外科护理学课程课件围手术期病人的护理

外科护理学课程课件围手术期病人的护理第1页，共52页，2023年，2月20日，星期四围手术期

theperioperativeperiod也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。手术前手术中手术后第2页，共52页，2023年，2月20日，星期四手术的分类手术时限

择期手术限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术第3页，共52页，2023年，2月20日，星期四第一节手术前病人的护理

手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。（时间约在术前5-7天至术后7-12天）护理评估护理诊断护理措施健康教育第4页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理评估一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况第5页，共52页，2023年，2月20日，星期四一般资料年龄耐受不良：婴儿、老人耐受良好：儿童、青壮年性别职业文化层次家庭状况（经济状况）营养状况：与手术耐受性直接相关，有无营养不良（消瘦或者是过度肥胖）第6页，共52页，2023年，2月20日，星期四身体状况现病史健康史:BP＜160/100mmHg血糖：5.6-11.2mmol/L.尿糖：+～++用药史：（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）月经史药物过敏史：青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物第7页，共52页，2023年，2月20日，星期四辅助检查实验室检查：三大常规、凝血四项、输血前五项、必要时交叉配血影像学检查（x光片，CT检查）ECG肝功能检查等第8页，共52页，2023年，2月20日，星期四心理-社会状况最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。第9页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理诊断焦虑/恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。第10页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施

心理准备生理准备特殊病人准备急症病人准备第11页，共52页，2023年，2月20日，星期四心理准备加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导第12页，共52页，2023年，2月20日，星期四生理准备呼吸道准备胃肠道准备排尿排便练习手术区皮肤准备其他准备

第13页，共52页，2023年，2月20日，星期四

呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；肺部感染或咳脓痰者应抗感染；有哮喘发作者用地米作雾化吸入。第14页，共52页，2023年，2月20日，星期四胃肠道准备成人：禁食12小时，禁水4小时。婴幼儿：禁食饮4~6小时胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦第15页，共52页，2023年，2月20日，星期四思考题

患者，女性，48岁，明晨8点在全麻下行甲状腺瘤切除术。

你如何向他交代饮食？

患儿，3岁，明晨8点在全麻下行多指切除术。你如何向他家人交代饮食？第16页，共52页，2023年，2月20日，星期四排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排尿排便练习。第17页，共52页，2023年，2月20日，星期四手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮肤准备范围备皮操作注意事项:剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查受伤部位，注意保暖腹部手术清洁脐部最好术日晨手术前日沐浴、更衣等第18页，共52页，2023年，2月20日，星期四休息：有效睡眠消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定第19页，共52页，2023年，2月20日，星期四其他准备手术日晨的护理：1、测生命体征，若病人与体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延迟手术。2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。3、按手术需要置胃管，导尿管。4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5、遵医嘱术前用药。6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。第20页，共52页，2023年，2月20日，星期四特殊准备营养不良：1、根据病情鼓励进食2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持3、贫血、低蛋白血症者可输血制品心脏病：控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L。尿糖：＋～＋＋严密监测结果变化肝脏疾病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱第21页，共52页，2023年，2月20日，星期四急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前遵医嘱用药，排尿或留置尿管，送手术室。第22页，共52页，2023年，2月20日，星期四健康教育提高手术耐受性:

休息：劳逸结合、适当休息，保证充足的睡眠，这样既可以促进食欲，改善机体营养状况，又能增强免疫功能。

饮食：无论术前术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素、和膳食纤维食物。

预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离开院外，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。

并发症的预防：病人应在手术前训练有效咳嗽和床上自行排尿，有吸烟嗜好者应停止吸烟两周。

第23页，共52页，2023年，2月20日，星期四第二节手术中病人的护理

手术期：是指病人从进入手术室到手术结束手术室护士对手术患者的心理护理，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。第24页，共52页，2023年，2月20日，星期四手术前日访视患者

访视患者时要注意交流技巧

要主动与患者谈心，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，还要依据不同的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关医生是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。

第25页，共52页，2023年，2月20日，星期四介绍手术室内一般情况和手术准备情况术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的心态、稳定的情绪来配合次日手术。第26页，共52页，2023年，2月20日，星期四

手术前患者的心理分析大多数患者对手术有紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理,无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激。处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的,它会影响患者的食欲、睡眠和休息,使健康状况下降,对手术的耐受力下降。第27页，共52页，2023年，2月20日，星期四

手术中患者的心理护理患者进入手术室

择期手术的患者一般在早上8∶30以前到达手术室,因为睡眠、禁食、陌生环境的影响,患者会产生强烈的孤独、恐惧、无助感。缓解患者紧张情绪的最好办法是与患者语言沟通。这就要求巡回护士要提早到达病房迎接患者,与患者一同进入手术间,亲切地称呼并妥善地安顿患者,询问患者有无不适、夜晚入睡情况等,陪伴患者等候麻醉。第28页，共52页，2023年，2月20日，星期四

协助患者配合麻醉

讲解麻醉在整个手术过程中的重要性,指导患者正确地摆好麻醉体位,告知麻醉过程中的正常反应,争取患者的主动配合。在这期间可适当地使用肢体语言,如握住患者的手,以减轻患者的紧张情绪。操作过程中尽量保护患者的隐私。第29页，共52页，2023年，2月20日，星期四

术中的鼓励

术中要保持手术室的安静,医护人员不得谈论与手术无关的事情。注意尽量避免对患者造成的不良刺激,如无影灯直射、吸引器从患者眼前穿过等,术中牵拉脏器会使患者因血压升高、呼吸急促、心跳加快而感到不适,巡回护士应该陪伴在患者身边鼓励患者渡过不适感。第30页，共52页，2023年，2月20日，星期四术后心理护理要肯定患者在术中的表现,协助医生妥善固定好切口敷料及引流管,帮助患者穿好衣裤,护送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家属交代注意事项。术后第二天回访患者,询问身体恢复情况,并征求宝贵的意见,最后祝福患者早日康复。术后随访有助于护士评估手术中护理效果和累计护理经验，当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后恢复情况时，就会感到很愉快，这种愉快的心情能促使他早日康复。一般于手术后第二天随访，对特殊患者也可随时随访，向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导。了解患者有无术后并发症。在随访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度。第31页，共52页，2023年，2月20日，星期四第三节手术后病人的护理手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。护理评估护理诊断护理措施健康教育第32页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理评估手术方式和麻醉种类（全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞）及术中情况身体状况生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等心理状况第33页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理诊断知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。第34页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施体位维持呼吸及循环功能切口护理引流管护理增进病人的舒适健康教育第35页，共52页，2023年，2月20日，星期四体位全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位硬膜外腔麻醉:平卧6小时颅脑术后:

15°-30°头高脚低颈、胸手术后:高半坐卧位腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位掌握哦第36页，共52页，2023年，2月20日，星期四维持呼吸及循环功能生命体征的观察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定

正常为60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第37页，共52页，2023年，2月20日，星期四维持呼吸及循环功能保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开吸氧警惕ARDS和肺部感染第38页，共52页，2023年，2月20日，星期四切口护理观察切口、伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗抗生素的使用切口愈合分级：甲、乙、丙，甲：愈合好，无不良反应；乙：有炎症，未化脓；丙：化脓，需切开引流：拆线时间：头、面、颈部：4-5天下腹部、会阴部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天腹部减张缝线：14天年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线第39页，共52页，2023年，2月20日，星期四引流管护理1、妥善固定，切勿接错、脱落2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察第40页，共52页，2023年，2月20日，星期四常见不适的护理1、疼痛一般术后24小时内伤口最痛，2-3日后逐渐减轻，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。处理方法：小手术后口服止痛片，大手术后1-2天内需肌注杜冷丁止痛或使用镇痛泵。第41页，共52页，2023年，2月20日，星期四

2．发热：

手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38.5℃，临床上称之为称外科手术热或术后吸收热。处理方法：外科手术热可不需特殊处理，高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴，必要时应用解热镇痛药物。

常见不适的护理第42页，共52页，2023年，2月20日，星期四常见不适的护理3、恶心呕吐：明确原因：麻醉反应最为常见处理方法：

稳定病人情绪，取合适体位，平卧且头偏向一侧，以防误吸。

遵医嘱予镇静镇吐药物。

观察并记录时间、色、量、质。

加强口腔护理第43页，共52页，2023年，2月20日，星期四常见不适的护理4.腹胀：明确原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低血钾预防：早期下床活动，开始不宜进食含糖高的食物和奶制品处理方法：胃肠减压、肛管排气高渗溶液低压性灌肠等，非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物。第44页，共52页，2023年，2月20日，星期四常见不适的护理5.尿潴留：原因：1、全身感染2、蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛。3、病人不习惯床上排尿等。若病人术后6-8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。处理方法：1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿，建立排尿反射，如听流水声，下腹部热敷。2、自我按摩3、导尿第45页，共52页，2023年，2月20日，星期四健康教育手术后常规指导：饮食：局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应明显，2-3日后进食椎管内麻：3-6h可进食全麻：清醒无恶心呕吐可进食非消化道手术：依麻醉方式而定消化道手术禁食48-72h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质→半流质→软食→普食静脉补液活动:早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留口腔卫生第46页，共52页，2023年，2月20日，星期四术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染第三节术后并发症的预防及护理第47页，共52页，2023年，2月20日，星期四术后出血原因：术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等临床表现敷料被血浸湿，引流管引出血液＞100ml/h，生命体征不稳：BP↓、P↓，输液、输血无改善等：防治：术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内第48页，共52页，