人体下肢的局部解剖

人体下肢的局部解剖概念人体分部下肢部分解剖学(一〕下肢操作要点2021/1/122基本概念部分解剖学是研究正常人体各部分的由浅入深的组成构造、形态特点，以及各部主要器官或构造的形态、位置、毗邻关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习部分解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，稳固系统解剖学的知识，加深对人体各部分解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床理论打下良好的根底。2021/1/123主要内容1.外表解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2.浅层构造：浅血管、皮神经、浅淋巴3.深层构造：血管、神经、肌肉、骨与关节、器官或构造2021/1/124人体分部头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢2021/1/1252021/1/126下肢部分解剖学〔一〕一、概述二、下肢根本构造皮肤浅筋膜深层构造三、股前区解剖四、操作方法浅层构造深层构造境界与分区外表解剖2021/1/127一、概述境界：前方以腹股沟与腹部为界；前方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。分部：可分为臀、股、膝、小腿、踝及足部。2021/1/128二、外表解剖〔一〕外表标志肌性标志：腹股沟韧带四头肌髌韧带股二头肌腱半腱肌半膜肌腓肠肌比目鱼肌跟腱骨性标志：髂前上棘股骨大转子髌骨腓骨头胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝跟结节2021/1/129〔一〕体表标志骨性标志：耻骨结节耻骨嵴耻骨结合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆2021/1/1210〔二〕下肢测量

髂前上棘↓股骨内侧髁最高点↓内踝尖大腿长小腿长2021/1/1211〔三〕比照关系线：为侧卧、髋关节屈90º~120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。2021/1/1212〔三〕比照关系点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。2021/1/1213〔四〕颈干角为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125°~130°。假设大于此角，为髋外翻；假设小于此角者为髋内翻。2021/1/1214膝外翻角膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10°。膝外翻：外侧角<170°，呈“X〞线腿膝内翻：外侧角>170°，呈“O〞形腿或弓形腿。2021/1/1215正常膝内翻膝外翻2021/1/1216〔五〕体表投影臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点。臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨结合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。腘动脉：为股后面中、下1/3交界限与股后正中线交点内侧约2.5→腘窝中点→腘窝下角的连线。胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。2021/1/1217三、下肢根本构造1.皮肤厚薄程度皮肤纹理2.浅筋膜

疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋巴结3.深层构造深筋膜骨间筋膜鞘及其内容肌群血管神经束2021/1/1218四、下肢分区髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线外、内踝尖的连线膝前区小腿前外侧区踝前区趾背股前区足背内、外踝基部的环行线各趾根部的连线2021/1/1219〔一〕皮肤股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，挪动性小，血液供给较差。五、下肢前区浅层构造2021/1/1220股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层〔筋膜〕和膜性层〔筋膜〕相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1处与股部深筋膜交融。小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。〔二〕浅筋膜

2021/1/12211.浅静脉〔1〕大隐静脉v.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁前方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉临床意义2021/1/1222大隐静脉上段属支的类型2021/1/1223(2)小隐静脉

起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝前方→小腿后区〔沿正中线上升〕→腘窝下角→穿腘筋膜→腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。2021/1/1224静脉瓣

浅静脉

深静脉

穿静脉

2021/1/1225大隐静脉曲张2021/1/12262.浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉2021/1/12273.皮神经

1〕股外侧皮神经

2〕股神经前皮支

3〕股神经内侧皮支

4〕闭孔神经皮支

5〕髂腹股沟神经

6〕生殖股神经股支

2021/1/12283.皮神经

隐神经

腓浅神经2021/1/12294.浅淋巴管5.腹股沟浅淋巴结位置分群搜集区流注2021/1/12302021/1/1231腹股沟深淋巴结2021/1/1232〔二〕深层构造1.股前区深层构造大腿深筋膜〔阔筋膜〕厚而致密髂胫束隐静脉裂孔股内侧、外侧、后肌间隔

隐静脉裂孔隐股点2021/1/1233大腿骨筋膜鞘

骨筋膜鞘的构成及其内容

2021/1/1234小腿骨筋膜鞘

2021/1/1235四、解剖操作常用器械及其使用皮肤切口翻皮解剖下肢前内侧区浅层构造2021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/12392021/1/1240皮肤切口2021/1/1241翻皮2021/1/1242解剖下肢前区的浅层构造1.注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。2.在股前内侧区浅筋膜内解剖以下构造大隐静脉及其属支〔腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉〕浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉〕腹股沟浅淋巴结皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3.在小腿前内侧区浅筋膜内解剖以下构造隐神经、腓浅神经大隐静脉4.在足背浅筋膜内解剖以下构造足背静脉弓2021/1/12431.寻找大隐静脉的方法

〔1〕在耻骨结节外下方2~3处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。

〔2〕在内踝前1处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。

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2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结2021/1/12453.解剖皮神经在髂前上棘下方5~10处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。外表穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。在大腿下部找出从缝匠肌外表穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之2021/1/1246寻找腓浅神经方法在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。2021/1/1247解剖足背浅层构造足背静脉弓腓浅神经及其分支〔足背内侧神经和足背外侧神经〕肥肠神经2021/1/1248阔筋膜隐静脉裂孔髂胫束肌间隔外侧肌间隔股三角界壁：上、内侧、外侧界，顶，底内容：股鞘股管股动、静脉股神经股深淋巴结收肌管界壁：前、后、外侧壁