循环系统常用诊疗技术及护理

循环系统常用诊疗技术及护理第1页/共65页学习内容心脏起搏治疗心脏电复律心导管检查术心导管射频消融术第2页/共65页学习目标掌握循环系统常用诊疗技术的适应症了解循环系统常用诊疗技术术前后护理重点第3页/共65页心脏起搏治疗第4页/共65页心脏性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中60%是心脏骤停心律失常直击猝死！第5页/共65页

为了预防心脏性猝死全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗每年约有三十多万患者新置入起搏器第6页/共65页人工心脏起搏人工心脏起搏

是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导剌激心肌,使心肌兴奋和收缩,从而替代心脏自身起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动.第7页/共65页起搏器-人体组织系统脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路脉冲发生器电极导线阳极阴极第8页/共65页脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路第9页/共65页起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-30克外壳：钛金属寿命：8-10年左右控制：程控仪遥控第10页/共65页

刺激心脏使它除极—起搏

感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能第11页/共65页

起搏种类按位置分

单心腔起搏双心腔起搏三腔起搏器按脉冲与自身心律关系分

非同步起搏同步起搏第12页/共65页

起搏种类

非同步起搏：固频起搏同步起搏：按需起搏具有感知功能仅在“需要”时起搏

第13页/共65页起搏治疗的疾病缓慢性心律失常快速性心律失常（晚期）慢性充血性心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病

第14页/共65页理想的起搏治疗目标消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率第15页/共65页起搏方法

临时起搏植入式起搏

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临时心脏起搏—体外携带式

适用于急需起搏、心律失常有可能恢复；需“保护性”应用的病人。

第17页/共65页植入式起搏器如何置入局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊袋、置入起搏器手术过程只需1小时！第18页/共65页放置起搏导线第19页/共65页

单腔起搏系统示意图第20页/共65页双腔ICD心房和心室心动过缓感知心动过缓起搏

心室抗心动过速起搏同步电复律电击除颤第21页/共65页术前准备

心理准备：向病人介绍手术过程，术后注意问题皮肤准备：胸部、双侧腹股沟、会阴部术前用药：晚上安定口服术前安定10MG肌注抗菌素皮试术前训练：床上大小便

第22页/共65页术后护理卧床三天，防电极脱位禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动压迫止血，伤口沙袋压迫24小时观察起搏器功能是否正常预防伤口感染，抗菌素注射5-7天术后7天伤口拆线

第23页/共65页病人随访第一次随访:置入后2周至3个月以后每三月一次第24页/共65页随访内容检查程控参数查看ECG评估自身节律检查感知、夺获、输出安全范围记录遥测结果体外程控仪第25页/共65页健康指导早期避免术侧肢体过度活动外出时随身携带起搏器信息卡避免到强磁场和高电压场所教会病人摸脉搏电池耗尽前及时更换电池不适时随诊体外程控仪第26页/共65页心脏电复律第27页/共65页心脏电复律

指在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。电复律种类同步电复律—转律非同步电复律—除颤

第28页/共65页电复律适应症：

心室颤动与扑动

心房颤动和扑动药物治疗无效的心动过速

电复律禁忌症：

病史长、心脏大、新鲜血栓房颤和房扑伴Ⅲ°AVB病窦伴异位快速心律失常洋地黄中毒伴低血钾第29页/共65页复律前准备宣教停用洋地黄口服奎尼丁术晨禁食、排空膀胱建立静脉通道仪器、抢救物品、药物准备第30页/共65页电复律方法病人卧床休息；建立静脉通道；备好心电图机，监护仪，检查R波同步触发功能；确认”同步”或”非同步”吸氧，安定静脉内注射；电极准备：位置（心尖部、心底部）功率选择：严密观察放电后的心电图。

第31页/共65页复律后护理卧床、清醒2小时后才能进食；心电监护24小时：生命体征、神志、肢体活动、栓塞、皮肤灼伤；口服奎尼丁、洋地黄等第32页/共65页心导管检查术第33页/共65页

心导管检查术

心导管检查是由外周血管将心导管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解其构造与功能的检查。第34页/共65页

心导管检查术的目的

明确病变的部位与性质血流动力学改变及程度为介入治疗和外科手术提供依据

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心导管检查术包括右心导管左心导管选择性右心造影选择性左心造影第36页/共65页适应症一、先天性心脏病解剖和生理评价左向右分流评价手术后评价二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价三、室壁瘤大小、位置、手术指征四、心内电生理、心肌活检五、血流动力学检测

第37页/共65页禁忌症一、感染二、严重心律失常、高血压未控制三、电解质紊乱、洋地黄中毒四、严重出血五、外周静脉血栓性静脉炎六、严重肝、肾损害

第38页/共65页术前准备

心理准备：向病人介绍手术过程，术后注意问题检查前准备：实验室、胸片皮肤准备：双侧腹股沟、会阴部训练病人床上排尿术前用药：安定术晚口服，术前10MG

肌注、抗菌素第39页/共65页手术过程

右心导管：穿刺静脉（股、贵要、锁骨下静脉）右心相应部位

测压、抽取血氧标本

选择性造影左心导管：穿刺动脉（股、肱）第40页/共65页术后护理卧床24小时，术侧肢体制动压迫止血，伤口沙袋压迫6--12小时观察术侧肢体皮温、颜色、足背动脉搏动伤口出血情况小孩全麻注意生命体征、去枕平卧预防伤口感染，抗菌素注射

第41页/共65页冠状动脉介入性诊断及治疗第42页/共65页

冠状动脉造影---诊断金标准病变部位性质范围侧支循环状况第43页/共65页经皮冠状动脉介入治疗（PCI）用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法第44页/共65页目前常用的基本技術：經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）經皮冠狀動脈內支架植入術(PISI)

第45页/共65页经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)

冠心病治疗的重要手段第46页/共65页适应症心绞痛；有心肌缺血，冠状动脉狭窄显著；急性心肌梗死

第47页/共65页第48页/共65页方法：

局麻后→经皮穿剌股动脉→置入导管→在X光透视下→送到靶血管注入造影剂/溶栓剂/球囊扩张+支架

冠脉造影冠脉内溶栓

PTCA第49页/共65页手术在导管室进行第50页/共65页局麻、穿剌血管、送入导管第51页/共65页

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导丝穿过狭窄部*引导球囊跨过狭窄*充盈球囊,挤碎斑块*血管开通第52页/共65页

挤压和封住撕裂的斑块修复动脉壁局灶性损伤形成永久性支撑架保持血管通畅支架术原理–第53页/共65页第54页/共65页术前护理术前各种化验和检查；介绍手术过程；术后肢体制动，训练排便；避免受凉、发热、感染；手术野皮肤准备；术前饮食要求、手术当天禁早餐；术前一晚，放松，保证良好睡眠。第55页/共65页术后护理术后24小时内平卧，术侧肢体制动;内支架放置术卧床24-48小时术后加压包扎6小时，沙袋压迫6--8小时，

防止血肿和出血；嘱病人多饮水，减少造影剂毒副反应；观察术侧肢体情况：皮温、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等，防止血栓栓塞第56页/共65页术后护理生命体征监测：心律失常、ST、血压咳嗽、气促、胸痛

第57页/共65页心导管射频消融术第58页/共65页

心导管射频消融心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治的方法。

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心导管射频消融射频消融术是迄今发展最迅速，广为医患双方接受的新技术。目前射频消融术已从原来的二维定位技术发展到今天的三维定位技术，就如卫星定位系统一样，能够更准确找到心律失常的根源，提高治愈率，减少复发，减少病人接受X线的量。心导管射频消融术是一种非常安全有效的治疗心律失常的方法，其并发症发生率在1％左右。第60页/共65页适应症预激综合症并阵发性室上性心动过速室性心动过速频发的室性早搏房性心动