血液科CRE防控临床实践

血液内科CRE防控临床实践交流目录目录CRE防控项目背景CRE防控方案介绍CRE防控临床实践成效与总结1234背景介绍肠杆菌科细菌是临床中最常见的细菌之一。碳青霉烯类抗生素作为广谱的抗生素，为治疗多药耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产超广谱β－内酰胺酶[ESBLs]及AmpC酶的肠杆菌科细菌的首选药物，有时甚至成为唯一可用的有效药物。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌[Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE]的出现限制了该药对某些危重感染患者的应用，导致CRE感染的相关病死率升高[1]。CRE的出现及流行已是抗生素治疗及感染控制的一大难题。[1]吴森泉,邱晨.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌研究现状[J].广东医学,2013,34(17):2718-2720.背景介绍湖北省CRKP检出率背景介绍碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌

（

CRE

）对碳青霉烯类药物非敏感对广谱头孢菌素耐药高患病率、死亡率和高医疗成本CRE中，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌

（Carbapenem

Resistant

K.Pneumoniae，CRKP）增

长迅猛，我院尤其显著

。背景介绍控制CRE的关键在于早期发现CRE感染患者和携带者，采取多模式感染防控策略。防控方案同济医院遏制细菌耐药性增长行动之碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌控制项目方案多部门合作：医务处，院感科，检验科，药学部，信息科，临床2018年5月14日启动防控方案CRE早期筛查1、筛查对象医院CRE项目启•

对目前所有在院患者进行筛查动时筛查新入院病人筛

查•

对高危人群进行筛查•

（何为高危？）既往CRE感染/定•

距离上次筛查阳性结果已超过3个月者，植，再次入院病人视为新病人进行筛查；否则直接隔离CRE早期筛查符合以下任一条件者即为CRE高危人群，须进行CRE筛查送检：12个月内接受过化疗或血液透析者12个月内住院超过1天（含门诊留观）高

危人

群与CRE患者/携带者密切接触者有CRE携带史者CRE早期筛查2、筛查方法

筛查方式：优选直肠拭子，白血病粒缺病人可选肛拭子或大便。

标本采集材料：蓝头运送拭子，采集后立即送检（＜2h）。

标本采集方法：图1

直肠拭子标本采集SOP图2

肛门拭子标本采集病人姿势CRE早期筛查3、筛查频次高危人群首次筛查阴性者•

每隔2周重测首次筛查阳性或CRE•

住院期间不需要再次筛查感染患者确定新发CRE感染/•

对与其密切接触者进行筛查定植患者重新入院的CRE患者•

距离上次检出CRE时间＞3月者须重测CRE早期筛查CRE早期筛查CRE多模式感染防控策略CRE患者隔离CRE监测环境清洁环境监测抗菌药物管理手卫生及个人防护6大环节，全面把控，狠抓落实，遏制CRE增长CRE多模式感染防控策略1、CRE患者隔离开具隔离医嘱特检时，告知医技检查人员支助陪检时，告知支助非诊疗需要，禁止患者外出CRE多模式感染防控策略2、CRE监测CRE多模式感染防控策略2、CRE监测CRE多模式感染防控策略2、CRE监测CRE多模式感染防控策略2、CRE监测CRE多模式感染防控策略2、CRE监测CRE多模式感染防控策略3、手卫生及个人防护正确使用防护用品合理安排操作顺序手卫生指征三标识八必备3标识：护士站白板、床头、手腕带；8必备：手消毒剂、体温表、血压计、听诊器、隔离衣、手套、黄色带盖垃圾桶、消毒湿巾直接接触病人前后；清洁及无菌操作前；摘手套后；接触体液后；接触患者周围环境后。接触血液体液排泄物及破损的皮肤时应戴手套；接触患者及其周围环境时穿隔离衣；可能发生血液体液喷溅时须戴护目镜或防护面屏。护理CRE患者时宜分组进行，人员相对固定；若同时护理多个病人时，应将CRE患者安排在最后进行。工作中容易忽视的细节问题：CRE多模式感染防控策略4、环境清洁患者周围仪器表面：每天使用500mg/L含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭2次患者周围地面及床单元清洁：每天使用500mg/L含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭3次CRE多模式感染防控策略4、环境清洁患者床边专用医疗器械：专人专用，随用随消毒可重复使用的公共物品或机器：每次使用后用500mg/L含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭CRE多模式感染防控策略4、环境清洁患者出院或转科时的终末处理：被服用橘色垃圾袋密闭送洗，床单元紫外线照射，隔帘送洗医疗废弃物处理：垃圾袋上粘贴MDR标识，密闭运送CRE多模式感染防控策略5、环境监测采样范围采样时间采样方法所有与病人接触的无生命表面，如床单元、门把手、治疗车、仪器表面、各类显示器及按钮、引流袋等采用无菌棉拭子往返涂擦采样点表面数次，然后涂布于CRE显色鉴定培养基上，立即送至37℃温箱培养，48h后观察菌落情况每季度1次，院感科完成CRE多模式感染防控策略6、抗菌药物管理CRE多模式感染防控策略6、抗菌药物管理CRE定植者隔离病房隔离衣使用后污染面朝外挂置床边，隔离衣限定在MDR患者床

单元区域内专床专用，每日更换。实施体会•

集中隔离优于床边隔离，固定隔离病房，防控措施易于落实。•

医护重视，齐抓共管，事半功倍。•

人员培训，过程控制，保证效果。实施体会附：我院CRE项目考核指标及目标值CRE多模式感染防控成效（一）医务人员感染预防、控制意识增强，并且落实到位监测资料显示，血液科医务人员各项感染控制措施100%执行或有显著进步，CRE患者隔离率、手卫生依从性均有显著进步，血液科

CRE患者隔离率分别为94.3%，手卫生依从性96.2%，科室环境CRE监测合格率为95%。（二）医师病原学诊断意识增强系统性感染患者血培养送检率、双套率均达89%以上。血液科血培养送检率为81.6%，双套率分别为94.3%。CRE多模式感染防控成效（三）标本采集和运送规范化操作显著提高血培养标本血量合格率约90%，污染率超越≤3%的目标值，达到≤1%。血液科血培养标本血量合格率为92.4%，污染率为0.5%。（四）CRKPN流行率下降由于医务人员感染预防、控制意识增强，并且落实到位，项目实施期间，血液科

CRKPN流行率显著下降。全院CRKPN流行率与上两个月（