心电图基本阅读

心电图基本阅读第1页/共57页第2页/共57页常见心电图阅读四波，一段，两间期1、时间2、波形与振幅3、方向第3页/共57页第4页/共57页正常心电图1、P波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联-直立，aVR导联-倒置时间：一般＜0.12s，多在0.06～

0.10s之间。振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.20mV第5页/共57页2.P-R间期时间：0.12～0.20s。第6页/共57页3.QRS波形态：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上，aVR主波向下，Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅，Ⅴ1R/S＜1,V5R/S＞1。时间：0.06～0.10s之间，＜0.12s。振幅:R波：振幅绝对值肢导不应都＜0.5mV,胸导不应都＜0.8mV,否则称为低电压（常见于肺气增多患者）。第7页/共57页4.S-T段：正常：位于基线上，可有轻度偏移。S-T段压低：在R波为主的导联上压低幅度＜0.05mV。S-T段抬高：Ⅴ1～Ⅴ2＜0.3mV,Ⅴ3＜0.5mV,Ⅴ4～Ⅴ6及肢导＜0.1mV。第8页/共57页5.T波：形状：见图。方向：多与QRS波群的主波方向一致。时间：0.05～0.25s。振幅：大于同导联R波的1/10，胸导有时可达1.2～1.5mV。

第9页/共57页P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，第10页/共57页双峰型P波，峰距≥0.04s，P波时间≥0.12s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最为显著。第11页/共57页（1）胸导：RV5或RV6＞2.5mV或RV5+SV1＞4.0mV(男性）或＞3.5mV（女性)。（2）肢导：ＲＩ＞1.5mV；ＲaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RＩ+SⅢ＞2.5mV第12页/共57页（1）V1导联R/S

≥1，V5导联R/S≤1，aVR导联以R波为主，

R/S≥1。（2）RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV），

RavR＞0.5mV。第13页/共57页1.心率60-100次/分2.PR间期0.12-0.20秒3.QRS波时限0.11心率的计算：

60/RR间期第14页/共57页窦性心动过速HR>100次/分窦性心动过缓HR<60次/分第15页/共57页同一导联上PP间期差异>0.12秒第16页/共57页长PP间期，与基本PP间期无倍数关系。第17页/共57页期前收缩（早搏）房性期前收缩第18页/共57页室性期前收缩第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页

按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。②交界性逸搏junctionalescape第22页/共57页心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。第23页/共57页室上性心动过速第24页/共57页室性心动过速第25页/共57页扭转性室速第26页/共57页心房扑动（呈2∶1下传）第27页/共57页心房纤颤第28页/共57页

第29页/共57页房室传导阻滞第30页/共57页I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）第31页/共57页II度I型房室传导阻滞第32页/共57页第33页/共57页III度房室传导阻滞第34页/共57页

右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°第35页/共57页①V1导联呈rsR’型，r波狭小，R'波高宽；②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。第36页/共57页

左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°第37页/共57页左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°第38页/共57页左前分支阻滞1.心电轴明显左偏，可达-30°－

-90°，超过-45°者更具诊断价值；2.II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波时限无明显增宽。第39页/共57页左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLV1V2V3V4V5V6AVF第40页/共57页

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°第41页/共57页

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB心电图特征1.临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90°－120°，尤以超过110°为最可靠；2.Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波<0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。；3.QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。第42页/共57页

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLV1V2V3V4V5V6aVF第43页/共57页①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波；②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大；③Ⅰ导联R波宽大或有切迹；④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主波方向相反。完全性左束支传导阻滞第44页/共57页（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束bypasstract返回第45页/共57页预激综合征

Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常第46页/共57页预激综合征A型：“Δ”向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第47页/共57页预激综合征B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5

、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ第48页/共57页预激综合征C型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。返回第49页/共57页心电图动态演变过程第50页