医疗质量与安全管理小组工作记录

.新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完满医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低今年度无菌手术切口胃染例数存在问题及原因解析：手卫生不到位执行无菌操作不力自己防范不认真改进措施：经过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒word专业资料.所有操作包括清除病人的无创操作等均必定穿工作服戴口罩帽和病人接触时防范被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报办理治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必定穿带鞋套。需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。完满医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作前一次问题改进收效追踪：新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年2月word专业资料.主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：中心制度——交接班制度的落实活动容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班可否及时检查交接班记录可否及时书写检查交接班记录容可否正确反响值班情况可否完满交接班记录书写合格率的统计工作现场核查。抽取1-2名医务人员认识其对交接班制度的掌握情况。存在问题及原因解析：接班人员未能提前到班不重视交接班，不详细，床头接班不到位交接班记录书写不及时不简洁或容空洞改进措施：1再次重申接班人员必定提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次学习交接班制度详细容，让科人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人接班更要word专业资料.详细，要床头接班接班记录要精练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点完满交接班记录书写合格率的统计工作前一次问题改进收效追踪：二月份经过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防范，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年3月主持人：参加人员：全体医护人员word专业资料.记录者：本次活动主题：知情发言制度的落实活动容及结果：抽查运行病历中知情发言制度的执行情况。组织学习本科室手术、特别检查、特别治疗、神经阻滞治疗等知情发言制度实质察看医生如何进行神经阻滞治疗及介下手术治疗的知情发言核查手术治疗、麻醉、特别治疗患者见告率征询住院患者关于主管医生的知情发言的建议建议存在问题及原因解析：对知情发言的重要性认识不足知情发言不到位，不能够抓住重点发言的技巧性不够改进措施：组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情发言的重要性，也是每个医务工作者的必修课，发言建立在充分敬爱的基础上并创建优异的氛围发言前要有大纲，突出重点年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每日都要有记录4前一次问题改进收效追踪：word专业资料.经过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，详细交接班并及时认真记录，危重病人重点交、床头交，让值班人员做到胸有成竹，及时办理问题，防范了各种不良事件的发生新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年4月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：word专业资料.抗菌药物的合理使用活动容及结果：检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况核查疑似感生病人标本送检率核查感生病人使用抗生素时间情况核查限制用抗生素应用科主任赞成审批制度现场核查。抽取1-2名医务人员认识其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。存在问题及原因解析：抗菌素使用率较高各种标本送检率不达标部分感生病人使用时间过长现象改进措施：已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感生病人需使用抗生素的需经科主任赞成审批后使用坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检规定一般抗生素使用不得大于两周，特别感染或严重感染的需经谈论后决定前一次问题改进收效追踪：经过四月份的活动大家充分认识到知情发言的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在侧重发言氛围的同时也逐渐掌握了沟通发言的技巧，获取了绝大多数患者的理解和满意，收效很好。word专业资料.新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年5月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：中心制度——三级查房制度的落实word专业资料.活动容及结果：抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况。抽查每个医生20份既往住院病历现场核查。抽取1-2名医务人员认识其对三级查房制度的掌握情况。存在问题及原因解析：住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反响，执行上级医师查房医嘱打折扣主任主治查房不及时，解析问题不详细重点不突出，记录不完满，不能够反响难过科特点及进展部分医师未能对查房记录进行补充更正，签字不及时改进措施：学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每日查房，主任每周最少一次，对上级查房医嘱必定无折扣及时执行上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展主任主治要及时对查房记录进行更正补充并及时签字前一次问题改进收效追踪：经过五月份的活动都已按规定使用各种抗生素，无菌术前抗生素使用率明显下降。已按院感规定送检标本，及时依照药敏采纳抗生素。杜绝了抗生素使用过长现象word专业资料.新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年6月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：病历书写与管理活动容及结果：每科室随机按其出院量的20%抽取病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。盘问病案室统计每个月我科室迟归档病历总数及归档率。盘问病例中三级医师查房制度执行情况。word专业资料.检查传生病和感生病例报告制度。存在问题及原因解析：病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位，上级医师查房记录涵不够病历归档不及时改进措施：全科再次认真学习病历书写规，电子病历规学习上级医师查房书写格式及详细要求，加强业务学习要求出院病历48小时必定归档，不归档不下班前一次问题改进收效追踪：word专业资料.新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年7月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：门诊管理活动容及结果：现场察看。检查门诊医师上班时间可否能够准时上下班查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行督查。检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等）查阅排班本。现场察看。副高以上医师出门诊每周很多于1次。存在问题及原因解析：word专业资料.部分门诊医师未准时上班，有随意接班及顶替现象发生。部分门诊病例检查过多、用药不合理份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以鉴别改进措施：前一次问题改进收效追踪：经过八月份的专项活动，都能准时完成病历及时打印，对出院病历随出随完成归档，上级医师查房格式吻合要求，但其函还有待进一步提高word专业资料.新东仁医院月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年8月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：安全用药活动容及结果：抽查每个医生20份门诊处方及10份住院病历用药情况抽查每个医生20份住院部处方及10份住院病历用药情况抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及使用规认识情况检查药物不良反响上报情况存在问题及原因解析：部分门门超剂量使用用药存在超剂量、超围使用情况未及时上报1