广使用24小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压现在是16页\一共有66页\编辑于星期二基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。选择项目：中国高血压防治指南(2010)实验室检查现在是17页\一共有66页\编辑于星期二2010中国高血压防治指南风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

现在是18页\一共有66页\编辑于星期二2010中国高血压防治指南用于风险分层的靶器官损害左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

现在是19页\一共有66页\编辑于星期二用于风险分层的临床疾患脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作

心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%现在是20页\一共有66页\编辑于星期二2010中国高血压防治指南心血管危险分层

血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史现在是21页\一共有66页\编辑于星期二表1血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。现在是22页\一共有66页\编辑于星期二图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善现在是23页\一共有66页\编辑于星期二高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。现在是24页\一共有66页\编辑于星期二非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡 调节情绪，缓解压力。现在是25页\一共有66页\编辑于星期二高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。现在是26页\一共有66页\编辑于星期二高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则：小剂量开始合理联合用药24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗现在是27页\一共有66页\编辑于星期二常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方单片制剂(SPC)现在是28页\一共有66页\编辑于星期二C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危患者血压≥160/100mmHg

；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗现在是29页\一共有66页\编辑于星期二降压联合治疗方案推荐优先推荐 一般推荐 不常规推荐D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。现在是30页\一共有66页\编辑于星期二常用降压药种类①常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量单片复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③根据降压药特点，选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用的药物。现在是31页\一共有66页\编辑于星期二（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合；④可单用或与其它4种药合用；⑤慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平；⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。现在是32页\一共有66页\编辑于星期二

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响；②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂联用；④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐与血钾升高，偶见血管神经水肿.现在是33页\一共有66页\编辑于星期二血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用；④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿现在是34页\一共有66页\编辑于星期二利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确，预防脑卒中证据较多；②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药；③尤对老年高血压，心衰者有益；④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢；⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者；⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平现在是35页\一共有66页\编辑于星期二Β受体阻滞剂①降压作用明确，有心脏保护作用；②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰；③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用；⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者；⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平；现在是36页\一共有66页\编辑于星期二α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前；②也用于难治性高血压；③禁用于体位性低血压，心力衰竭；④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。现在是37页\一共有66页\编辑于星期二固定片复方制剂①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压；②优点是使用方便，改善治疗依从性；③缺点是不易调整剂量；④注意相应组成成份的禁忌症及不良反应；新增固定单片复方制剂20个现在是38页\一共有66页\编辑于星期二难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂

；加螺内酯现在是39页\一共有66页\编辑于星期二老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：高龄；多种危险因素与多种疾病共存(ＴＯＤ，ＡＣＣ)； 收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压

ＳＢＰ/DＢＰ 参考建议

＜15０／ ＜6０ｍｍＨｇ观察

15０-179／＜6０ｍｍＨｇ试用小剂量利尿剂 ＞18０／ ＜6０ｍｍＨｇ初始小剂量降压药 ＞15０／ ＞60ｍｍＨｇ老年降压治疗现在是40页\一共有66页\编辑于星期二脑卒中二级预防降压目标和药物选择血压目标一般应达到<140/90mmHg；常用的5种降压药物利尿剂，钙拮抗剂、ACEI、ARB及阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用，利尿剂及某些降压药物可能效果更好。对双侧颈或肾动脉严重狭窄或高龄患者，谨慎降压，缓慢达标高Hcy与卒中发生有关；叶酸补充预防卒中现在是41页\一共有66页\编辑于星期二建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为＜130/80mmHg。如患者有冠脉严重狭窄的冠心病、糖尿病或高龄患者，舒张压尽量维持在60mmHg以上。DBP过低，可诱发心脏事件。心梗后：B阻滞剂，ACEI.心绞痛治疗，首选B阻滞剂，及长效CCB．冠心病二级预防：ACEI，ARB,B-阻滞剂。冠心病降压治疗的目标水平现在是42页\一共有66页\编辑于星期二降压目标有争议一般糖尿病的降压的目标水平为＜

130/80mmHg；伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/90mmHg。ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基础治疗，往往加CCB，利尿剂，BB。额外信息：｛汇总分析７３９１３例糖尿病试验，强化降压组与非强化治疗比较：降低卒中风险３１％，心梗风险１３％；－JournalofHypertension2011,29:1253–1269｝糖尿病降压治疗的目标现在是43页\一共有66页\编辑于星期二目标血压应控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。高血压伴慢性肾脏病的降压治疗现在是44页\一共有66页\编辑于星期二代谢综合征1我国诊断标准：腰围，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血压病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。我国代谢综合征的患病率持续增加。主要类型 肥胖合并高血压和血脂异常最占53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占30.5%。

现在是45页\一共有66页\编辑于星期二

高血压合并血脂异常患者

开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值

危险等级 药物治疗开始mmol/L

治疗目标值mmol/L中危: TC>6.21；LDL-C>4.14 TC<5.2；LDL-C<3.41高危:CHD或等危症： TC>4.14；LDL-C>2.6 TC<4.14；LDL-C<2.6很高危:ACS，IHD合并糖尿病： TC>4.14；LDL-C>2.07 TC<3.1；LDL-C<2.07

（2007年版中国成人血脂异常防治指南）现在是46页\一共有66页\编辑于星期二抗血小板治疗二级预防：（1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，一级预防：（3）高血压伴糖尿病、心血管高风险（１０年心血管总风险≥１０％）者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。现在是47页\一共有66页\编辑于星期二少儿高血压根据近10年部分省市的调查结果，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为4%－9%。肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左心室肥厚占儿童高血压的10%-40%。防治高血压，从儿童抓起，从小健康生活。现在是48页\一共有66页\编辑于星期二

继发性高血压1定义：

继发性高血压是病因明确的高血压；2继发性高血压在高血压人群中比例增加；3常见病因：肾实质性高血压、内分泌性高血压、肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合症、

药物性高血压；4重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。现在是49页\一共有66页\编辑于星期二社区高血压防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访3个月血压高于140/90开始药物治疗至少3个月一次血压、体重等血压达标中危层（二级管理）随访1个月血压高于140/90开始药物治疗至少2个月一次血压、体重、RF等高危/很高危（三级管理）立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容转回转诊现在是50页\一共有66页\编辑于星期二高血压分层分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍≥140/90即开始可随访1个月后仍≥140/90即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3周一次2周一次1周一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时现在是51页\一共有66页\编辑于星期二我国高血压防治配套文件面向社区：2009年基层版《中国高血压防治指南》面向2-3级医院：2010年修订版《中国高血压防治指南》面向医务人员：2011年下半年《中国血压测量建议》面向患者：2012年计划发布《中国高血压患者教育指南》现在是52页\一共有66页\编辑于星期二中国高血压联盟国家心血管病中心中华心血管病分会

火炬计划：指南推广

（2011-5-15北京）

现在是53页\一共有66页\编辑于星期二氨氯地平的化合物有左旋和右旋两种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的近1000倍，是消旋体的2倍。左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压疗效，希望副作用减少。氨氯地平的另一剂型

----左旋氨氯地平现在是54页\一共有66页\编辑于星期二氨氯地平的副作用主要由右旋体引起Ref:JamesWY,etal.UnitedStatesPatentApplicationPublication.US2004/0229921研究人员试图:通过保存左旋部分保持疗效通过去掉右旋减少不良反应现在是55页\一共有66页\编辑于星期二氨氯地平（5mg)去掉右旋后，成为左旋氨氯地平（2.5mg），那么2.5mg左旋氨氯地平是否可以达到5mg氨氯地平的疗效作用？是否副作用更低？

临床所关注的问题现在是56页\一共有66页\编辑于星期二

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