心内科常见并发症

心内科常见并发症第1页/共36页一继发性高血压高血压水平：按1、2、3级心血管疾病危险因素：

吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞60岁，男性或绝经后女性。心血管疾病的家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）第2页/共36页高血压患者心血管危险分层

高血压级别危险度分层临床情况

高血压1级140～150/90～99

高血压2级160～179/100～109

高血压3级≥180/110无其它危险因素

低危中危极高危1-2个危险因素

中危

中危

极高危

≥3个危险因素

高危

高危

极高危

靶器官损害及并存的临床疾病（糖尿病）极高危

极高危

极高危

第3页/共36页继发性高血压

又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的1~5%。第4页/共36页常见的继发性高血压：（一）肾疾病肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压。以下列疾病较常见。1．肾实质性病变包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。2．肾动脉狭窄多为先天性。本病特点：①患者年龄较轻；②血压增高显著；③对各类降压药物疗效较差；④约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断第5页/共36页二）内分泌疾病1．嗜铬细胞瘤因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。

特点：血压波动明显,阵发性血压高伴降压药物治疗无效,心率快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高。2．原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致。特点：1、高血压伴低钾血症。2、肌无力或周期性麻痹、多尿。

3、血压为轻、中度升高。实验室检查：低钾、高钠、代碱、肾素降低及尿醛固酮升高3．皮质醇增多症第6页/共36页

治疗对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。第7页/共36页二肾功能不全高血压—肾入球小动脉硬化——肾实质缺血高血压—肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩→肾衰竭

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肾的表现

长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在1.010左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。第9页/共36页

三脑血管意外当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型：（1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的62％。常见于以下类型：

①一过性脑缺血发作（TIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多数在24小时内恢复正常。②脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。（2）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有1∕3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的占95%。脑出血症状临床表现与出血部位及出血量有关。多在活动时发生，起病急剧，常有“三偏”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神经损伤的定位体征。（3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等第10页/共36页高血压如何导致缺血性中风高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔，血流中断，引发脑血栓第11页/共36页高血压如何导致出血性中风高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升，病变血管破裂出血，造成脑血管出血。第12页/共36页脑血管意外的治疗急性期

1安静卧床，尽量减少搬动，

2保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸

3调整血压，

4用止血药，常用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素K5防治肺部感染和压疮

6外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿恢复期及后遗症期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗第13页/共36页治疗要点

治疗目的：

使血压降至收缩压<140mmHg（糖尿病患者：<130mmHg)

舒张压<90mmHg(糖尿病患者：<85mmHg)

，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗方法：

包括非药物和降压药物治疗。

第14页/共36页（一）药物治疗

1、利尿剂（速尿，安体舒通，双氢）（1）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复（2）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、血糖和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用则可引起高血钾症。（3）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体舒通和氨苯蝶啶。第15页/共36页2、ß-受体阻滞剂：

（倍他乐克，比索洛尔）（1）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、减低血浆肾素活性。（2）治疗效果：缓慢，需要1～2周内起作（3）主要副作用：恶心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、心肌收缩力减弱。（4）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细胞瘤的高血压。（5）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用。第16页/共36页3、钙拮抗剂(CCB)：

（硝苯地平、维拉帕米、合贝爽）

(1)机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子(2)特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。(3)类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类(4)剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效第17页/共36页4、转换酶抑制剂（ACEI)：

（雅施达，洛汀新）（1）作用：抑制将血管紧张素I转换为血管紧张Ⅱ的转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的产生而降压。促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降。（2）治疗效果：服药后1小时，疗效显著，降压作用维持6～8小时。（3）主要副作用：副作用：最常见干咳干咳,食饮减退、恶心、皮疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少。（4）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可用于并发心力衰竭患者。（5）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用。第18页/共36页5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):

(1)机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体(2)特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用。(3)代表药：科素亚、缬沙坦第19页/共36页6、受体阻制剂(1)非选择性：酚妥拉明（静脉）(2)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）(3)特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。第20页/共36页非药物治疗1.限制饮酒和钠盐摄入；2.减轻体重；.3.加强运动，改善心肺功能；4.良好的生活方式；5.其他：保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁，戒烟对高血压患者亦十分重要。第21页/共36页良好的生活方式第22页/共36页合理膳食第23页/共36页适度的运动第24页/共36页戒烟限酒第25页/共36页控制体重第26页/共36页心理平衡第27页/共36页三个半分钟第28页/共36页勿用力排便第29页/共36页健康四大“基石”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡第30页/共36页

饮食种类多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮有粗有细、不甜不咸

膳食“一、二、三、四、五”餐桌“红、黄、绿、白、黑”健康第一大基石—

合理膳食第31页/共36页谷类/杂粮300~500g油脂类25g蔬菜类400~500g水果类100~200g禽畜肉类50~100g鱼虾类50g蛋类25~50g奶及奶制品100g豆类及豆制品100~200g平衡膳食宝塔牛奶豆浆第32页/共36页健康第二大基石—

适量运动生命在于运动“阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉”提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度走路是最好的运动太极拳：柔中有刚、阴阳结合

（练肌肉、练关节、练平衡、练气血）游泳、爬山、跳舞、做操、骑车