中医学教学课件：第三章 中医学的生理观

1第三章中医学的生理观2概述中医学的生理观是中医基础理论的核心。内容包括脏腑、气血津液、经络和体质学说等。为学习中医诊断、中药、方剂打下必要的基础。本章要求学生能运用阴阳五行学说，掌握和了解人体脏腑、气血津液、经络的生理功能及其相互关系等。3第一节脏腑4要求掌握五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点及其区别。掌握五脏各自的生理功能及其系统连属。了解六腑的生理功能及其与五脏的表里关系。5脏腑学说描述大体解剖和生理功能贯穿中医病理、诊断和指导临床诊治以五脏为中心的整体观心为主宰五脏为中心气血津液为物质基础经络联系形体官窍结合六腑、奇恒之府特点67脏、腑的特点五脏：化生和储藏精气，以藏为主六腑：受纳和传化水谷，排泄糟粕，以泻为主奇恒之腑：界于脏腑之间从外形看似“腑”，生理功能似“脏”、“藏精气而不泻”8中医脏腑与西医脏器的区别中医有许多脏腑与西医的脏器名称相同，但两者的概念及其各自所包含的内容及生理特点有很大差别，临床不可以将两者混淆。

一般说，西医脏器是一个解剖学的实体概念，而中医的脏腑虽然也有一定的解剖学内涵，但更重要的是对其生理病理学概念的综合描述。9中医的某一个脏腑功能常代表西医多个脏器的功能。10现代医学------脾------造血中医学----脾----后天之本---主运化，输布水谷精微,升清降浊，为气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸皆赖以养，脾又具有统血、主肌肉四肢等重要生理功能。11第二节

五脏的主要功能

与系统连属12一、心

（一）解剖形态

131、生理功能14

心主血脉心主血脉心主血心主脉心气推动血液循行于脉中，周流全身，是血液运行的动力和主导器官脉管是血液运行的通路，心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停地流动，周而复始，循环往复15心主神明16心主神明血液是神志活动的物质基础。心主血，故心主神志。17而对于中医的特有概念“心主神明”：心有主宰人的神志活动和协调五脏六腑共同完成人体生命活动的功能;血液是神志活动的物质基础,心气血充盛,才能精神充沛、神志清晰、思维敏捷、反应灵活;病理上,心血不足,则失眠、多梦、健忘、心神不宁、反应迟钝;热入营血，扰乱心神,可见神昏、谵语等症,与西医对心脏的认识是有着明显不同的。中医认为的心,不仅包括了西医血液循环意义上的心脏,而且还包括了西医大部分脑的功能。18系统连属在志为喜在液为汗在体合脉，其华在面开窍为舌心与小肠相表里19在志为喜，在液为汗20在体合脉，其华在面21开窍为舌22心的系统连属小结系统连属

生理意义病理影响及诊断意义心在志为喜心的生理功能与情志的“喜”有关喜乐过度，则又可使心神受伤在液为汗血又为心所主，汗血同源汗出过多，易伤心的阴血在体合脉全身的血脉都属于心诊脉可以了解心病其华在面面部由心血荣养面部的色泽可以反映心血状况在窍为舌心经通于舌，舌由心血所养舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态23心与小肠相表里心火移热于小肠常引起病人尿少、尿赤、尿热。治疗上可清心经之热。（导赤散）24附心包络（一）形态部位（二）生理功能保护心脏、代心受邪25二、肺

（一）解剖形态26（二）生理功能27肺主气，司呼吸主呼吸之气主一身之气

肺主气主一身之气宗气出于肺，参与全身生命活动的调节肺对呼吸运动的调节主呼吸之气（司呼吸）吸入清气，呼出浊气28肺朝百脉朝百脉：指全身的血液都会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液输送到全身。29肺主宣发和肃降排出浊气通过肺的气化作用，将体内的浊气排出体外输布精微和津液将脾转输至肺的氺谷精微布散于全身，外达皮毛宣发卫气调节汗液的排泄肺主宣发30吸入清气使肺能充分吸入自然界之清气输布精微和津液将吸入的清气和脾转输的津液与水谷精微向下布散全身；将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出清肃异物肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净肺主宣发和肃降肺主肃降31肺主行水（通调水道）

通过肺的宣发肃降促进和维持水液代谢平衡水道：人体水液的运行和排泄有一定的途径，祖国医学称此途径为水道。32

肺主治节体现在司呼吸、调节气机、助心行血、调节水液代谢33系统连属肺主皮毛开窍于鼻在志为悲忧在液为涕肺与大肠相表里34在志为悲忧，在液为涕35肺主皮毛，在窍为鼻肺能温养润泽皮毛肺气通于鼻：肺气正常，鼻通利，嗅觉正常。36

肺的系统连属小结系统连属生理意义病理影响及诊断意义肺在志为悲忧悲忧这类情志活动与肺的功能相关肺病容易产生悲忧的情绪变化，悲忧也易伤肺在液为涕润泽鼻窍肺病可见涕的异常在体合皮毛肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽皮毛受邪也可影响肺其华在毛同上毛的色泽可以反映肺的状况在窍为鼻鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用肺病可致鼻的异常，鼻的观察，可以了解肺37三、脾

（一）解剖形态38（二）生理功能39脾主运化包括消化吸收和转运输送两层含义。是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。40

脾主运化

运化水谷：将饮食物化为水谷精微、将水谷精微吸收并向全身传输。运化水液(运化水湿)：脾对水液的调节作用。41

中医对饮食消化的认识

42脾主升清脾主升清，指水谷精微借脾气上升而到达心、肺、头目，通过心肺的作用营养全身。维持腹腔内脏位置的恒定，也由于脾气的升发，才能使机体内脏不致下垂。升清是指脾的运化功能特点，以上升为主，是与胃的降浊相对而言的43脾主生血和统血生血与主运化是一致的。统血是指脾有统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的。44系统连属脾主肌肉、四肢开窍于口，其华在唇在志为思在液为涎脾与胃相表里45在体合肌肉，主四肢46在窍为口，其华在唇47在志为思，在液为涎48脾的系统连属小结

系统连属生理意义病理影响及诊断意义脾在志为思正常的思维活动与脾的功能相关脾运化升清功能失常，可见不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等。思虑过度易影响脾气的升降出入在液为涎润泽口腔，助于食物的吞咽和消化脾胃不和，往往导致涎液分泌剧增，发生口涎自出等现象在体合肌肉主四肢全身的肌肉及四肢都需要依靠脾所运化的水谷精微来营养若脾虚气弱，则四肢疲乏无力，甚或肌肉萎弱不用。其华在唇口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关。诊察唇的色泽可以反映脾的状况在窍为口饮食口味与脾运化功能有密切关系。询问口味，可以了解脾的生理功能状态49（三）生理特性

脾宜升则健脾喜燥恶湿脾气与长夏之气相通应

50四、肝51（一）解剖形态52（二）生理功能53肝藏血贮藏血液调节血量防止出血54

肝主疏泄疏泄即疏通畅达之意。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。55肝主疏泄调节精神情志协调消化吸收维持气血运行调节水液代谢调节生殖功能

对脾的升清和胃的降浊功能的调节对胆汁分泌的调节56系统连属肝主筋，其华在爪开窍于目，在液为泪在志为怒肝与胆相表里57肝主筋，其华在爪肝血的濡养作用58肝在志为怒怒可使气血上逆，大怒则伤肝59开窍于目，在液为泪肝气通于目，肝和则目能辨五色泪从目出，湿润、保护眼睛60（三）生理特性肝喜条达而恶抑郁肝为刚脏肝体阴而用阳肝气与春气相通应

61肝的系统连属系统连属生理意义病理影响及诊断意义肝在志为怒怒的心理活动由肝调空肝病则易怒，怒又容易伤肝在液为泪泪有濡养、滋润眼睛，保护眼睛的功能。在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。肝在体合筋全身筋膜有赖于肝血的滋养肝血不足则筋力不健，肝风则肢体麻木，抽搐。其华在爪肝血充盛，则爪甲红润，坚韧明亮肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂。肝开窍于目目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的儒养。肝的功能正常与否，常常反映于目系及其视物功能。62五、肾

（一）解剖形态63中医学认为,肾为先天之本,生命之源。肾藏精主生殖、主水,内寄元阴元阳,是全身脏腑阴阳之根。它不同于现代医学解剖学中的肾脏,中医学的肾有更广泛的内涵,其囊括泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、血液系统、神经系统、机体免疫等功能。中医肾系病证涉及的内容相当多,大致包含水肿、淋证、腰痛、癃闭、关格、遗精、遗尿、阳痿、早泄、不育、不孕、尿血等内容。64（二）生理功能

65肾藏精精先天之精后天之精禀受于父母的生殖之精机体从饮食中摄取的营养成分和脏腑生理活动过程中化生的精微物质66肾藏精精广义之精狭义之精构成人体的维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的有形的精微物质的统称包括先天之精和后天之精禀受于父母而贮藏于肾的具生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精67肾藏精肾藏精：指肾对于精气的闭藏，其作用是将精气藏于肾，促进肾中精气的不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气能在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。68肾精促进机体的生长发育和生殖。人体生长壮老已的自然过程，与肾中精气的盛衰密切相关。调节机体的代谢和生理功能活动。69肾精调节机体的代谢和生理功能活动。

肾阳－－激发、推动、温煦人体各脏腑组织器官肾阴－－滋养、濡润各脏腑组织器官70肾阴与肾阳肾阳，主要有促进全身机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能。所以，肾阳旺，则全身之阳皆旺；肾阳衰，则全身之阳皆衰。

肾阴，主要有促进全身机体的滋养、濡润、成形和制约阳热等功能。肾阴到达全身脏腑、所以肾阴旺，则全身之阴皆旺；肾阴衰，则全身之阴皆衰。71肾主水主持和调节水液代谢水液代谢吸收输布食物中的具有濡养滋润作用的津液排出脏腑组织代谢利用后的浊液72肾主水肾中精气对参与整个津液代谢过程的各个脏腑都具有调节作用肾本身直接参与津液的输布排泄过程73肾主纳气是指肾具有摄纳肺吸入之清气，而调节呼吸的作用，以保证体内外气体正常交换的功能。“肺为气之主，肾为气之根”“肺主出气，肾主纳气”丹田74系统连属在体合骨，主骨生髓，其华在发开窍于耳及二阴在志为恐，在液为唾肾与膀胱相表里75肾主骨，生髓，其华在发肾精的转化，充养76肾在志为恐肾在液为唾

恐，是一种恐惧、害怕的情志活动。与肾的关系密切。唾液中较调厚的称作唾。为口腔所分泌，能润泽口腔唾与涎同为口精（唾液）较厚者为唾较稀者为涎77开窍于耳及二阴78（三）生理特性

肾主闭藏肾主一身阴阳肾气与冬气相通应

79肾的系统连属小结系统连属生理意义病理影响及诊断意义肾在志为恐恐，是一种恐惧、害怕的情志活动。与肾的关系密切。恐易伤肾肾在液为唾唾液中较调厚的称作唾。为口腔所分泌，能润泽口腔多唾或久唾可耗伤肾精。肾主骨生髓肾精具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓和脊髓的作用。肾中精气不足，则髓海失养其华在发肾藏精，精又能化血，血以养发发的生长与脱落，润泽与枯槁常是肾中精气是否充盈的表现肾开窍于耳和二阴肾开窍于耳，是指耳的听觉功能，依赖于肾中精气的充养尿液的贮存和排泄虽由膀胱所司，但需肾的气化才能完成，而人的生殖机能亦由肾所主。肾虚则听力下降排尿异常活大便溏泻生殖机能低下80附：肾气与人体生长、发育、衰老的关系生长发