呼出气一氧化氮在哮喘中应用

呼出气一氧化氮在哮喘中应用简介在哮喘诊治中的应用值及糖皮质激素的关系小结简介目前气道炎症的检查方法有创检查：1、支气管镜下黏膜活检2、支气管肺泡灌洗（）无创检查：1、支气管激发试验-气道高反应性测定（）2、诱导痰检测（）3、呼出气冷凝物检测（）虽是气道炎症的“金标准”，但是侵入性检查，可能会引起气道高反应不能直接反映气道炎症；有一定的危险性；不适合肺功能较差及急性发作的患者；特异性相对较低，具有滞后性影响因素较多；个体差异大；耗时长；40%患者诱导不出痰；会出现副作用无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段简介呼出气一氧化氮（）直接、客观、精确、量化气道炎症是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症生物学标志物的无创检查技术符合（美国胸科协会）（欧洲呼吸学会）指南标准及支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关性测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度更高可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合酶氧化作用下产生，少量的，具有舒张气道、血管平滑肌以及杀伤病原微生物的作用大量的会引起气道黏膜充血水肿，引起气道高反应性，加重肺通气/血流比例失调及加重支气管痉挛；局部激活6、α、氧自由基等多种细胞因子会刺激产生，而又使细胞因子和粘附分子合成，促进导致炎症介质释放，加重病情进展美国儿童美国成人中国儿童（＜15岁）中国成人5-205-255-245-30临床意义：辅助哮喘诊断和鉴别诊断区别气道炎症类型和评估炎症水平判断吸入糖皮质激素（）治疗的反应性判断治疗的依从性评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作知道哮喘治疗方案调整2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识在哮喘诊治中的应用（1）对象：2010年12月～2012年11月在江门市人民医院呼吸科门诊的57例支气管哮喘患者。观察组：31例，男13例，女18例，年龄22～65岁，平均38.11±12.53）岁对照组：26例，男11例，女15例，年龄21～62岁，平均（37.81±12.11岁评分结论：（1）观察组和对照组进行评分比较，均较治疗前改善，且这种改善持续存在，但观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（2）观察组和对照组较治疗前改善，且这种改善亦持续存在，但观察组优于对照组，治疗后除第1、8个月外，其他月份的差异均有统计学意义（P<0.05）

李伟棠，黄兰卿，梁卫红等.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘患者长期管理的意义[J].中国医药导报.2014.11（30）：138-142.在哮喘诊治中的应用（2）对象：广元市第一人民医院2012年３月至2015年３月收治的老年支气管哮喘患者120例，分为急性发作期组和缓解期组。急性发作期组：74例，男47例、女27例，年龄60-85（75.6±8.6）岁，病程3-12（6.2±3.7）年；缓解期组：46例，男28例、女18例，病程2-10（5.9±3.2）年，年龄60-82（74.7±7.9）岁。对照组：同期健康老年人60例，男38例、女22例，年龄60-85（76.2±8.9）岁结论：（1）急性发作期组水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ＜0.01）；缓解期组水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05）（2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月水平较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）黄钦蓉检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.在哮喘诊治中的应用（3）对象：2015年5月至2015年10月期间在苏州九龙医院门诊或病房确诊为哮喘-慢阻肺重叠综合征（）且未规范使用药物治疗的患者28例观察组：28例，给予为期12周的布地奈德福莫特罗粉吸入剂1604.52吸或者福莫特罗替卡松粉吸入剂505001吸吸入治疗对照组：同期健康体检人员28例结论：（1）治疗前、后，无论是年龄不同还是是否吸烟，患者的水平、诱导痰差异有统计学意义；（2）治疗前、后患者的水平均高于对照组，差异有统计学意义；（3）吸入治疗前、后组患者的水平及诱导痰呈正相关。

吉泽，潘星，姬峰.呼出气一氧化氮检测在哮喘－慢阻肺重叠综合征治疗中的应用价值[J].第二军医大学学报.2016.37（10）：1250-1255.

值及糖皮质激素的关系（1）对象：2014年11月—2015年3月在某医院呼吸科就诊的患者47例，其中男34例，女13例;年龄42～90岁，平均年龄(67±10)岁。以痰比例≥3%作为气道内阳性的判断标准，根据痰比例及是否采用激素治疗将所有患者分为四组：A组：阳性激素治疗组(n=10)B组：阴性激素治疗组(n=12)C组：阳性非激素治疗组(n=11)D组：阴性非激素治疗组(n=14)A、B组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入布地奈德混悬溶液2/次，2次，连续治疗7d及的相关性分析：治疗前、后均及痰比例呈正相关，P＜0.01结论：（1）A、C组患者治疗后较治疗前降低，且A组降低更明显;B、D组患者治疗前后无明显变化（2）推测阳性患者较高，经糖皮质激素治疗后明显降低，而较低者经激素治疗后无明显改变（3）可作为代替的指标用于评估患者对糖皮质激素的治疗反应。徐文娟，魏雅茹，徐双明.糖皮质激素治疗嗜酸粒细胞阳性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2016.24（2）：157-159.

值及糖皮质激素的关系（2）对象：2010年1月-12月淮安市某医院门诊及病房慢性咳嗽患者62例，男36例，女26例，年龄（47±16）岁，依治疗结果的有无应答分为应答组40例，无应答组22例。应答组无应答组P值（）48.13±15.6624.90±9.26＜0.05上述两种诊断，应答组比例高于无应答组，差异有统计学意义（P＜0.05）水平及治疗应答曲线下面积=0.91结论：（1）治疗应答组的平均水平高于无应答组，差异有统计学意义；（2）判断治疗有无应答的的最佳临街值为34.1万玉峰，郑玉龙，周黎阳等在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].2012.40（11）：1118-1120.

小结：1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定水平，不仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据水平预测该患者是否对激素治疗敏感。2、对激素治疗敏感的哮喘患者，经治疗后其水平较治疗前明显降低。3、实验中虽有具体的临界值，但缺乏大样本数据的支持，还需要更多的研究去证实。参考文献1、2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志.2015.38（5）：329-341.2、李伟棠，黄兰卿，梁卫红等.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘患者长期管理的意义[J].中国医药导报.2014.11（30）：138-142.3、黄钦蓉检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.4、吉泽，潘星，姬峰.呼出气一氧化氮检测在哮喘－慢阻肺重叠综合征治疗中的应用价值[J].第二军医大学学报.2016.37（10）：1250-1255.5、徐文