运用品管工具持续改进危重病人护理质量

运用品管工具持续改进危重病人护理质量南京大学医学院附属鼓楼医院陆巍2014年9月精选课件影响危重病人护理质量的指标危重病人压疮发生率

深静脉血栓发生率导管相关性血流感染发生率呼吸机相关肺炎发生率非计划拔管率……精选课件品质改善活动两大利器品管七手法（Q7常用于数据资料分析）新品管七手法（N7常用于语言资料分析）精选课件QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药层别法借用其他图形，本身无固定图形1.了解二种因素(或资料)之间的关系2.发现原因与结果的关系散布图应用范围较受限制1.掌握制程现况的品质2.发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况

直方图

手法图形用途备注了解一批品质之好坏精选课件1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状从杂乱的语言数据中汲取信息亲和图法(KJ法)1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法多角度考察存在的问题,变量关系1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法合理制定进度计划1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定PDPC法（过程决策计划书）预测设计中可能出现的障碍和结果1.复杂工程解析2.复杂多变数的品质评价3.资料之解析分析矩阵数据

解析法多变量转化少变量数据分析1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系关连图法理清复杂因素间的关系1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开系统图法系统地寻求实现目标的手段手法图形用途备注新QC七大手法精选课件QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定精选课件步骤一、主题选定活动重点讨论问题点阐述提出理由选定本期活动主题精选课件找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现精选课件头脑风暴法原则：禁止批评—不批评见解的好坏

自由奔放—即使偏离目标的见解也有帮助

追求数量—由量生质每一个人至少要提一个见解借力使用—充分活用别人的思想，

一个构想可以激发

其它的灵感精选课件整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证精选课件常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5偶尔告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数主题评价项目与等级分数步骤一、主题选定精选课件问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标步骤一、主题选定精选课件步骤一、主题选定说明做这个题目的效益跟价值对医院而言对护理而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由精选课件步骤二、拟定活动计划活动重点考虑活动期限排定活动时程分派圈员工作精选课件步骤二、拟定活动计划30％40％20％10％PDCA精选课件拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明精选课件步骤三、现状把握活动重点流程分析数据收集统计层别比较改善前柏拉图分析精选课件步骤三、现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察（三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)精选课件流程图绘制常用符号表示“开始”与“结束”：圆角矩形表示行动方案、普通工作环节：矩形表示问题判断或判定（审核/审批/评审）环节：菱形代表工作流方向：箭头……精选课件查检表的进行步骤（一）确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况）（二）确定要收集的项目（三）设计清楚、完整又易于使用的查检表（查检事件的名称、查检项目的名称、查检日期、收集数据的时间、收集数据的地点、数据记录者）精选课件步骤四、目标设定活动重点将现状把握的各大问题点分别讨论其可改善程度，制定具体目标，阐述设定理由。精选课件步骤四、目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)精选课件步骤五、解析活动重点依据现状反复深入分析要因、找出根源和要因，依需要验证真因。精选课件问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、关联图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→步骤五、解析精选课件因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因精选课件①提出认为与问题有关的所有因素。②用合适的语言简明概要地表达它。③把因素之间的因果关系用箭头符号做出逻辑上的连接。④抓住全貌。⑤找出重点。

关联图的制作方法：

精选课件关联图判别方法

:

箭头只进不出是问题

；

箭头只出不进是主因

；v箭头有进有出是中间因素；

v出多于进的中间因素是关键中间因素

；

主要因素中间因素问题精选课件步骤六、对策拟定活动重点研拟对策，讨论出最佳方案，排定实施计划及负责人精选课件步骤六、对策拟定针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配有些对策拟订后,需获得上级核准方可执行

精选课件对策拟定评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）步骤六、对策拟定精选课件对策性系统图精选课件步骤七、对策实施与检讨活动重点分工实施对策，观察对策之效果，定期及随时检讨，适时修正并依需要再对策。精选课件对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA步骤七、对策实施与检讨精选课件步骤八、效果确认活动重点效果分析，改善前后柏拉图比较、目标值比较、有（无）形效益分析精选课件步骤八、效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的精选课件步骤九、标准化活动重点研拟再发防止措施，具体制作各项作业标准，教育所有圈员，推广相关作业流程。精选课件注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训全院推广纳入日常管理体系步骤九、标准化精选课件步骤十、检讨与改进活动重点本期活动检讨（甘苦谈、优缺点、残留问题解决方向），下一届开始组圈