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XX项目名称_______________________________申请科室_______________________________申报负责人_____________________________申报日期_______________________________XX医院科教科制填写说明 XX医院新技术、新项目申请表室项目称项目完成人性质白白白技术原理 (包括技术方面所采用仪器设备及技术学性等)项目国内、外、省内及县内状况，关键问题及价值 (包括该项技术应用时济性等)可行性论证报告 技术项目风险性技术、项目防范措施及应急预案 学科、人员及设备、设施条件 (包括开展该项的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及应用该项技术有关人员的学习、培训情况等)申请开展该项新技术的科室的承诺该项新技术、新项目如获准在本科室进行临床使用，本科室郑重承诺：1、严格按照(XX医院新技术新项目准入制度)的有关规定，保证开展新技术、新项目科室人员符合资质条件，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，科室负责人签名:年月科主任签名：年月日管理委员会审核意见：委员会主任签名：年月日科教科审核意见：科教科科长签名：年月日院领导审核意见：院领导签名：年月日独独立元成等级自评XX医院新技术新项目验收申请表项目名称项目负责人项目名称项目负责人专豕指导兀成病例数元成科室年月独立完成病例数年年月曰死亡例数、填补地区空白2、填补院内空白新技术新技术特点及技术性能指标其他要说明问题：(例如1:此项目运用已一年，技术已成熟，已具备转入常规项目条件，申请转入常规技术；例如2:此技术因本年度病源较少，技术尚不成熟，还不具备转入常规技术条件，申请继续按新项目监管)科教科意见：质量管理委员会意见：XX医院新技术新项目验收申请表项目可行性报告：XX医院新技术、新项目验收表项目名项目名称对项目主要主姓名性别年龄学历职称从事专业贡献要宀兀成人XX医院新技术、新项目验收表 (主要工作，是否具备转入正常开展业务项目的条件)科教科意见签名：医疗质量管理委员会意见主任委员(签名)：日期：年月日院领导审批意见签名：日期：年月日 XX医院医疗技术管理委员会姓名专业职称职务签名管理委员会成员理委员会意见见签名：单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补

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