中风后功能障碍康复治疗

一、概况

脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。

第一页，共34页。第二页，共34页。二、中风主要功能障碍特点

中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。

第三页，共34页。

中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别

中枢性瘫痪

周围性瘫痪

肌张力增高

降低

腱反射亢进

减弱或消失

病理反射(+)

(-)

肌萎缩继发性

原发性

失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。

第四页，共34页。第五页，共34页。

中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。

2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。

第六页，共34页。三、中风康复机制及其影响因素

（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。

HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：

治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复

对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复

第七页，共34页。（2）运动功能恢复机制

①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。

②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。

③调动患者信心。

第八页，共34页。

四、康复评定

功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。

1、躯体功能评定

2、日常生活活动评定（ADL）

Bathel指数、FIM

3、运动功能评定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。

第九页，共34页。

4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段

联合反射

Ⅰ

Ⅱ

共同运动

逐渐明显

Ⅲ

痉挛

Ⅳ

分离运动

Ⅵ

Ⅴ

精细运动

逐渐恢复

速度运动

第十页，共34页。五、康复治疗

（1）目标

中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。

（2）偏瘫训练原则

抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。

第十一页，共34页。（3）康复治疗基本方法

1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。

第十二页，共34页。患侧卧位第十三页，共34页。健侧卧位

第十四页，共34页。仰卧位第十五页，共34页。床上坐位第十六页，共34页。椅上坐位握小立柱第十七页，共34页。日常生活活动抗痉挛设计

第十八页，共34页。2、神经肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。

第十九页，共34页。第二十页，共34页。3、功能性运动训练（主被动）4、行走训练5、矫形器应用6、语言训练7、心理治疗第二十一页，共34页。第二十二页，共34页。第二十三页，共34页。第二十四页，共34页。河南省职工医院康复科简介随着社会进步,医学科技飞速发展,人们对健康的需求越来越迫切.为适应现代生物、心理、社会医学的发展模式,河南省职工医院应广大群众对康复的迫切需求于2008年成立了康复医学科.现康复病床40余张，康复综合训练大厅450多平米，配备专门的康复设备及器材第二十五页，共34页。并开展运动治疗、作业治疗、言语治疗、高压氧舱治疗(对各种中枢神经系统损伤及临床手术后病人及药物和气体中毒、突发性耳聋等病人有很好的疗效)、功能评定及生物反馈(脑电)治疗、中频电疗、音频电疗、中医针灸、拔罐等康复医学业务，在脑卒中、脑外伤后瘫痪的康复方面具有较丰富的治疗经验,可明显加快回复速度,减少后遗症,提高患者的生活自理能力..第二十六页，共34页。第二十七页，共34页。第二十八页，共34页。第二十九页，共34页。第三十页，共34页。第三十一页，共34页。第三十二页，共34页。诊治范围:神经系统疾病：脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、截瘫、脊髓炎等